急性中毒的處理

急性中毒的處理,雁翅中心衛(wèi)生院 李崢,1,什么是急性中毒？,急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)或一次超量暴露于某種化學(xué)物而造成人體器官器質(zhì)性損害，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，系內(nèi)科急癥。,2,如何應(yīng)對(duì)急性中毒？,1.迅速確定診斷，立即終止毒物接觸，估計(jì)中毒程度；2.盡快排除尚未吸收的毒物3.對(duì)已被吸收的毒物，迅速采取排毒和解毒措施；4.積極對(duì)癥治療。,3,一 確立診斷,1.詳細(xì)的問(wèn)診（起病經(jīng)過(guò)、健康狀況、工種以及飲食和服藥史）；2.調(diào)查中毒現(xiàn)場(chǎng)，尋找毒源與疾病因果關(guān)系的證據(jù)；3.疾病發(fā)生的過(guò)程與急性中毒之間的規(guī)律；4.臨床表現(xiàn)與毒物的靶器官毒作用相符合；5.病情的嚴(yán)重程度與估計(jì)吸收毒物劑量一致；6.最后根據(jù)患者的面容、呼出氣味、特殊體征及排泄物性狀等，結(jié)合病史綜合分析,4,一些特殊的表現(xiàn),瞳孔擴(kuò)大阿托品、可卡因、麻黃堿類(lèi)瞳孔縮小嗎啡（阿片類(lèi)藥品）、有機(jī)磷農(nóng)藥類(lèi)皮膚黏膜發(fā)紺半呼吸困難（腸源性紫紺）亞硝酸鹽類(lèi)皮膚面膜呈櫻桃紅色一氧化碳中毒,5,二 排毒方法,根據(jù)進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)的措施。如由呼吸道進(jìn)入的氣體中毒，應(yīng)立即撤出現(xiàn)場(chǎng)，加強(qiáng)通風(fēng)等。毒物最常見(jiàn)的進(jìn)入途徑為口服，口服毒物排毒最直接的方法：催吐和洗胃,6,1 催吐,適用于神志清醒，最簡(jiǎn)單方法是用壓舌板刺激咽后壁。如果食物粘稠，不易吐出，可先和適量微溫清水或鹽水，在促使嘔吐。如此反復(fù)，直至吐出液體變清為止。但是，中樞神經(jīng)抑制藥物以及處于休克和昏迷的患者禁用。服用腐蝕性毒物及驚厥未控制者，也不宜使用。,7,2 洗胃,如催吐無(wú)效，患者神志清醒，毒物系水溶性，洗胃最適宜；患者取坐位，危重患者取平臥位，頭偏向一側(cè)；每次灌洗液量為300400ml（神智不清楚可減為100300ml），成人共需洗胃液510L，灌洗液溫度近37；胃內(nèi)容物要盡量抽凈，反復(fù)灌洗，直至洗出胃液清晰為止；洗胃過(guò)程中，萬(wàn)一患者發(fā)生驚厥或窒息，應(yīng)立即停止。,8,洗胃的禁忌（相對(duì)）,1.深度昏迷吸入性肺炎2.服毒超過(guò)4小時(shí)以上的，但抗膽堿能藥物中毒除外（原因：胃排空延遲）3.強(qiáng)腐蝕劑中毒食管、胃穿孔4.揮發(fā)性烴類(lèi)化合物（汽油）口服中毒5.休克患者血壓尚未糾正。但是上列禁忌癥都不是絕對(duì)的，權(quán)衡利弊，酌情處理。,9,3 導(dǎo)瀉和灌腸,1.多數(shù)毒物可經(jīng)小腸和大腸吸收，或有腸道刺激癥狀。故除了催吐和洗胃，還需導(dǎo)瀉；2.對(duì)腐蝕性毒物中毒或患者極度虛弱，導(dǎo)瀉和灌腸是禁忌；3.最常用的：硫酸鈉；4.當(dāng)毒物已引起嚴(yán)重腹瀉，不再予以導(dǎo)瀉。,10,4 其他方法,利尿排毒血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換。,11,具體的毒物中毒的搶救,12,農(nóng)藥中毒有機(jī)磷酸酯類(lèi),有機(jī)磷酸酯類(lèi)與易逆性抗膽堿酯酶藥相似，與AchE 結(jié)合更牢固，結(jié)果使AchE 失去水解Ach的能力，導(dǎo)致Ach大量堆積，引起一系列中毒癥狀,13,1 中毒機(jī)制,有機(jī)磷酸酯類(lèi)分子中磷原子與膽堿酯酶絲氨酸的羥基以共價(jià)鍵牢固結(jié)合，生成難以水解的磷酰化膽堿酯酶。磷酰化AchE 隨時(shí)間的推移，可生成更穩(wěn)定的單烷氧基磷?；疉chE， 即“老化”（中毒24-48小時(shí)后難復(fù)活）。,14,2 急性中毒癥狀,M樣癥狀（毒蕈堿樣作用） 眼：瞳孔縮小 腺體：流涎、大汗淋漓，嚴(yán)重口吐白沫，氣道堵塞。 平滑?。褐夤墀d攣 呼吸困難， 胃腸道（+） 腹痛、腹瀉。 膀胱逼尿?。?） 尿失禁 心血管：（-）心（-）血管 血壓下降,N樣癥狀 所有交感、副交感神經(jīng)節(jié)的N1受體、動(dòng)板的N2受體均被激動(dòng)。副交感激動(dòng)表現(xiàn)與M樣作用一致；N2受體興奮表現(xiàn)肌肉震顫,15,輕：以M癥狀為主(50%-70%)根據(jù)中毒癥狀分 中：M、N癥狀(30%-50%) 重：除M、N癥狀，CNS癥狀 (AchE30%),16,3 急性中毒的解救原則,（1）切斷毒源,促毒物排出。 清洗皮膚(溫水、肥皂水）、 洗胃（高錳酸鉀、碳酸氫鈉）、導(dǎo)瀉 （硫酸鎂）。敵百蟲(chóng)忌用堿性溶液洗胃。對(duì)硫磷忌用高錳酸鉀洗胃。 