社區(qū)災(zāi)害和護(hù)理管理

第一節(jié) 社區(qū)災(zāi)害與護(hù)理管理,第八章,LOREM IPSUM DOLOR,概念災(zāi)害：任何能引起設(shè)施破壞，經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失，人員傷亡，人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過(guò)了發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時(shí)，就可以認(rèn)為災(zāi)害發(fā)生了。社區(qū)災(zāi)害：是指發(fā)生在社區(qū)，對(duì)人們生命安全造成損傷的急性病癥和意外傷害。,LOREM IPSUM DOLOR,災(zāi)害的分類(lèi)1）自然災(zāi)害2）人為災(zāi)害,LOREM IPSUM DOLOR,災(zāi)害的主要特征 突發(fā)性 連鎖性,區(qū)域性,社會(huì)性,二、社區(qū)災(zāi)害的救治及管理,（一）社區(qū)災(zāi)害的救治原則1.脫離危險(xiǎn)環(huán)境2.先救命后治病3.邊搶救邊分類(lèi)4.就地取材5.先救后送,LOREM IPSUM DOLOR,社區(qū)災(zāi)害管理1.減災(zāi)知識(shí)的宣傳2.減災(zāi)技能的培訓(xùn)3.防災(zāi)演練,第二節(jié) 社區(qū)常見(jiàn)急性病癥的預(yù)防與護(hù)理,一、高熱,（一）高熱的機(jī)制1.致熱原性發(fā)熱 是最常見(jiàn)的發(fā)熱外源性致熱原：微生物病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等內(nèi)源性致熱原：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱,2.非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞損傷，直接引起發(fā)熱，或者是體溫中樞功能紊亂，散熱中樞和產(chǎn)熱中樞相互抑制關(guān)系失常，產(chǎn)熱過(guò)多，散熱減少及體溫調(diào)節(jié)障礙等所引起的中樞性的發(fā)熱。,（二）病因1.感染性發(fā)熱 由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等各種病原體的感染。,2.非感染性發(fā)熱熱程長(zhǎng)、有貧血或多處淋巴結(jié)腫大等其他伴隨癥狀1.中樞性發(fā)熱，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、顱腦出血、直接損傷體溫調(diào)節(jié)中樞2.吸收熱，因無(wú)菌性壞死物質(zhì)被吸收后引起的吸收熱，如大手術(shù)后組織損傷、大面積燒傷等,3.變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱，常見(jiàn)的有風(fēng)濕熱、藥物熱、輸血輸液反應(yīng)引起的發(fā)熱4.內(nèi)分泌與代謝障礙所引起的發(fā)熱，如甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)產(chǎn)熱增多引起發(fā)熱5.神經(jīng)功能紊亂引起的發(fā)熱，自主神經(jīng)功能紊亂引起的發(fā)熱多為低熱，并常伴有心悸、頭暈、失眠、食欲差等癥狀,高熱的臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱程度的判斷（以口溫為劃分基礎(chǔ)）低熱 體溫在37.5-38中等度熱 體溫在38.1-39高熱 體溫在39.1-41超高熱 體溫在41以上,高熱的社區(qū)救護(hù)1.臥床休息2.嚴(yán)密觀察病情3.診斷為明確者，根據(jù)病情選擇合適的物理降溫物理降溫常用方法有：冰敷、溫水檫浴，酒精檫浴、溫水浴,物理降溫注意事項(xiàng)1.檫浴方法是自上而下，由耳后。頸部開(kāi)始，直至患者皮膚微紅，搽至腋窩、腹股溝、腘窩等大血管地方，要稍作停留，以助散熱2.不宜在短時(shí)間內(nèi)將體溫降得過(guò)低，以免引起虛脫3.伴有皮膚感染或有出血傾向者，不宜進(jìn)行皮膚檫浴,4.降溫效果 不佳者可輔以藥物降溫5.檫浴過(guò)程中注意觀察病情，如發(fā)生寒戰(zhàn)、心慌、胸悶時(shí)，應(yīng)立即停止檫浴并報(bào)告值班醫(yī)生。,4.