藥事質(zhì)量匯總分析—科室學(xué)習(xí)

,藥劑科 靳瑞娟 2018.1.11,藥事質(zhì)量匯總分析,BFYY-YJK-005,1,2,3,4,5,藥占比分析,處方點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評、圍手術(shù)期點(diǎn)評,不良反應(yīng),基本藥物、輔助用藥,各項(xiàng)指標(biāo)匯總,藥事質(zhì)量目錄,1.藥占比分析,1.藥占比分析,1.藥占比分析,1.藥占比分析,1.藥占比分析,2.1處方點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評,2.1處方點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評,2.1處方點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評,2.1處方點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評,心理康復(fù)科、急診科、耳鼻喉科、眼科、呼吸內(nèi)科、消化血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外燒傷科、中醫(yī)科、骨外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科、腫瘤胸外科、康復(fù)科、麻醉科、肝病科、兒科、肛腸科、口腔科、內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科、皮膚科、老年病科,覆蓋全院各個(gè)科室,2.1處方點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評,2.1處方點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評,2.存在問題代碼（1）不規(guī)范處方：1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；,2.1處方點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評,2.存在問題代碼（1）不規(guī)范處方：1-11. 單張門急診處方超過五種藥品的；1-12. 無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；1-13. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；1-14. 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;1-15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,2.1處方點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評,（2）用藥不適宜處方：2-1.適應(yīng)證不適宜的；2-2.遴選的藥品不適宜的；2-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；2-4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；2-5.用法、用量不適宜的；2-6.聯(lián)合用藥不適宜的；2-7.重復(fù)給藥的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用藥不適宜情況的。（3）出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：3-1.無適應(yīng)證用藥；3-2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3-3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；3-4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。,2.1處方點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評,2.1處方點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評,一、 用法、用量不適宜問題a. 單次劑量偏大問題 1.阿莫西林克拉維酸鉀：單次劑量1.2g，每8小時(shí)1次，1.2g的本品需稀釋到100ml的滴注液中；2.注射用頭孢呋辛鈉：本品成人常用量為一次0.75g-1.5g,q8h,療程為5-10天；對于生命受到威脅的感染或罕見敏感菌引起的感染，1.5g,q6h;對于細(xì)菌性腦膜炎，使用劑量應(yīng)每8小時(shí)不超過3.0g;對于單純性淋病應(yīng)肌注1.5g,可分注于二側(cè)臀部，并同時(shí)口服1g丙磺舒；b.給藥頻次問題1. 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉：本品成人常用量為每日 2-4g，分等量每 12 小時(shí)給藥一次；嚴(yán)重感染時(shí)總劑量可增加到每日 8g，分等量，每 12 小時(shí)給藥一次；2.注射用青霉素鈉：本品成人靜脈滴注常用量為200萬-2000萬單位/日，分2-4次給藥；3. 哌拉西林舒巴坦：常用劑量：1.5-3.0g/次，q12h；嚴(yán)重或難治性感染：6g/次，q12h；4. 氨曲南：尿路感染，0.5-1g，q8/12h；中重度感染，1-2g，q8/12h；危及生命或銅綠假單胞菌嚴(yán)重感染，2g，q6/8h；5.注射用鹽酸克林霉素：中度感染：0.6-1.2g/日，分2-3次給予；嚴(yán)重感染：1.2-2.7g/日，分2-3次；,2.1處方點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評,我院常用注射劑溶媒使用要求 橫版,2.1處方點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評,我院現(xiàn)有藥品對溶媒的特殊要求,2.2圍手術(shù)期點(diǎn)評,全年1146份,2.2圍手術(shù)期點(diǎn)評,2.2圍手術(shù)期點(diǎn)評,附錄 2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,3.不良反應(yīng),3.不良反應(yīng),報(bào)告時(shí)限新的、嚴(yán)重不良反應(yīng)在15日內(nèi)；死亡病例立即報(bào)告；其他藥品不良反應(yīng)在30日內(nèi)；,患者基本情況,藥品信息,不良反應(yīng) 描述和評價(jià),3.不良反應(yīng),不良反應(yīng)/事件分析的判斷1、用藥與不良反應(yīng)/事件的出現(xiàn)有無合理的時(shí)間關(guān)系？2、反應(yīng)是否符合該藥已知的不良反應(yīng)類型？3、停藥或減量后，反應(yīng)/事件是否消失或減輕？4、再次使用可疑藥品后是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)/事件？ 5、反應(yīng)/事件是否可用并用藥的作用、患者病情的進(jìn)展、其他治療的影響來解釋？,不良反應(yīng)/事件過程描述,4個(gè)時(shí)間： 患者用藥時(shí)間 不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間； 采取措施干預(yù)不良反應(yīng)的時(shí)間； 不良反應(yīng)終結(jié)的時(shí)間。 3個(gè)項(xiàng)目： 第一次不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查； 不良反應(yīng)動態(tài)變化的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查； 發(fā)生不良反應(yīng)后采取的干預(yù)措施結(jié)果。2個(gè)盡可能： 不良反應(yīng)/事件的表現(xiàn)填寫時(shí)要盡可能明確、具體； 與可疑不良反應(yīng)/事件有關(guān)的輔助檢查結(jié)果要盡可能明 確填寫。,4個(gè)時(shí)間3個(gè)項(xiàng)目和2個(gè)盡可能,易出問題,3.不良反應(yīng),不良反應(yīng)上報(bào)情況：,20個(gè)科室，7個(gè)科室未完成任務(wù),4.基本藥物、輔助用藥,4.基本藥物、輔助用藥,4.基本藥物、輔助用藥,北方醫(yī)院基本藥物目錄（2017.4）,4.基本藥物、輔助用藥,2017年1月、3月、4月、5月、6月、7月對輔助用藥進(jìn)行點(diǎn)評，共點(diǎn)評病例802份,4.基本藥物、輔助用藥,北方醫(yī)院輔助用藥臨床使用監(jiān)管辦法(修訂),北方醫(yī)院輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄（2017年1月）,4.基本藥物、輔助用藥,表2-2、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液,4.基本藥物、輔助用藥,表2-1、疏血通注射液,4.基本藥物、輔