蕁麻疹與過敏原檢測

蕁麻疹與過敏原檢測,1,急性蕁麻疹慢性蕁麻疹特殊類型,2,病 因,生物性 （1）食 物：以魚蝦、蟹、蛋類最常見 （2）吸入物：花粉、動物皮屑、羽毛、屋塵、霉菌孢子 （3）接觸物：昆蟲叮傷、動物咬傷等 （4）感染原：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等引起的急性 和慢性感染化學(xué)性 （1）化工產(chǎn)品：甲醛、乙醇等揮發(fā)性物質(zhì) （2）日化用品：美容護膚品、香水 （3）消 殺 劑：樟腦、蚊香、敵敵畏等,3,病 因,物理性 （1）溫度：寒冷 （2）光線：長波或中波紫外線或可見光 （3）機械：壓力、振動、摩擦等藥物性內(nèi)源性 （1）精神神經(jīng)因素 （2）自身免疫性疾病 （3）遺傳因素 （4）系統(tǒng)性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等,4,發(fā) 病 機 制,變態(tài)反應(yīng)性非變態(tài)反應(yīng)性,5,發(fā)病機制變態(tài)反應(yīng)性,多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為II型或III型,6,發(fā) 病 機 制-型變態(tài)反應(yīng),變應(yīng)原使機體產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體，后者與血管周圍肥大細胞表面特異受體相結(jié)合 當該變應(yīng)原再次進入機體與這些細胞表面的IgE特異性結(jié)合后，促使細胞脫顆粒并釋放一系列化學(xué)介質(zhì)(主要是組胺、激肽、5羥色胺)等，這些介質(zhì)引起 1.血管透性增加、毛細血管擴張 2.平滑肌收縮和腺體分泌增加 使皮膚、粘膜、消化道、呼吸道及循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,7,發(fā)病機制非變態(tài)反應(yīng)性,下列物質(zhì)進入體內(nèi)使補體激活或直接刺激肥大細胞釋放組胺、激肽藥物： 阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林等。毒素： 蛇毒、細菌毒素、海蜇毒素、昆蟲毒素等。食物： 水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。,8,9,起病急，發(fā)展快典型皮損為風團，呈橘皮樣外觀數(shù)小時內(nèi)消退，不留任何痕跡，持續(xù)時間一般不超過24小時病情嚴重者可伴過敏性休克癥狀、腹痛、腹瀉、呼吸困難甚至窒息,急性蕁麻疹,10,紅斑 風團,皮膚、粘膜小血管,局限性水腫反應(yīng),11,慢性蕁麻疹,病情持續(xù)出現(xiàn)超過6周以上，每周至少發(fā)作兩次，病程常達數(shù)月或數(shù)年之久多找不到明確過敏原,12,特殊類型的蕁麻疹,1.皮膚劃痕癥2.寒冷性蕁麻疹3.膽堿能性蕁麻疹4.血管性水腫5.日光性蕁麻疹6.壓力性蕁麻疹,13,皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹，用手搔抓或鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，不久即消退。 可單獨發(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。,14,皮膚劃痕癥,15,寒冷性蕁麻疹：1）家族性寒冷性蕁麻疹：為常染色體顯性遺 傳，罕見；2）獲得性寒冷性蕁麻疹：較常見。接觸冷風、 冷水或冷物后，暴露或接觸部位產(chǎn)生風團或 斑狀水腫。,16,寒冷性蕁麻疹 冰塊實驗,17,膽堿能蕁麻疹：青春期多見，由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料，軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細胞而發(fā)病。,18,膽堿能蕁麻疹,19,血管性水腫：是一種發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜的局限性水腫，主要發(fā)生部位，如：眼瞼、口唇、外生殖器,20,血管性水腫,21,日光性蕁麻疹：對280nm-320nm紫外線及可見光過敏壓迫性蕁麻疹：皮膚在持續(xù)受壓約4-6小時后，局部發(fā)生深在性腫脹。,22,診 斷,根據(jù)典型皮損、明顯瘙癢、發(fā)生及消退迅速、消退后不留痕跡、皮膚劃痕征陽性等特點，本病不難診斷。病因診斷往往比較困難，需要詳細詢問病史、體格檢查及進行必要的實驗室檢查，然后全面綜合分析進行確定。