加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理5.注意高熱患者的飲食調(diào)節(jié)6.積極尋找病因7.注意患者的心理變化,二、出血,概念：是指血液從血管或心臟流至組織間隙、體腔內(nèi)或體外的現(xiàn)象,（一）出血的病因及機(jī)制1.血管壁破壞2.血小板減少和血小板功能障礙3.凝血因子缺乏,（二）出血的社區(qū)救護(hù)1.指壓止血法指壓止血是針對(duì)動(dòng)脈出血最迅速的一種臨時(shí)止血法，是用手指或手掌在傷部上端用力將動(dòng)脈壓癟，阻斷血液通過(guò)，以便立即止住止血，但僅限于身體較淺的部位，易于壓迫的動(dòng)脈，適用于頭、面部、四肢較大的動(dòng)脈出血，主要用于臨時(shí)急救，在指壓止血的同時(shí)，必須做好進(jìn)一步止血的準(zhǔn)備,1）頭頂部出血2）顏面部出血3）頭面部出血4）肩部出血5）前臂與上臂出血6）手掌、手部出血7）下肢出血8）足部出血,2.加壓包扎止血法適用于：毛細(xì)血管出血和靜脈出血條件：無(wú)菌敷料，干凈毛巾包扎的壓力要均勻，范圍應(yīng)夠大松緊以控制出血而不影響傷部血液流動(dòng)為度禁用者：骨折、可疑的骨折、關(guān)節(jié)脫位或傷口內(nèi)有碎骨片時(shí),3.止血帶止血法適用于 不能用加壓止血的四肢大動(dòng)脈出血1）橡皮止血帶止血法先提高患肢，盡量使靜脈血液回流，減少傷肢的淤血腫脹，,2）布帶止血帶止血法用布帶、三角巾、衣袖等平整的纏繞在加有布?jí)|的肢體上，,使用止血帶的注意事項(xiàng)1.要嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)證，當(dāng)四肢大動(dòng)脈出血用加壓包扎不能止血時(shí)，才能使用止血帶2.扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置，3.使用止血帶時(shí)，應(yīng)首先墊上紗布，毛巾、衣服等，增加接觸面積，以免造成神經(jīng)損傷。,4.止血帶的松緊應(yīng)適度，要以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到脈搏為度5.原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，通?？稍试S1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不能超過(guò)3小時(shí)。6.止血帶要有明顯標(biāo)志，包括使用止血帶的開(kāi)始時(shí)間和部位。,（三）出血的防護(hù)合理膳食，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，使機(jī)體的造血，凝血系統(tǒng)保持良好的狀態(tài)，滿(mǎn)足機(jī)體需要。在日常生活，生產(chǎn)活動(dòng)中，嚴(yán)格遵守工作流程和操作規(guī)則，注意安全，防止意外事故的發(fā)生形成良好的生活習(xí)慣，如不用指甲挖鼻孔、不嗜酒煙、高血壓患者避免情緒激動(dòng),三、昏迷,概念：昏迷是指意識(shí)障礙最嚴(yán)重的階段，它是腦功能衰竭的嚴(yán)重合并癥，是大腦皮質(zhì)和和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能高度抑制的結(jié)果。,（一）病因和發(fā)病機(jī)制1.顱內(nèi)疾病2.全身性疾病,（二）昏迷程度的判斷及臨床表現(xiàn)1.淺昏迷2.中昏迷3.深昏迷,（三）昏迷的社區(qū)救護(hù)1.密切觀察病情2.保持呼吸道通暢3.建立和維持靜脈通路4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理5.加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)供給6.加強(qiáng)患者安全管理7.其他護(hù)理,（四）昏迷的預(yù)防增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，遵守國(guó)家法律法規(guī)，定期檢查身體，及時(shí)治療。疾病的康復(fù)期，定期到醫(yī)院復(fù)查，有高血壓、糖尿病等慢性病患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥和定時(shí)檢測(cè),四、休克,概念：休克是機(jī)體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能的受損的過(guò)程，它是由多種病因引起的一種綜合征。