正常組織的放射生物學(xué)PPT演示課件

正常組織的臨床放射生物學(xué),前 言,.,2,放射腫瘤學(xué)的內(nèi)容,.,3,實(shí)驗(yàn)生物學(xué)與臨床生物學(xué)的關(guān)系,爭(zhēng)論: 增殖能力與生存能力我國(guó)研究現(xiàn)狀我科研究現(xiàn)狀,.,4,放射腫瘤學(xué)的發(fā)展特點(diǎn),放射治療技術(shù)的改進(jìn)，放射物理學(xué)的迅猛發(fā)展，腫瘤診斷水平提高，治療效果“越來(lái)越好”腫瘤（尤其頭頸部癌）的局控率明顯增加生存時(shí)間延長(zhǎng)生活質(zhì)量在治療效果的評(píng)價(jià)方面日益重要,.,5,放射生物學(xué)的意義,放射治療的兩大基本原則最大程度地殺滅腫瘤最大程度地保護(hù)正常組織正常組織的放射生物學(xué)效應(yīng)對(duì)放療方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施和修改影響巨大,.,6,復(fù)發(fā)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥?,EaglePigeon,.,7,目 的,掌握和熟悉正常組織在放射治療中和放射治療后的生物學(xué)效應(yīng)，是臨床醫(yī)師更好運(yùn)用各種放射治療方案所必須考慮的重點(diǎn)之一如何使正常組織和重要器官在接受放射治療時(shí)能夠避免或盡量減少照射劑量是當(dāng)今放射腫瘤學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容,.,8,正常組織的增殖動(dòng)力學(xué),.,9,各組成細(xì)胞群的動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ),人體正常組織受一種自動(dòng)穩(wěn)定控制系統(tǒng)的控制，正常情況下細(xì)胞群的增殖相當(dāng)于細(xì)胞群的丟失當(dāng)組織處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，新生和死亡的細(xì)胞數(shù)相等但當(dāng)某一細(xì)胞群失去平衡時(shí)這種自動(dòng)控制作用將使細(xì)胞加快增殖，以迅速補(bǔ)充缺損,.,10,不同組織的細(xì)胞群按增殖和生長(zhǎng)活動(dòng)可分為四大類,快更新組織（fast renew tissue）具有未分化的干細(xì)胞（undifferentiated stem cell，USC），包括造血細(xì)胞、小腸上皮、表皮、輸精上皮和淋巴生成細(xì)胞等 慢更新組織（slow renew tissue）更新時(shí)間很長(zhǎng)，包括肝、腎、呼吸道、內(nèi)分泌器官和結(jié)締組織等 非更新組織 偶有分裂，在成年人這種分裂不足以自我更新，包括骨、脂肪和平滑肌等 無(wú)更新組織 細(xì)胞完全沒(méi)有分裂，組織無(wú)法更新，包括神經(jīng)細(xì)胞、睪丸的足細(xì)胞和心肌細(xì)胞等,.,11,放射損傷的決定因素,損傷的表現(xiàn)取決于細(xì)胞內(nèi)干細(xì)胞的耗盡程度 損傷發(fā)展的過(guò)程、程度及嚴(yán)重性取決于干細(xì)胞中前體細(xì)胞的分化速度和方式以及干細(xì)胞增殖速度,.,12,放射損傷的組織效應(yīng)模式,結(jié)構(gòu)等級(jí)制模式(hierarchical model)至少存在兩個(gè)層次的細(xì)胞：干細(xì)胞層次和成熟細(xì)胞層次與照射劑量無(wú)關(guān)大多數(shù)上皮性早反應(yīng)組織經(jīng)歷的模式靈活模式（flexible model)無(wú)明確細(xì)胞分化層次和嚴(yán)格細(xì)胞等級(jí)制度與照射劑量相關(guān)混合模式,.,13,早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織,分類基礎(chǔ)增殖動(dòng)力學(xué)靶細(xì)胞存活公式對(duì)/比值的推算臨床上將正常組織分為兩大類：早反應(yīng)組織（early