乳腺癌的鉬靶診斷課件

.,.,乳腺癌鉬靶檢查診斷,.,.,近幾年來，乳腺癌在我國的發(fā)生率逐年上升，尤其是在一些大城市，如上海、北京等地，乳腺癌在女性的惡性腫瘤發(fā)病率中已躍居首位。而在世界發(fā)達(dá)國家，如北美、歐洲、澳大利亞和新西蘭等地，乳腺癌是3554歲女性的首位死亡因素。這些地區(qū)的人群比亞洲人群患乳腺癌的危險(xiǎn)性要高出5倍。,.,.,一、乳腺癌的發(fā)病因素1.年齡：在停經(jīng)前每10年增加一倍，停經(jīng)后增長緩慢甚至可下降。2.人口學(xué)特點(diǎn)：女性高于男性100多倍，白人黑人亞裔。3.既往乳腺良性病史：有些乳腺病可引起乳癌（如非典型性增生），實(shí)際上有些學(xué)者認(rèn)為這就是癌前期病變。而纖維腺瘤與乳癌的關(guān)系還沒有明確。,.,.,4.家族史是重要危險(xiǎn)因素：如家族中母親或姐妹被診斷為乳癌的女性，她的患病危險(xiǎn)性增加3倍。如患者發(fā)生雙側(cè)乳腺癌，那么她的第一級親屬患乳腺癌的危險(xiǎn)性增高5倍。另外，基因連鎖研究已證實(shí)誘發(fā)乳腺癌和卵巢癌的基因（BRCA1）位于17號(hào)染色體長臂上。該基因缺陷的女性，50歲前患乳癌的危險(xiǎn)幾率是51，70歲前患乳腺癌的危險(xiǎn)幾率是85。,.,.,5.與月經(jīng)有關(guān)的因素：與雌激素、泌乳素分泌有關(guān)，初潮年齡越早，絕經(jīng)年齡越晚的女性，患乳癌的危險(xiǎn)性越大。6.與妊娠有關(guān)的因素：低齡初產(chǎn)婦患乳癌的危險(xiǎn)性明顯降低。,.,.,7.乳腺腺體實(shí)質(zhì)構(gòu)成方式：有研究發(fā)現(xiàn)乳腺鉬靶片上大量致密纖維腺體組織的女性患乳癌的危險(xiǎn)性增高。8.另外一些可疑因素：口服避孕藥、激素替代療法、飲食因素、飲酒、哺乳、體育活動(dòng)。,.,.,是降低乳腺癌患者死亡率的至關(guān)重要的因素。,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療,診治乳腺癌提倡三早：,.,.,篩查是乳腺癌早期檢出的重要手段。高質(zhì)量的乳腺攝影檢查（即鉬靶攝片）結(jié)合臨床捫診、乳腺超聲檢查是目前最主要的篩查方式。,.,.,乳腺鉬靶攝片是目前國際上公認(rèn)的檢查乳腺疾病中最為簡單、便捷、準(zhǔn)確的方法。隨著高頻及數(shù)字乳腺機(jī)的廣泛使用，使乳腺微小病灶及細(xì)微鈣化灶的顯示率達(dá)到95，極大地提高了乳腺癌的早期檢出率。而MRI在乳腺疾病檢查方面的應(yīng)用研究也越來越廣泛，成為鉬靶攝片的重要補(bǔ)充手段。,.,.,乳腺攝影技術(shù)及質(zhì)量控制1、投照方位：常用：頭尾位（CC位、軸位） 內(nèi)外斜位（MLO位、斜位）加攝：雙乳內(nèi)側(cè)位（CV位） 中側(cè)位相（ML位） 夸大頭尾位,.,.,2、標(biāo)準(zhǔn)的乳腺圖像：最大程度包括乳腺組織圖像層次和對比度（輪廓清楚、細(xì)節(jié)顯示清晰、黑白對比適當(dāng)）正確的乳腺擺放體位,.,.,正常生育期乳腺（密實(shí)型）,.,.,密實(shí)型乳腺,.,.,退化型乳腺,.,.,絕經(jīng)期乳腺,.,.,乳腺片的觀察分析：注意兩側(cè)乳腺對比、從上而下、由前往后按順序仔細(xì)觀察對病灶的分析：腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、密度及伴隨的征象；鈣化的形態(tài)、大小、輪廓、密度、分布等；其它間接征象：皮膚、血管、乳頭、淋巴結(jié)等。