,（一）病因及分類(lèi)1.病因：血容量不足、感染、創(chuàng)傷、過(guò)敏、心源性因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)源性因素2.分類(lèi)1）按病因分類(lèi)：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過(guò)敏性休克2）按病理生理分類(lèi)3）按休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)：低動(dòng)力型休克（冷休克）、高動(dòng)力型休克（熱休克）,（二）臨床表現(xiàn)1.休克早期：機(jī)體處于休克代償期，相當(dāng)于微循環(huán)的痙攣期?；颊呱裰厩宄?，精神興奮，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，脈壓減小，尿量正常或減少2.休克期;機(jī)體失代償進(jìn)入微循環(huán)擴(kuò)張期，精神由興奮轉(zhuǎn)為抑制，神志淡漠或昏迷，感覺(jué)遲鈍，皮膚發(fā)紺或出現(xiàn)花斑，四肢濕冷，血壓進(jìn)行性的下降，尿量明顯減少或無(wú)尿，并可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的代謝性酸中毒。3.休克晚期：患者神志不清或昏迷，全身皮膚或黏膜發(fā)紺，出現(xiàn)紫斑，四肢濕冷，冷汗淋漓，脈細(xì)弱，血壓低或測(cè)不到，眼底視網(wǎng)膜出血或水腫，全身有出血傾向。,（三）休克的社區(qū)救護(hù)1.患者體位：2.建立靜脈通路3.盡快消除休克病因4.吸氧和保持呼吸道通暢5.尿量的觀察,6.生命體征的觀察7.觀察意識(shí)狀態(tài)8.遵醫(yī)囑使用藥物9.做好基礎(chǔ)護(hù)理10.合理飲食,（四）休克的預(yù)防應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如活動(dòng)性大出血的患者應(yīng)采取有效的止血措施，有開(kāi)放性傷口的患者要注意保護(hù)，防止感染，對(duì)于感染引起的休克，要合理使用抗生素，并積極清除原發(fā)病灶，有條件可切開(kāi)排膿等，預(yù)防休克，總之要積極消除病因，調(diào)節(jié)機(jī)體的調(diào)節(jié)代償能力。,第三節(jié),社區(qū)常見(jiàn)急性意外損傷的預(yù)防與護(hù)理,一，骨折,概念：骨折是指由骨和骨小粱的完整性或連續(xù)性中斷所引起得到以疼痛、腫脹、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要臨床表現(xiàn)的疾病,（一）骨折的原因1.直接暴力2.間接暴力3.積累性勞損4.肌肉牽拉5.其他,（二）骨折的分類(lèi)1.根據(jù)骨折處是否與外界相通分類(lèi)2.根據(jù)骨折的損傷的程度分類(lèi)3.根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類(lèi)4.根據(jù)骨折后的時(shí)間分類(lèi),（三）骨折的臨床表現(xiàn)1.全身性表現(xiàn)（1）休克：骨折部位大量出血，軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，劇烈疼痛以及合并內(nèi)臟損傷均可引起休克，（2）發(fā)熱：一般骨折體溫在正常范圍內(nèi)，血腫患者可有低熱，伴有感染時(shí)，可出現(xiàn)高熱。,2.局部表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)：局部疼痛，壓痛，腫脹和功能障礙。（2）骨折的特殊體征1）畸形2）反常活動(dòng)3）骨擦音或骨擦感,（四）骨折的社區(qū)救護(hù)1.緊急處理2.臨時(shí)固定3.避免再次污染4.安全搬運(yùn),（五）骨折的預(yù)防注意日常生活和運(yùn)動(dòng)安全，預(yù)防跌倒的發(fā)生改變不良的生活習(xí)慣多食奶制品，豆制品、骨頭湯等含鈣高的食物在家庭環(huán)境設(shè)施上注意安全,二、燒傷,概念：是指因熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線(xiàn)等引起組織損害，包括皮下和黏膜，嚴(yán)重者可傷及肌肉。關(guān)節(jié)和內(nèi)臟。燒傷以男性多見(jiàn)，男女比例約為3:1，年齡分布上以青年和小孩居多。