遇口服農(nóng)藥的中毒者，沒(méi)有設(shè)備，先催吐：鴨蛋清或硫酸銅；抵壓咽部。,17,（2）使用解毒藥 對(duì)癥：M癥狀 須及早足量反復(fù)注射阿托品（達(dá)阿托品化），對(duì)抗M癥狀，消除呼吸道阻塞癥狀，消除部分中樞癥狀。（不能改善N樣癥狀） 阿托品化:口干、皮膚干燥 、面色潮紅、散瞳、心率加快。 N癥狀：需與膽堿酯酶復(fù)活藥合用。,18,急性酒精中毒,急性酒精中毒是指一次過(guò)量飲酒后發(fā)生不同程度的興奮、失節(jié)制、行為失常、多言或言語(yǔ)遲鈍、運(yùn)動(dòng)及步態(tài)失調(diào)、激動(dòng)、好斗、嗜睡，嚴(yán)重者陷入木僵及昏迷。,19,1 臨床表現(xiàn),1.有飲酒史，呼出氣、嘔吐物有強(qiáng)烈酒精氣味。2. 因人而異，中毒癥狀出現(xiàn)遲早也各不相同，與飲酒量、血中酒精含量呈正相關(guān)，也與個(gè)體敏感性有關(guān)。臨床可分三期：（1）興奮期 血乙醇濃度0.5g/L，頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快，語(yǔ)言增多，有時(shí)粗魯無(wú)禮，易感情用事。顏面潮紅或蒼白。（2）共濟(jì)失調(diào)期 血乙醇濃度1.5g/L表情動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)笨拙、語(yǔ)無(wú)倫次、眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視等。（3）昏迷期 血乙醇濃度2.5g/L表現(xiàn)昏睡、顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺。嚴(yán)重者 4.0g/L深昏迷心率快或慢，血壓下降，呼吸慢而不規(guī)則有呼吸道阻塞和鼾音，甚至可因呼吸衰竭而死亡。,20,治療措施,1.一般護(hù)理措施（1）保暖 對(duì)于體溫低下、感覺(jué)寒冷病人可因地制宜采用相應(yīng)的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。（2）約束 應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或病人家屬守護(hù)病人，適當(dāng)限制病人活動(dòng)，防止外傷。（3）適量飲水，補(bǔ)液（4）催吐，防止誤吸入氣管,21,2.保持呼吸道通暢，防止窒息（1）取平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（2）必要時(shí)可采用口咽通氣道、鼻咽通氣道，甚至氣管插管，以防止窒息。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，及時(shí)吸凈分泌物，定時(shí)給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。,22,3.糾正缺氧（1）紫紺者可行鼻導(dǎo)管給氧，呼吸淺而慢時(shí)，可用呼吸興奮劑，使其恢復(fù)有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過(guò)高。發(fā)生呼衰時(shí)采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。（2）必要時(shí)面罩法或氣管插管等。,23,4.催醒（1）應(yīng)用納洛酮：納洛酮是一種中樞受體拮抗劑，對(duì)酒精中毒所致的意識(shí)障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。用法：首劑0.81.2mg加入10%葡萄糖液40ml中靜注，如仍不蘇醒，每小時(shí)再用0.40.8mg加入10%葡萄糖液40ml中靜注，也可加鹽水里靜滴。（2）昏迷者給予興奮劑，苯甲酸鈉咖啡因0.250.5g，肌肉注射，或利他林1020mg，肌肉注射。,24,5.促進(jìn)酒精代謝（1）確診無(wú)糖尿病的病人可給予10%葡萄糖500ml+胰島素812u+10%氯化鉀10ml靜滴。（2）10%葡萄糖5001000ml+大量VitC靜滴，并肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內(nèi)氧化過(guò)程，降低酒精濃度，縮短昏迷時(shí)間。,25,6.對(duì)癥處理（1）持續(xù)惡心、嘔吐 給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10mg肌注或VitB6200mg入液靜點(diǎn)。（2）鎮(zhèn)靜劑使用 僅限于極度興奮、難以約束的病人?？墒褂玫匚縻?020mg肌注。避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類(lèi)藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。（3）保護(hù)胃粘膜 組織胺H2受體阻滯劑（