高顱壓與低顱壓

,1,目 錄,2,第一部分,腦脊液的循環(huán)與分泌,3,腦脊液,腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙及脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體總量：150ml（成人）作用：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用,終池,4,腦室系統(tǒng),側(cè)腦室,前角中央部后角下角,第四腦室,第三腦室,中腦水管,室間孔,后正中孔左、右外側(cè)孔,5,左右側(cè)腦室 室間孔第三腦室 中腦水管第四腦室 左、右外側(cè)孔 后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈,腦脊液：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生,循環(huán)途徑,6,7,腦脊液的分泌,總量150ml、125ml在顱內(nèi)，腦室25ml幾乎都在側(cè)腦室，100ml在蛛網(wǎng)膜下腔分泌速度0.350.4ml/min，更換50%，約56小時,8,第二部分,顱高壓的相關(guān)知識,9,顱內(nèi)壓的概念,顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力,10,顱內(nèi)容積的組成：,腦組織,腦脊液,血液,11,顱內(nèi)壓的正常值,成人0.7-2.0 kPa(70-180mmH2O)兒童為 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL100% 89% 5.5% 5.5%,12,當(dāng)腦組織腫脹、顱內(nèi)占位性病變、或腦背液分泌過多、吸收障礙、循環(huán)受阻或腦血流灌注過多,顱內(nèi)壓200H2O,顱高壓定義,13,顱高壓病因,腦容積的增加 腦脊液的增多 顱內(nèi)血液容積增多,腦脊液的增多腦脊液循環(huán)梗阻 腦脊液吸收障礙 腦脊液分泌過多,腦血管疾病 急性顱腦損傷 感染 顱內(nèi)腫瘤,14,視乳頭水腫,臨床表現(xiàn):,頭痛,嘔吐,顱高壓三主征,15,眼底視神經(jīng)乳頭水腫,正常視神經(jīng)乳頭,水腫視神經(jīng)乳頭,16,一般處理,病因治療,對癥治療,顱內(nèi)壓增高的治療原則,17,一般處理,觀察生命體征，掌握病情發(fā)展動態(tài)飲食：頻繁嘔吐者暫禁食補(bǔ)液：注意出入液量平衡；注意電解質(zhì)及酸堿平衡保持大便通暢，避免用力及高位灌腸；保持呼吸道通暢吸氧,18,病因治療,病因治療是處理顱內(nèi)壓增高最理想的方法 切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫 梗阻性或交通性腦積水可采用CSF分流手術(shù)解除顱內(nèi)高壓 病變切除； 減壓術(shù)； 腦脊液分流術(shù),19,對癥治療,降顱內(nèi)壓：應(yīng)用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫激素治療：改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的耐受能力，減輕腦水腫 癥狀治療: 禁用度冷丁、嗎啡止痛,20,甘露醇注意事項(xiàng),靜脈內(nèi)給藥30分鐘內(nèi)滴完甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。下列情況慎用：明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭高鉀血癥或低鈉血癥低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴(kuò)容所掩蓋嚴(yán)重腎功能衰竭對甘露醇不能耐受者,21,按時服用降壓藥，不能自行停藥評估患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律及有無先兆及伴發(fā)癥狀嚴(yán)格臥床休息，避免情緒激動,以防摔傷及腦疝發(fā)生注意觀察瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，如果頭痛劇烈，常是腦疝的前期癥狀，嚴(yán)加注意采用低鹽、高蛋白、富含纖維的飲食保持大便的通暢，定期給緩瀉劑或開塞露，以防排便時腹壓增高，顱內(nèi)壓力驟增而發(fā)生腦疝,顱高壓的護(hù)理,22,腦疝 !,顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥:,23,當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管、及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征,腦疝定義,24,小腦幕切跡疝 （顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝 （小腦扁桃體疝）大腦鐮下山 （扣帶回疝）,腦疝分類,25,解剖學(xué)基礎(chǔ) 圖示,枕骨大孔,26,解剖學(xué)基礎(chǔ),27,進(jìn)行性意識障礙 病側(cè)動眼神經(jīng)不全麻痹 對側(cè)肢體輕癱,小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝),28,血壓升高,脈搏緩慢而有力,瞳孔變化少,可突然呼吸停止, 昏迷, 死亡,枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝),29,枕骨大孔疝的尸解圖片,30,腦疝診斷,頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷昏迷后一側(cè)瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝。,31,兩種腦疝示意圖,32,是神經(jīng)外科臨床緊急情況，可引起嚴(yán)重后果降低顱內(nèi)壓：快速靜滴脫水劑側(cè)腦室穿刺引流病因治療：清除腫瘤血腫減壓手術(shù)：去骨瓣減壓,腦疝的處理,33,腦疝搶救流程圖,劇烈頭痛噴射性嘔吐瞳孔不等大呼吸不規(guī)則意識障礙,循環(huán)衰竭,降顱內(nèi)壓,休克,按休克護(hù)理常規(guī),呼吸衰竭,機(jī)械通氣氣管插管20%甘露醇快速靜滴,20%甘露醇快速靜滴，速尿40mg靜注,外傷性腦疝,腦出血,加強(qiáng)生命體征檢測CT脫水降顱壓手術(shù)準(zhǔn)備,加強(qiáng)生命體征檢測CT止血保持安靜、減少搬動預(yù)防感染穿刺、手術(shù)準(zhǔn)備,34,第三部分,低顱壓的相關(guān)知識,35,腦體積的減少、腦脊液的減少或腦內(nèi)血液量的減少形成顱內(nèi)總的體積減少而使顱壓下降,低顱壓的定義,顱內(nèi)壓60H2O,36,低顱壓的病因：,腦體積的減少 腦實(shí)質(zhì) 腦脊液 血液,37,頭痛,低顱壓的臨床表現(xiàn),38,頭痛以枕部或額部呈輕中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等與體位有明顯關(guān)系，立位時出現(xiàn)或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn),頭痛的性質(zhì),39,低顱壓的治療,病因治療 部充血容量，糾正脫水對癥治療 口服或靜脈補(bǔ)液，刺激腦脊液分泌 頭低足高位，改善腦部血液循環(huán),40,腰穿測定腦脊液壓力降 低顱壓綜合征低（70mmH2O）可以確診,低顱壓的診斷檢查,41,腰椎穿刺術(shù),是將腰椎穿刺針通過腰椎間隙刺入蛛網(wǎng)膜下隙進(jìn)行抽取腦脊液和注射藥物的一種臨床診療技術(shù),42,目的,檢查腦脊液的性質(zhì)測定顱內(nèi)壓向鞘內(nèi)注射藥物做造影或放射性核素等輔助檢查,43,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥 腦血管病變 各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥及病變 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 脊髓病變,禁忌癥穿刺部位皮膚疾病及皮下組織感染顱內(nèi)壓明顯增高全身嚴(yán)重感染、病情危重、躁動不安者高位頸椎外傷、占位性病變等,44,術(shù)前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備：腰穿包、手套、利多卡因、腰穿針、壓 力管環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、清潔、溫暖、有屏風(fēng)遮擋病人準(zhǔn)備：向病人介紹腰穿的目的及注意事項(xiàng)、 知情同意、排盡大小便,45,術(shù)中配合,保證穿刺時體位正確，提高穿刺成功率觀察病人面色、呼吸、脈搏、瞳孔，及時學(xué)問病人有無不適穿刺時針頭誤傷馬尾神經(jīng)根，病人出現(xiàn)下肢電擊樣疼痛，但迅速消失，無需處理。穿刺后穿刺點(diǎn)皮膚消毒后覆蓋傷口敷料。,46,術(shù)后護(hù)理,囑病人去枕平臥4-6小時，不能抬頭，但可翻身，防止發(fā)生低顱壓性頭痛當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐或眩暈，可能為顱壓降低所致，應(yīng)多飲水或靜滴生理鹽水，并將