,（二）燒傷深度的估計(jì)一般按國(guó)際通用的三度四分法判斷一度燒傷：傷及表皮，局部紅腫、干燥、無(wú)水皰、灼痛感淺二度燒傷：傷及真皮淺層，水泡大，壁薄，局部紅腫，感覺(jué)過(guò)敏深二度燒傷;傷及真皮深層，水皰較小，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管。三度燒傷：全皮層燒傷，甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨等，形成焦痂，創(chuàng)面無(wú)水皰，可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管。,（三）燒傷的臨床分期1.體液滲出期（休克期） 2.感染期3.修復(fù)器（康復(fù)期）,（四）燒傷的社區(qū)救護(hù)1.脫離熱源2.小面積燒傷的處理3.在沒(méi)有判斷清楚燒傷的深度時(shí)，不要在創(chuàng)面上涂抹任何治療燒傷的藥品，避免影響判斷；大面積燒傷的患者補(bǔ)液時(shí)可喝淡鹽水或是口服補(bǔ)液鹽，而不能喝大量淡水，否則會(huì)加劇水腫。,4.對(duì)于燒傷創(chuàng)面污染嚴(yán)重的患者，無(wú)需強(qiáng)行清除創(chuàng)面上的衣物碎片和污物，簡(jiǎn)單包扎處理即可。5.強(qiáng)酸強(qiáng)堿化學(xué)性燒傷，要用大量清水沖洗創(chuàng)面，特別是眼部的沖洗要徹底，需10-15分鐘。,三、一氧化碳中毒,一氧化碳是無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體，比空氣輕，易于燃燒，燃燒時(shí)為藍(lán)色火焰。,（一）病因和中毒機(jī)制一氧化碳和血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力高200-300倍，一氧化碳進(jìn)入人體后，迅速與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，其不易解離，血紅蛋白失去攜氧功能，造成組織缺氧。,引起一氧化碳中毒的原因1.生產(chǎn)性中毒2.生活性中毒,（二）一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)1.輕度中毒 患者可能發(fā)生頭痛、頭暈、無(wú)力、眼花、惡心、嘔吐、心悸，甚至短暫性暈厥等。血COHb濃度10%-30%。輕度中毒的患者脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣后，癥狀逐漸消失。,2.中度中毒 患者面色潮紅，口唇呈殷桃紅色，脈快，多汗，嗜睡或淺昏迷。血COHb濃度30%-40%?；颊呓?jīng)過(guò)吸氧，可較快清醒，無(wú)明顯并發(fā)癥和后遺癥。3.重度中毒 患者出現(xiàn)抽搐和呼吸困難，脈搏微弱，血壓下降，肺水腫，心律失常，深昏迷，皮膚出現(xiàn)紅斑，水皰，血COHb濃度高于50%以上。,4.特殊表現(xiàn)（1）精神意識(shí)障礙：反應(yīng)遲鈍、定向力差、神情呆滯、行為怪異、精神錯(cuò)亂（2）錐體外系神經(jīng)障礙：震顫麻痹（3）錐體系神經(jīng)損害：偏癱（4）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：失語(yǔ)、失明、癲癇,（三）一氧化碳中毒的社區(qū)救護(hù)1.迅速將患者移至通風(fēng)處，松開(kāi)衣領(lǐng)、褲腰帶、注意保暖，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)2.根據(jù)情況給予吸氧，換血治療等，以糾正缺氧3.急性一氧化碳中毒患者若有腦水腫，根據(jù)腦水腫的程度選用20%甘露醇125-250ml靜脈快速滴注4.對(duì)于高熱昏迷患者的救治5.準(zhǔn)確記錄出入量，并密切觀察病情,（四）一氧化碳中毒的預(yù)防1.加強(qiáng)一氧化碳中毒癥狀、危害以及預(yù)防措施的知識(shí)普及，提高自救與呼救能力。2.工業(yè)生產(chǎn)中，進(jìn)入一氧化碳高濃度環(huán)境中，戴防護(hù)面具或正壓空氣呼吸器3.在日常生活中，定期檢測(cè)煤氣管道是否老化，破裂，注意開(kāi)窗通風(fēng),四、毒蟲(chóng)咬傷,（一）發(fā)病機(jī)制毒蟲(chóng)毒液中含有多肽類(lèi)、酶類(lèi)和氨類(lèi)物質(zhì)，可產(chǎn)生神經(jīng)毒性、血液毒性和細(xì)胞毒性等，可引起叮咬部位的局部劇痛