尿液檢查演示文稿

排泄物、分泌物及體液檢測,1,第一節(jié) 尿液檢測,2,尿液是血液經(jīng)腎小球濾過，腎小管和集合管的分泌及重吸收的終末代謝產(chǎn)物，尿液的成分和性狀反映機體代謝狀況和功能狀態(tài)。一、尿液的一般檢查： 一）一般性狀檢查（尿液理學(xué)檢查） 尿量：10002000ml/24h，平均1500ml/24h。 正常情況下，尿量的多少與機體入水量和以其它途徑排出的液體有關(guān)。 尿量的正常是保證體內(nèi)多種生理功能正常進行的必要條件。 尿量（少尿或無尿）體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積。 尿量（多 尿）體內(nèi)水電平恒紊亂。,3,1）少尿或無尿 oliguria or anuria 少尿400ml/24h or 17ml/h （持續(xù)） 無尿100ml/24h 少尿與無尿產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)是一致的，只有程度的區(qū)分。 腎前性：有效循環(huán)血量減少或/和腎臟血灌流量所致。脫水，心衰、 休克、腎病綜合征、腎動脈栓塞、腫 瘤壓迫。 腎性：由于腎臟本身的疾患所致。 腎小球：急性重型腎小球腎炎、急進性腎炎、肺出血腎病綜合征。 腎小管：腎小管壞死（休克、感染、創(chuàng)傷、中毒）及腎皮質(zhì)或髓質(zhì)壞死。,4,腎后性：尿路梗阻引起排尿不暢所致。 腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、尿路狹窄。 假性少尿、無尿：膀胱尿潴留。 前列腺肥大、神經(jīng)源性膀胱。 2）多尿：Polyuria 多尿2500ml/24h 暫時性多尿：飲水過多，臨床利尿劑應(yīng)用，靜脈補液咖啡因應(yīng)用。 病理性多尿： 內(nèi)分泌疾病： 糖尿?。撼０槟虮戎卦龈?，滲透性利尿。 尿崩癥：下丘腦-垂體損害，抗利尿激素分泌減少或缺乏。 腎源性尿崩癥：遠曲小管、集合管對抗利尿激素敏 感性，水的重 吸收障礙。 ADH Antidiuretie horrone：抗利尿激素,5,腎臟疾病：慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢 性腎衰竭早期、急性腎衰多尿期。 精神性多尿：機理不明、常伴有尿頻。尿液外觀（顏色及透明度） ： 正常人尿液為淡黃色透明的液體。淡黃色的來源、 尿色素、尿膽素、尿膽原等，尿顏色的深淺取決于量的多少。正常尿液是透明的，是指剛剛排出體外的新鮮尿液，排出體外，室溫下冷卻后會有鹽類結(jié)晶析出致尿液混濁。,6,病理情況下尿的顏色和透明度會發(fā)生相應(yīng)改變：1）尿顏色改變： 血尿：hematuria 肉眼血尿：每升尿液中含1ml以上血液時，引起尿液外觀 稱洗肉水樣，淡粉紅色、血凝塊出現(xiàn)等。 鏡下血尿：尿液離心后每高倍視野下RBC 3個時稱鏡 下血尿，尿液無外觀改變。 臨床所見：結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、外傷、急性腎小球腎 炎、腎盂腎炎、膀胱炎、全身出血性疾病、 ITP、血友病、AML。,7,血紅蛋白尿：hemeglobinuria 血紅蛋白出現(xiàn)在終末尿中引起尿外觀稱濃茶樣或醬油樣的尿液、隱血試驗陽性。 臨床所見：PNH、血型不合溶血、各種溶血性疾病。 機制：RBC破壞血漿Hb（超過球蛋白所能結(jié)合的量）血漿游離血紅蛋白出現(xiàn)自由通過腎小球濾過膜超過腎小管重吸收能力（1.3g/L）Hb出現(xiàn)在終末尿中。膽紅素尿 bilirubinuria 又稱深黃色尿，尿內(nèi)含有大量結(jié)合性膽紅素、振蕩后泡沫呈黃色。見于，阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。,8,膿尿：pyuria 菌尿：呈云霧狀，靜置后不下沉 膿尿：呈白色混濁狀，靜置后有白色云絮狀沉淀 。 