,23,鑒 別 診 斷,丘疹性蕁麻疹：皮損常群集分布, 風團樣損害中央有丘皰疹、水皰，持續(xù)數(shù)日。蕁麻疹性血管炎：皮損疼痛, 持續(xù)數(shù)日, 消退后常遺留紫癜、鱗屑和色素沉著。伴有腹痛或腹瀉者，應(yīng)與急腹癥及胃腸炎鑒別。伴有高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴重感染。,24,治 療,治療原則：抗組胺、降低血管通透性、對 癥處理，力求做到對因治療。,25,抗組胺藥: H1受體拮抗劑：氯雷他定、咪唑司叮、撲爾敏 H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁 維生素C及鈣劑：降低血管通透性，與抗組胺藥協(xié)同作用解痙藥物：用于伴腹痛者，如普魯本辛、654-2、阿托品等抗生素：用于膿毒血癥或敗血癥引起者，應(yīng)立即控制感染聯(lián)合或交替：一種抗組胺藥物無效時可采用急救：病情嚴重、伴有休克或喉頭水腫者。詳見過敏性休克 的處理,全身治療,26,局 部 治 療,夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑、鋅氧洗劑等冬季則選有止癢作用的乳劑，如苯海拉明霜、 氫化可的松軟膏,27,過敏性休克的處理,可用0.1%腎上腺素0.5ml1ml肌注，以減輕呼吸道粘膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)靜注可先用地塞米松5mg10mg肌注或靜注，然后，可將氫化可的松200mg400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml1000ml內(nèi)靜脈滴注上述處理后，收縮壓仍低于80mmHg 時，可給升壓藥支氣管痙攣嚴重時，可靜注0.25g氨茶堿；喉頭水腫呼吸受阻時，可行氣管切開心跳呼吸驟停時，應(yīng)進行心肺復(fù)蘇術(shù),本癥一旦發(fā)生，必須爭分奪秒，立即搶救！,28,常用過敏原檢測方法,29,過敏性疾病的特異性診斷：,體內(nèi)檢測：將過敏原( 變應(yīng)原) 以注入、吸入、食入或接觸等途徑進入患者機體的檢測方法。體外檢測：將用血清或分泌物檢測，即無需過敏原進入患者機體的檢測方法,30,體內(nèi)檢測：,1.皮膚點刺試驗2.斑貼試驗3.激發(fā)試驗,31,皮膚點刺試驗( skin prick test，SPT) :,操作方法：先將點刺液滴注在皮試處，點刺部位一般選擇前臂曲側(cè)，然后用電磁針穿入滴液，刺入皮膚，觀察可能的風團和紅暈反應(yīng)。,32,適應(yīng)癥：,被認為是檢測吸入性過敏原引起的過敏反應(yīng)的首選檢測方法，如過敏性鼻炎。而在食物過敏原檢測方面，SPT 的敏感性并不高。若已知患者對某種物質(zhì)高度過敏，則不宜再做試驗;身體虛弱、哮喘發(fā)作期以及不合作的兒童也不宜做點刺試驗,33,斑貼實驗：,是診斷接觸性皮炎( contact dermatitis) 最可靠和最簡單的方法。對于非型變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，如蕁麻疹患者進行斑貼試驗來尋找其致病原，并不符合斑貼試驗的反應(yīng)機制。,34,結(jié)果判讀：,( ?) 可疑：僅輕度紅斑; ( + ) 陽性：紅斑、浸潤，可有小丘疹;( + + ) 強陽性: 紅斑，浸潤、丘疹、小水皰; ( + + + ) 極強：紅斑、浸潤，大水皰; ( ) 陰性: 無反應(yīng)。,35,體外檢測:,檢測的是血清中的IgE、特異性IgE( specific IgE， sIgE) 和IgG1.Uni-CAP 系統(tǒng)2.Mediwiss 敏篩定量檢測系統(tǒng)3.食物過敏原IgG 抗體檢測,36,Uni-CAP 系統(tǒng),原理：熒光酶聯(lián)免疫法。適應(yīng)癥：靈敏度和特應(yīng)性較高，目前臨床中應(yīng)用較為廣泛?？梢杂糜谥夤芟⑦^敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎等特異性IgE 的檢測。,37,Mediwiss 敏篩定量檢測系統(tǒng),采用免疫印跡方法，檢測原理與Uni-CAP 系統(tǒng)類似，定量測定患者血清中的sIgE 的水平。與 immunoUni-CAP 系統(tǒng)的準確率相似，前者敏感性更高( P 0. 01) ，而Mediwiss 敏篩定量過敏原檢測系統(tǒng)的特異性更高( P 0. 01) 。也有研究報道CAP 系統(tǒng)的敏感性、特異性和準確率比Mediwiss 敏篩定量過敏原檢測系統(tǒng)高。,38,食物過敏原IgG 抗