PET-CT診斷分期應(yīng)用ppt課件

,PETCT在腫瘤診斷與分期中的應(yīng)用,為什么要PET-CT？,PET CT PET應(yīng)用迅猛發(fā)展CT作用定位形態(tài)學(xué)影像診斷其它影像方法正確診斷不可缺少,國內(nèi)外放射學(xué)之比較,國外Radiology特點全面系統(tǒng)訓(xùn)練國內(nèi)Radiology特點不同程度缺項充分發(fā)揮、融合各自優(yōu)勢團(tuán)結(jié)協(xié)作，成為國內(nèi)最好,PET-CT的作用與優(yōu)勢,PET-CT已成熟的使用范圍,PET-CT已成熟的使用范圍,PET/CT臨床應(yīng)用經(jīng)驗,敏感性、特異性優(yōu)于單獨的PET和CT， 也優(yōu)于PET和CT分別采集，共同閱片F(xiàn)DG PET比CT更敏感，CT增加了FDG PET特異性CT造影劑顯示血管結(jié)構(gòu)，尤其是與腫物關(guān)系FDG PET可以確定淋巴結(jié)的性質(zhì)肺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤、黑色素瘤應(yīng)用經(jīng)驗較多,肺 癌,肺癌術(shù)前分期 CT可以增加肺內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶的敏感性 惡性胸腔積液的診斷常需依賴CT腫瘤復(fù)發(fā)的檢出和鑒別放療計劃監(jiān)測化療、生物治療療效,國內(nèi)綜合醫(yī)院肺癌約占PET/CT的50,肺癌分期 T分類,胸壁侵犯縱隔侵犯 增強CT判斷縱隔肺門大血管侵犯鑒別腫瘤與肺不張制訂放療計劃,肺癌分期 N分類,孤立淋巴結(jié)定性/定位（N1或N2） CT精確定位縱隔有移位時，CT定位作用更加突出PET/CT不能取代縱隔鏡檢查,肺癌分期 PET-CT vs 增強CT,敏感性 特異性 準(zhǔn)確性（） PET/CT +CT PET/CT +CT PET/CT +CTT分期 86 79N分期 85 70 84 69 84 69,106例 NSCLC Nov.2003Feb.2004 前瞻性研究,Sung SS, et al. Radiology, 2005;236:1011,肺癌分期 M分類,全身FDG PET遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最佳影像方法 檢出20%胸外轉(zhuǎn)移 PETCT準(zhǔn)確定位,Schulthess G von, et al. Rdiology，2006;238405,肺孤立結(jié)節(jié)診斷,CT可以減少FDG PET陰性病變的漏診高分化腫瘤細(xì)支氣管肺泡癌、類癌等診斷需依賴CT,手術(shù)結(jié)果為肺泡癌,經(jīng)皮肺穿刺活檢找到抗酸桿菌抗結(jié)核治療后病灶縮小,肺結(jié)節(jié) FDG PET假陽性,活動性肺結(jié)核 結(jié)核性肉芽腫 隱球菌病 組織胞漿菌病 曲菌病 膿腫 機(jī)化性肺炎 結(jié)節(jié)病,結(jié)直腸癌,手術(shù)切除初診約70肝轉(zhuǎn)移初診復(fù)發(fā)約50,結(jié)直腸癌,FDG PET/PETCT 敏感性 特異性 準(zhǔn)確性 T 96100 95 N 2929% 88 75% M肝 7887 96 9195FDG PET/ 增強CT作為術(shù)前分期，一次完成FDG PET/CT檢出腫瘤復(fù)發(fā)的作用尤其突出,Schulthess G von, et al. Radiology, 2006;238:405Kantorova I, et al. J Nucl Med, 2003;44:1784,病例數(shù)有限,肝臟腫瘤,US、CT、MRI的地位不可動搖， 診斷和分期仍是主要手段分化良好HCC、肝臟良性腫瘤 FDG攝取不增高,胰腺癌,鑒別胰腺癌與慢性胰腺炎 對所有影像方法都是難點PET/CT早期發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移PET/CT應(yīng)用經(jīng)驗有限,淋巴瘤,分期和再分期評價HL和侵襲性NHL淋巴結(jié)、結(jié)外器官受侵 PET/CT（平掃） 增強CT 淋巴結(jié)敏感性 94 88 淋巴結(jié)特異性 100 86 結(jié)外器官敏感性 88 50 結(jié)外器官特異性 100 90目前的研究還很有限,頭頸部腫瘤,解剖復(fù)雜、生理改變、術(shù)后結(jié)構(gòu)紊亂 CT、MRI的作用重要 鼻咽、口咽淋巴組織，涎腺，肌肉 棕色脂肪，牙齒充填物PET/CT對TNM分期有價值 確定淋巴結(jié)的性質(zhì)，特別是正常大小淋巴結(jié) 58mm假陰性PET/CT發(fā)現(xiàn)同時或異時雙原發(fā)癌(肺癌或食管癌),乳腺癌,對乳腺原發(fā)腫瘤、腋窩LNM價值有限某些病理類型FDG PET不能顯示 浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌FDG PET主要用于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,卵巢癌 子宮腫瘤,卵巢癌80%病人找到新的病灶宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌與生理性攝取鑒別：絕經(jīng)后卵巢攝取增加惡性絕經(jīng)前卵巢攝取增加可能生理性,惡性黑色素瘤,可以轉(zhuǎn)移到全身任何部位 胃腸道、膽囊、心肌FDG攝取最強的腫瘤之一 對轉(zhuǎn)移瘤非常敏感區(qū)域LNM、單發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 仍可