臨床所見：泌尿系感染，腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。乳糜尿：chyluria 淋巴液（乳糜液）混入尿液中致尿液外觀呈乳白色。 臨床所見：絲蟲病、腫瘤、結(jié)核等。2）透明度改變： 尿酸鹽沉淀：淡紅色結(jié)晶：加熱、加堿可溶解。 磷酸鹽、碳酸鹽沉淀 ：灰白色結(jié)晶：加熱、加酸可溶解。 膿尿：白色霧狀沉淀 、加熱、酸、堿不溶解。,9,氣味：來自揮發(fā)性酸和脂類 氨臭味：尿液長時間放置、致尿素分解。 氨味：新鮮尿有氨味為慢性膀胱炎、慢性尿潴留所致。 蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒。 蒜臭味：有機磷農(nóng)藥中毒。酸堿反應(yīng)（PH） 正常時尿液呈相對弱酸性PH4.58.0（平均6.5)主要受飲食習(xí)慣影響。酸堿度臨床意義不大，因為尿液酸堿度是經(jīng)過腎臟調(diào)節(jié)之后表現(xiàn)出來的PH，其不能夠真實反映體內(nèi)酸堿中毒的情況，臨床上只作參考或篩選。,10,PH 酸中毒、發(fā)熱、服用氯化胺等藥物、糖尿病、痛風(fēng)、白血病、 食入大量肉類。PH 堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎，嘔吐，應(yīng)用利尿 劑。多食 蔬菜等。PH 指示用藥 堿化尿液：溶血時促進Hb排泄；泌尿系感染時，增強抗生素療效。尿液比密-比重：specific gravity 1.0151.025正常時尿比重高低取決于尿液中溶質(zhì)成份的多少。 1）比重增高：晨尿1.020 也有1.025 高熱、脫水、糖尿病、造影劑應(yīng)用等。 2）比重降低：1.015 腎炎、腎衰、尿崩癥 3）等滲尿 1.010+0.003 尿比重相恒定，見于：急性腎小管壞死，腎小管間質(zhì)疾病，腫瘤、結(jié)核、腎衰晚期。,11,二、化學(xué)檢查： 尿蛋白： 正常人尿蛋白40mg/24h（ 080mg/24h） 定性試驗（），定性試驗是不敏感的試驗，定性試驗（+）稱蛋白尿，見于： 1）腎小球性蛋白尿：glomerular proteinuria 腎小球濾過膜，因炎癥、免疫、代謝等因素損傷后致靜電屏障作用減弱或濾過膜孔經(jīng)增大致血漿蛋白，特別是清蛋白濾過，故臨床又稱清蛋白尿，臨床常見。,12,選擇性腎小球蛋白尿 Selective proteinuria 蛋白質(zhì)：中分子量清蛋白（主要）+小分子量2-M（次要）。 典型病種：腎病綜合征 非選擇性腎小球蛋白尿 Non-selective proteinuria 蛋白質(zhì)：大分子量的蛋白：補體C3、IgG、IgM、IgA 中分子量的蛋白：清蛋白 小分子量的蛋白： 2-M（ 2微球蛋白） 2微球蛋白、溶菌酶。 幾乎所有血漿蛋白均可出現(xiàn)在尿液中 腎病性蛋白尿：尿蛋白定量3.5g/24hm2時,均見于原發(fā)性腎 小球疾病。,13,原發(fā)性腎小球腎炎：急進性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病。繼發(fā)性腎小球腎?。禾悄虿∧I病、狼瘡性腎炎、高血壓腎病。 均為持續(xù)性蛋白尿、治療不急時或未適當(dāng) 治療易發(fā)展為腎衰竭，預(yù)后不良。2）腎小管性蛋白尿：tubular proteinuria 腎小管特別是近曲小管，在感染中毒時致結(jié)構(gòu)或功能損害時，引起重吸收功能降低，導(dǎo)致尿蛋白出現(xiàn)。 蛋白質(zhì)：小分子蛋白質(zhì)（為主）： 2-M、溶菌酶。 中分子量清蛋白陰性或輕度增加。,14,臨床：小管間質(zhì)病變：間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、 Fanconi綜合癥。 中毒性腎間質(zhì)損害：重金屬、抗生素。 中草藥：馬兜鈴、木通等。3）混合性蛋白尿：Mired proteinuria 腎小球和腎小管同時受到累及時，蛋白質(zhì)性質(zhì)具有上述兩種蛋白尿的特點，多見于腎臟損害嚴重，晚期病歷。 