response tissue）和晚反應(yīng)組織（late response tissue）兩者在放射損傷的表現(xiàn)方面有明顯的區(qū)別,.,14,早反應(yīng)組織,快更新組織主要表現(xiàn)為放射急性反應(yīng)，照射損傷出現(xiàn)時(shí)間較早，損傷后主要通過(guò)同源干細(xì)胞增殖、分化來(lái)補(bǔ)充大多數(shù)正常組織與腫瘤組織都屬于早反應(yīng)組織,.,15,晚反應(yīng)組織,慢更新組織主要表現(xiàn)為放射晚期反應(yīng)，一般都有纖維細(xì)胞和其他結(jié)締組織過(guò)度增生，形成廣泛纖維化，尚有血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷造成血供減少和器官功能的緩慢喪失損傷后不是干細(xì)胞增殖分化的結(jié)果，而是由附近的功能細(xì)胞進(jìn)入分裂周期，通過(guò)細(xì)胞復(fù)制來(lái)代償,.,16,加速再增殖理論,經(jīng)射線照射后可引起細(xì)胞群的再增殖，在一定的劑量作用下還可能存在加速再增殖，這種加速再增殖在其他治療方式（例如外科、化療、加溫治療等）所致的損傷時(shí)很少出現(xiàn)或根本沒(méi)有，不同組織加速再增殖的開始時(shí)間存在較大的差異,.,17,3“A”學(xué)說(shuō)（Dorr）,治療一段時(shí)間后，組織細(xì)胞在接受一定損傷刺激，正常組織和腫瘤內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)三種情況干細(xì)胞加速分裂（Accelerated stem cell division）不對(duì)稱丟失（Asymmetry loss）流產(chǎn)分裂（Abortive division）它們相互影響，使組織發(fā)生比治療前要快幾倍的再增殖,.,18,臨床上加速再增殖的表現(xiàn)有,分段放療的療效比連續(xù)放療的療效差；肺腫瘤治療后短期內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于腫瘤倍增時(shí)間臨床觀察到頭頸腫瘤的放療時(shí)間延長(zhǎng)，腫瘤復(fù)發(fā)比例增加頭頸腫瘤放療前與放療中的腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間由最初的60天左右縮短至4天左右正常組織加速再增殖理論上應(yīng)該存在且與腫瘤組織類似常規(guī)分割，單純放療的鼻咽癌患者，在放療DT40Gy以后，口腔粘膜反應(yīng)程度會(huì)有所減輕具體是組織細(xì)胞群再增殖還是加速再增殖的作用更大無(wú)定論,.,19,正常組織放射敏感性,.,20,放射敏感性定義,放射敏感性是指一切照射條件完全嚴(yán)格一致時(shí)，機(jī)體器官或組織對(duì)輻射反應(yīng)的強(qiáng)弱或速度快慢不同；若反應(yīng)強(qiáng)、速度快，其敏感性就越高，反之則低 細(xì)胞放射生物學(xué)角度來(lái)看，放射敏感性定義為造成一次擊中所需的輻射量（劑量）越小，放射敏感性越高 BT 定律,.,21,根據(jù)放射敏感性來(lái)將全身正常組織分為四大類（1）,高度敏感組織劑量范圍為10002000cGy包括生殖腺卵巢、睪丸，發(fā)育中的乳腺，生長(zhǎng)中的骨和軟骨，骨髓等中度敏感組織劑量范圍為20004500cGy胃，小腸，結(jié)腸，腎，肺，肝，甲狀腺，垂體，生長(zhǎng)中的肌肉，淋巴結(jié)等,.,22,根據(jù)放射敏感性來(lái)將全身正常組織分為四大類 （2）,低度敏感組織劑量范圍50007000cGy皮膚，口腔粘膜，食管，直腸，唾液腺，胰腺，膀胱，成熟的骨和軟骨，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，脊髓，眼，耳，腎上腺等不敏感組織劑量范圍7500cGy以上輸尿管，子宮，成人乳腺，成人肌肉，血液，膽道，關(guān)節(jié)軟骨和周圍神經(jīng)，肺尖可耐受60009000cGy的劑量，常規(guī)劑量放療對(duì)這些組織基本不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,.,23,組織放射敏感性的放射生物學(xué)因素,再增殖和加速再增殖氧效應(yīng)（再氧化）再修復(fù)細(xì)胞周期再群體化,.,24,放射線對(duì)正常組織的影響,.,25,放射線生物損傷的機(jī)理,放射線作用于組織，組織內(nèi)細(xì)胞群會(huì)發(fā)生一系列物理、化學(xué)和生物反應(yīng)射線作用于生物體，產(chǎn)生了大量的快速運(yùn)動(dòng)電子，許多電子能夠使吸收介質(zhì)的其他原子電離，破壞機(jī)體內(nèi)不可缺少的化學(xué)鍵，造成一系列后果，最終表現(xiàn)為生物損傷,.,26,生物損傷的表現(xiàn),生物損傷微觀上表現(xiàn)為細(xì)胞死亡，細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞連接組成的改變宏觀上表現(xiàn)為組織功能暫時(shí)或永久的喪失不同類型細(xì)胞其死亡的定義也有不同已分化不再增殖的細(xì)胞，如神經(jīng)細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、分泌細(xì)胞指功能的喪失增殖性細(xì)胞，指喪失持續(xù)增殖的能力，即失去完整的增殖能力,.,27,基于放射損傷的器官分類（1）,類器官包括骨髓、肝、胃、小腸、腦、脊髓、心臟、肺、腎和胎兒等多為人體的重要器官，如果受到照射的話，在一定劑量下可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的放射損傷，甚至影響患者的生命臨床計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡量避免不照射或少照射,.,28,基于放射損傷的器官分類（2）,類器官包括皮膚、口腔、咽部、食管、直腸、唾液腺、膀胱、子宮、睪丸、卵巢、生長(zhǎng)期軟骨、兒童骨、成人軟骨、成人骨、眼（視網(wǎng)膜、角膜、晶體）、內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺、垂體）、周圍神經(jīng)、耳（中耳、內(nèi)耳）等可以耐受一定的放射劑量，產(chǎn)生中度的放射損傷，損傷后可能導(dǎo)致一定的功能障礙，但基本對(duì)生命無(wú)嚴(yán)重影響臨床計(jì)劃設(shè)計(jì)可在腫瘤劑量充足的條件下考慮減少此類器官的照射量,.,29,基于放射損傷的器官分類（3）,類器官包括肌肉、淋巴結(jié)和淋巴管、大動(dòng)靜脈、關(guān)節(jié)軟骨、子宮、陰道、乳腺等組織的耐受量大多高于腫瘤的致死量，照射后一般不產(chǎn)生或產(chǎn)生輕度的放射損傷臨床計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)常優(yōu)先考慮腫瘤的致死量，而不著重考慮此類器官的耐受和損傷問(wèn)題,.,30,正常組織器官的耐受量,定義：產(chǎn)生臨床可接受的綜合癥的劑量最小耐受量（TD5/5）是指在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下，照射后5年內(nèi)放射合并癥發(fā)生率不超過(guò)5（實(shí)際工作中指發(fā)生率為15）所對(duì)應(yīng)的放射劑量最大耐受量（TD50/5）是指標(biāo)準(zhǔn)治療條件下，照射后5年內(nèi)放射合并癥發(fā)生率不超過(guò)50（實(shí)際工作中指發(fā)生率為2530）所對(duì)應(yīng)的放射劑量,.,31,耐受劑量的正確認(rèn)識(shí),只能代表一種幾率非標(biāo)準(zhǔn)條件的照射方式的影響再程放療的影響精確設(shè)計(jì)和精確治療年齡的影響全身性疾病的影響其他治療手段的影響（化療、生物修飾劑甚至手術(shù)）醫(yī)生記錄及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的影響,.,32,正常組織的放射耐受量（cGy）,.,33,正常組織的放射耐受量（cGy）,.,34,正常組織的放射耐受量（cGy）,.,35,正常組織的放射耐受量（cGy）,.,36,正常組織的放射耐受量（cGy）,.,37,劑量體積與放射耐受量,.,38,串聯(lián)器官與并聯(lián)器官,正常器官組織的耐受量是與劑量和體積兩者均相關(guān)聯(lián)的，許多器官的損傷可能與照射劑量或照射體積的多少密切相關(guān)，正常組織放射并發(fā)癥的發(fā)生概率（NTCP）依賴于組織的放射性類型 各器官損傷實(shí)質(zhì)是射線破壞了器官的“功能元單位”，根據(jù)“功能元單位”的性質(zhì)，可以將全身器官分成以下四種類型,.,39,串聯(lián)器官,器官的功能單位呈“串行”相連接，其中一個(gè)單位的損傷會(huì)導(dǎo)致其它功能單位的功能障礙如脊髓、腦干、視神經(jīng)等，這類器官的損傷程度與全結(jié)構(gòu)中最大劑量相關(guān),.,40,并聯(lián)器官,器官的功能單位以“并行”形式相連接，某一功能單位的損傷不會(huì)引起周圍功能單位的功能障礙如肝臟、肺臟，腮腺，顳葉等等。該類器官的損傷程度與全器官中受損的功能單位數(shù)量多少有關(guān)，即與某個(gè)平均劑量水平的受照射體積大小有關(guān),.,41,串并聯(lián)器官,器官中既含有串聯(lián)的功能單位，又有并聯(lián)的功能單位，兩者之一損害會(huì)影響另一種功能單位如心臟，心肌系統(tǒng)屬并聯(lián)結(jié)構(gòu)，冠脈系統(tǒng)屬串聯(lián)結(jié)構(gòu)，任一結(jié)構(gòu)損傷都會(huì)立即引起另一結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性損傷，而且兩者相互影響，加重整個(gè)器官的功能障礙,.,42,混合器官,同串并聯(lián)器官類似，此類器官中亦同時(shí)存在兩種功能單位，但彼此之間損傷相對(duì)較獨(dú)立，除非損傷嚴(yán)重情況下，當(dāng)一種性質(zhì)損傷發(fā)生時(shí)，另一種性質(zhì)損傷可以不出現(xiàn)如腎臟。腎單位為并聯(lián)結(jié)構(gòu)，腎集合管等卻為串聯(lián)結(jié)構(gòu)，此類器官屬混合器官,.,43,總劑量與正常組織的放射損傷,放射總劑量與正常組織的損傷密切相關(guān)，劑量越高，放射損傷的幾率也越大。臨床設(shè)計(jì)應(yīng)保證在組織受量最低的同時(shí)盡量給予腫瘤組織最高的劑量放療的總劑量主要與組織的急性反應(yīng)相關(guān)，急性放射反應(yīng)的輕重程度基本上與總劑量的多少成正比，當(dāng)然劑量達(dá)到一定的域值時(shí)，都可能會(huì)引起組織器官的慢性損傷,.,44,單次劑量與正常組織的放射損傷,單次劑量與正常晚反應(yīng)組織晚期損傷程度明顯相關(guān)單次劑量大者，組織器官的出現(xiàn)嚴(yán)重晚期放射損傷的幾率會(huì)明顯增加常規(guī)放療的單次劑量指1.82.0Gy，但低分割的定義為2.5Gy，臨床實(shí)踐中也把2.02.5Gy看作常規(guī)分次劑量的范圍之內(nèi)。