,.,.,乳腺報(bào)告書寫要求：參照2003年美國放射學(xué)院制定的乳腺影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）第4版，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：0類：為不定類別，需進(jìn)一步行其它影像學(xué)查；1類：陰性；2類：肯定良性病變；3類：良性可能性大，建議隨訪6個(gè)月復(fù)查；4類：可疑惡性病變（惡性約30%左右）建議活檢；5類：高度提示惡性病變（95%可能性）；6類：病理活檢確診者。,.,.,正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)：,正常乳腺除乳頭、皮膚外，主要由乳腺導(dǎo)管、腺體及間質(zhì)（包括纖維組織、脂肪、血管及淋巴管等）三部分所組成。,.,.,正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)：,女性乳房的淋巴管網(wǎng)非常豐富，淋巴流向與炎癥的擴(kuò)散和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的途徑關(guān)系密切，因此具有重要臨床意義。,.,.,乳腺癌常見病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌：最為常見浸潤性小葉癌：少見粘液腺癌：少見髓樣癌：少見導(dǎo)管原位癌：較多見,.,.,乳腺癌的X線表現(xiàn)直接征象：腫塊、結(jié)節(jié)狀影（密度、邊緣、境界、大小、數(shù)量）鈣化（大小、形態(tài)、分布、數(shù)目、密度、邊 緣）,.,.,皮膚增厚,繼發(fā)征象：,皮膚凹陷,乳頭凹陷,.,.,間接征象：非對稱性導(dǎo)管影增粗非對稱性 局灶性密度增高影非對稱性靜脈影增粗腋下淋巴結(jié)增大、密度增高不同病理類型的乳腺癌常見的X線表現(xiàn)亦不完全相同。,.,.,典型表現(xiàn)：癌性腫塊，邊緣呈放射狀或星芒狀，有粗長的毛刺影；,.,.,乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，邊緣分葉狀。,.,.,.,.,癌塊與長毛刺影，放射狀排列，散在小鈣化點(diǎn),.,.,乳腺癌高密度不規(guī)則形狀腫塊，長短不一的觸角狀陰影形似海星 狀。,.,.,彌漫的、密集的、呈簇樣分布的鈣化灶，鈣化點(diǎn)的形狀多樣，為細(xì)線樣、蚯蚓樣、泥沙樣、針尖樣，分布的形狀多為不規(guī)則形。通常泥沙樣鈣化數(shù)量較多，成簇、細(xì)小、多形，認(rèn)為是一種最典型的惡性鈣化表現(xiàn)，其惡性率高達(dá)94.5%。 微鈣化數(shù)目指乳腺微小鈣化的總數(shù)，分布密度指每平方厘米鈣化點(diǎn)的數(shù)目。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為X片上微小鈣化數(shù)目大于5枚/cm2即定義為簇。成簇泥沙樣微小鈣化，總數(shù)大于30枚或大于20枚/cm2即可診斷為惡性。,.,.,在鉬靶片中，微鈣化和腫塊是乳腺癌最常見的X線表現(xiàn)。根據(jù)微鈣化和腫塊存在于否將乳腺癌分為以下4個(gè)類型：1）、單純鈣化型：在正常X線表現(xiàn)的腺體內(nèi)或無明顯腫塊的增生腺體內(nèi)，僅表現(xiàn)數(shù)量不等、形態(tài)各異的成簇微小鈣化。無論發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，還是小葉內(nèi)，常先于腫塊表現(xiàn)，為早期癌唯一的陽性X線征象。,.,.,2）、腫塊伴鈣化型：當(dāng)乳腺癌在鉬靶片上表現(xiàn)為腫塊伴鈣化時(shí)，鈣化容易引起重視，一般不易漏診。微鈣化可位于腫塊內(nèi)或周圍，數(shù)量可多可少。3）、單純腫塊型：X線片中僅表現(xiàn)為腫塊影，其內(nèi)及瘤周無鈣化征象。