臨床：腎小球疾病晚期：先腎小球后腎小管損害。 腎小管間質(zhì)疾病：先腎小管后腎小球損害。 全身性疾病：糖尿病、SLE。,15,4）溢出性蛋白尿：Overflow proteinuria 腎臟功能正常，由于體內(nèi)小分子蛋白質(zhì)大量堆積（病理情況），超過腎小管重吸收能力，致尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)。 臨床：漿細胞?。篗M 巨球蛋白癥（Bence- Jones本- 周P）重鏈病、輕鏈病。 急性血管內(nèi)溶血：PNH（尿含鐵血營素陽性）、溶血。 急性肌肉損傷：肌肉溶解，肌紅蛋白尿。 其它：急性白血病，溶菌酶，胰脈炎，血淀 粉酶。,16,5）組織性蛋白尿： histie proteinuria 腎小管代謝產(chǎn)生蛋白質(zhì)，組織破壞分解的蛋白，泌尿刺激（炎癥、藥物）分泌的蛋白質(zhì)，稱為組織性蛋白尿。 臨床：腎臟疾病，炎癥、中毒時。6）假性蛋白尿：false proteinuria 尿液混有血、膿、粘液等成分，致尿蛋白定性陽性。 膀胱炎，尿道炎、出血、陰道分泌物混入等。,17,7）功能性蛋白尿：funetional proteinuria 又稱生理性蛋白尿，泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性損害，特點為一過性或暫時性，見于運動、發(fā)熱、寒冷、精神緊張等。8）體位性蛋白尿：Postural/orthostatic proteinuria 又稱直立性蛋白尿（orthostatic proteinuria）指直立姿勢時出現(xiàn)蛋白尿，臥位時蛋白尿消失，見青春期少年。 直立試驗：定量檢查。,18,尿糖： 正常時尿糖微量0.565.0mmol/24h(0.10.9g/24h)定性試驗（一），若定性試驗（+）稱為糖尿（尿 糖50mg/dl）。 葡萄糖在腎內(nèi)的代謝。 正?？崭寡牵ㄈ?0120mg/dl。 葡萄糖屬小分子物質(zhì)可自由通過腎小球濾過膜。 近曲小管重吸收葡萄糖存在閾160mg/dl（160180mg/dl）稱為腎糖閾值。 1）血糖增高性糖尿： 由于血糖水平升高超過腎糖閾值（超過近曲小管對葡萄糖的最大吸收能力），致終末尿中出現(xiàn)葡萄糖。 糖尿?。阂葝u素分泌相對或絕對不足，糖利用障礙，糖原合成，血糖水平升高所致。,19,激素：某些激素可致血糖水平升高，如： 甲狀腺素甲狀腺功能亢進。 生長激素重體前葉功能亢進。 腎上腺素、去甲腎上腺素嗜鉻細胞瘤。 糖皮質(zhì)激素Cushing綜合征。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌2）血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：renal glucosuria 由于腎小管對葡萄糖的重吸收能力減退，腎糖閾值下降，血糖水平正常時，也易超過腎閾值致尿液中出現(xiàn)葡萄糖。 家族性糖尿：先天性腎小管重吸收功能缺損。 慢性腎炎或腎病綜合征：腎小管受損。 妊娠時：細胞外液容量增加，近曲小管的重吸收功能受抑制，腎糖 閾值下降。,20,3）暫時性糖尿： 生理性糖尿：攝糖多，靜脈補糖多，致一過性血糖。 應(yīng)激性糖尿：腦外傷、腦出血、心梗、手術(shù)等。4）其它糖尿： 乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖攝入增多，超過腎閾值而致。其均屬戊糖，腎糖閾值均低于葡萄糖。5）假性糖尿： 由于尿中出現(xiàn)大量還原性物質(zhì)，致實驗試劑產(chǎn)生假陽性反應(yīng)。 如：維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸及藥物（異煙肼、鏈霉素、水楊酸、 阿司匹林等）。,21,3.酮體：Ketone bodies 正常時尿酮體微量0.340.85mmol/24h(2050mg/24h) 定性試驗(一)、定性試驗陽性時稱酮尿。 -羥丁酸 78% 乙酰乙酸 20% 酮體-脂肪分解代謝的中間產(chǎn)物 丙酮 2% 體內(nèi)任何原因，只要可引起脂肪分解代謝增加時，均可致酮尿。 1）糖尿病性酮尿：糖尿病者脂肪分解，體重下降。 2）非糖尿病性酮尿： 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、休克、饑餓等。,22,4.尿膽紅素與尿膽原： 膽紅素正常代謝： 珠蛋白RBC Hb（7. 5g/日）蛋白酶 游離膽紅素 鐵,23,游離膽紅素（非結(jié)合膽紅素、間接膽紅素、脂溶性不能 從腎小球濾過與血漿白蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)移入肝） 肝內(nèi) 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶與葡萄糖醛酸結(jié)合肝細胞排 膽紅素葡萄糖醛酸（結(jié)合膽紅素、直接膽紅素、水放機理不清 溶性能夠通過腎小球濾過膜，并被 膽道排 腸道細菌 重吸收，腎閾值：2030mg/L） 泄入腸 作用使其 腔 脫氫 腸道內(nèi)被氧化為尿膽素，隨糞便以糞 膽原排出體外（染色大便） 尿膽原 大部分經(jīng)門脈吸收入肝，肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?直膽，入腸道形成膽紅素腸肝循環(huán) 小部分經(jīng)體循環(huán)經(jīng)腎臟排泄（濾過或 分泌）排出體外與空氣接觸轉(zhuǎn)變?yōu)槟?膽素。,24,尿膽紅素、尿膽原、尿膽素尿三膽1）尿膽紅素： 正常時尿膽紅素2mg/L（3.4umol/L），定性陰性，若血中結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾值（ 2030mg/L ；34mmol/L）時，則出現(xiàn)陽性稱為膽紅素尿。 臨床意義： 急性黃疸性肝炎，阻塞性黃疸。 膽汁淤滯：門脈周圍炎。 先天性高膽紅素血癥。,25,顯示肝細胞損傷程度和黃疸的鑒別 肝細胞黃疸：膽紅素中度 阻塞性黃疸：膽紅素明顯 溶血性黃疸：陰性 negative,26,2）尿內(nèi)尿膽原： 正常時10mg/L； 定量0.844.2umol/L； 定性為陰性或弱陽性； 尿膽原陽性： 見于肝細胞受損；炎癥、中毒、阻塞性黃疸等。 溶血、巨幼貧、內(nèi)出血、肝淤血、腸梗阻、便秘等。 尿膽原減少或缺如： 見于膽道梗阻； 新生兒、廣譜抗生素；,27,5.尿亞硝酸鹽： nitrite NIT 硝酸鹽（尿中）G細菌作用 亞硝酸鹽 亞硝酸鹽+對氨基苯砷酸 重氮化合物 重氮化合物+苯喹啉 重氮色素 硝酸鹽屬尿液中正常排泄物,其在G桿菌的作用可還原為亞硝酸鹽。G桿菌包括：大腸桿菌、腸桿菌科細菌（呈陽性）；變形桿菌呈弱陽性，各種球菌，結(jié)核分枝桿菌呈陰性反應(yīng)。,28,尿亞硝酸鹽試驗作為尿路感染的篩選試驗。 陽性結(jié)果：細菌105/ml尿，但陽性結(jié)果強弱與細菌 數(shù)量之間不成比例。 假陰性：多尿、感染輕（細菌少）飲食中缺乏硝酸 鹽，膀胱內(nèi)尿貯留時間短。 假陽性：高比重尿，維生素C，進食過程的含硝酸 鹽蔬菜（菠菜，卷心菜）等。,29,6.尿隱血 urine occult blood BLD 測定泌尿系統(tǒng)有少量出血的疾?。?RBC3個/HP 陽性 注意假陰性，假陽性的鑒別。7.尿白細胞：Leukocytes LEU 易出現(xiàn)假陰性，見尿液鏡檢。8.尿維生素C 正常時vit-c1.41mmol/L 當(dāng)vit-c1.42mmol/L 隱血、尿膽紅素假陰性 vit-c2.84mmol/L 葡萄糖、尿亞硝酸鹽假陽性,30,三、顯微鏡檢查： 方法：取新鮮尿液10ml于試管中2000轉(zhuǎn)/分 35離心棄 上清液，沉渣0.2ml置玻片上顯微鏡下觀察，有形 成份，包括，細胞、管型、結(jié)晶。細胞： +：5個/HP +：10個/HP +：15個/HP +：