這種單純型腫塊表現(xiàn)是乳腺癌最常見的征象。,.,.,右乳腺上方腫塊影其間可見多量針尖樣鈣化,.,.,右乳腺外上方鈣化灶,.,.,乳腺內(nèi)顯示片狀分布高密度小點(diǎn)狀鈣化陰影。范圍直徑約在1.60cm左右。,.,.,鉬靶片顯示成簇點(diǎn)狀高密度鈣化陰影。,.,.,乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，臨床觸診無腫塊。乳腺中央?yún)^(qū)鑄型鈣化，約17mm范圍，呈點(diǎn)狀、條狀、沿導(dǎo)管方向排列，不伴有腫塊等征象。,.,.,乳腺癌乳腺內(nèi)有多數(shù)成簇的砂粒樣鈣化。,.,.,左乳浸潤性導(dǎo)管癌，臨床不能捫及腫塊。鉬靶片顯示成簇點(diǎn)狀高密度鈣化陰影，約7mm直徑范圍 。屏幕放大可顯示病變陰影。,.,.,乳腺腫塊區(qū)內(nèi)顯示成簇點(diǎn)狀高密度鈣化陰影，放大后更清楚。,.,.,乳腺粉刺癌腫塊內(nèi)有多數(shù)砂粒樣鈣化，分泌物鈣化粗長條狀鈣化。,.,.,乳腺粉刺癌乳腺內(nèi)有多數(shù)成簇的螺旋槳狀、多形態(tài)鈣化。,.,.,乳腺內(nèi)大量微小顆粒樣鈣化陰影。,.,.,皮膚增厚、乳頭凹陷或牽拉征象；,.,.,乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，皮膚局限性內(nèi)凹陷。,.,.,左側(cè)乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，邊緣分葉狀、伴有乳頭內(nèi)凹陷。,.,.,增粗扭曲的血管影；,.,.,乳腺癌高密度腫塊邊緣向周圍形成長線狀陰影。,.,.,腫大的淋巴結(jié)在斜位投照X線片上常能清晰顯示，一般認(rèn)為中空為良性，實(shí)心且直徑大于15mm考慮為轉(zhuǎn)移。乳腺癌腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較少發(fā)生鈣化。,.,.,乳腺癌乳腺內(nèi)見高密度腫塊，腋窩淋巴結(jié)密度均勻?yàn)檗D(zhuǎn)移改變。,.,.,目前在國際上，由于數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)的廣泛運(yùn)用及其它各項(xiàng)檢查儀器的不斷更新，對于乳腺癌的診斷已從典型乳腺癌的征象分析進(jìn)展為對早期乳腺癌、原位癌的診斷。,.,.,早期（不典型）乳腺癌很難見到典型的腫塊影，它的X線表現(xiàn)為：不典型小結(jié)節(jié)影；,.,.,不典型小結(jié)節(jié)影，隱毛刺,.,.,不規(guī)則片樣糾集影；,.,.,31歲，左外上局灶性糾集影,.,.,密集的、呈簇樣分布的泥沙樣鈣化灶，密度很淡；,.,.,35歲，無明顯腫塊，泥沙樣鈣化點(diǎn),.,.,乳腺局灶性腺體結(jié)構(gòu)紊亂；,.,.,彌漫的、散在鈣化點(diǎn)，局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂,.,.,66歲，局灶性結(jié)構(gòu)扭曲伴多枚鈣點(diǎn),.,.,45歲，左外上團(tuán)塊樣積聚影,.,.,40歲，左內(nèi)側(cè)片塊樣積聚影,.,.,隱約可見的細(xì)小毛刺征。,.,.,不典型小結(jié)節(jié)影，隱毛刺,.,.,體檢未觸及腫塊，超聲也未見異常，通過乳腺鉬靶X線檢查可以檢出病灶,.,.,左乳隱形鈣化影,.,.,左乳隱形鈣化影,.,.,左乳腺外上方簇狀鈣化,.,.,導(dǎo)管原位癌（DCIS）：指局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)。是浸潤性導(dǎo)管癌的非專一性前體階段，此階段不