超過(guò)2.5Gy者放射晚期損傷就會(huì)明顯增加,.,45,整體器官受照射的耐受劑量（TD5/5TD50/5）,.,46,正常組織器官靶細(xì)胞耐受劑量（單次照射劑量，整個(gè)器官）,.,47,正常組織器官靶細(xì)胞耐受劑量（單次照射劑量，整個(gè)器官）,.,48,照射體積與正常組織的放射損傷,傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)常用組織器官所接受的放療劑量來(lái)判斷各器官將來(lái)出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)近年來(lái)研究的重點(diǎn)除照射劑量外，體積因素亦越來(lái)越被臨床醫(yī)師重視一種聯(lián)系整體（整個(gè)器官）和局部（部分體積）損傷的新架構(gòu)正在逐漸建成，損傷的出現(xiàn)可能性通過(guò)劑量體積直方圖（Dose Volume Histograms, DVHs）而體現(xiàn),.,49,體積與正常組織耐受量（單位：cGy）,.,50,體積與正常組織耐受量（單位：cGy）,.,51,體積與正常組織耐受量（單位：cGy）,.,52,放射反應(yīng)與放射損傷,.,53,放射治療的毒副作用,正常組織器官受到一定劑量的射線照射后，在一定的時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)，即放射治療的毒副作用傳統(tǒng)稱之為“放射性炎癥”，如“放射性皮炎”、“放射性口腔炎”、“放射性肺炎”、“放射性肝炎”、“放射性腎炎”、“放射性結(jié)腸炎”等以上未反映出放射效應(yīng)的病理特點(diǎn)，在射線作用開始之時(shí)，并無(wú)典型炎癥表現(xiàn)，而大多表現(xiàn)為該組織器官的毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，影響該組織器官的部分功能，從而引起臨床癥狀。同一癥狀可同時(shí)出現(xiàn)于不同的組織器官，同一組織器官可有多種放射反應(yīng)（損傷）的表現(xiàn),.,54,放射效應(yīng)分類,按照時(shí)間順序，將放射效應(yīng)分為三種療中和療后6個(gè)月發(fā)生的放射反應(yīng)為急性反應(yīng)612個(gè)月亞急性反應(yīng)12個(gè)月以后則為晚反應(yīng)。晚反應(yīng)表現(xiàn)不同于細(xì)胞動(dòng)力周期的特點(diǎn)（更新速率的快慢）與所給予的劑量有關(guān),.,55,急性放射反應(yīng),在放療過(guò)程中出現(xiàn)的放射性損傷，臨床指放療開始第一天至放療結(jié)束后90天內(nèi)所發(fā)生的放射性損傷 全身各器官組織的急性放射反應(yīng)在不同的個(gè)體、不同時(shí)期、不同照射條件下發(fā)生的幾率和嚴(yán)重程度也不盡相同 對(duì)早期效應(yīng)來(lái)說(shuō)，靶細(xì)胞的特征通常是很清楚的，增殖較快的細(xì)胞數(shù)量及速度決定了急性反應(yīng)的損傷程度,.,56,晚反應(yīng),RTOG/EORTC將晚期放射并發(fā)癥的觀察時(shí)間定義為放射治療結(jié)束第90天后，與上述的放射反應(yīng)分類有所不同 實(shí)質(zhì)細(xì)胞耗竭后無(wú)力再生而最終導(dǎo)致纖維化，或者說(shuō)晚反應(yīng)應(yīng)該看作是成纖維細(xì)胞的直接效應(yīng)，它所產(chǎn)生的晚期反應(yīng)被假設(shè)包括成纖維細(xì)胞的內(nèi)在敏感性，血管損傷，成纖維細(xì)胞激活，產(chǎn)物過(guò)度和膠原降解下降,.,57,晚反應(yīng)產(chǎn)生的分子機(jī)制,放射誘發(fā)的長(zhǎng)久性細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)效應(yīng)。照射后細(xì)胞成份（如膜、胞漿體和DNA等）的損傷啟動(dòng)了細(xì)胞間對(duì)話，從而使基因表達(dá)發(fā)生了改變遺傳異質(zhì)性所支配的宿主反應(yīng)和劑量效應(yīng)照射體積外免疫細(xì)胞的大量涌入所致的照射體積內(nèi)的急性、自發(fā)免疫樣反應(yīng)放射的遠(yuǎn)地伴隨效應(yīng)。激活的巨噬細(xì)胞的遷徙可以產(chǎn)生某種物質(zhì)敏化其他細(xì)胞而產(chǎn)生遠(yuǎn)地伴隨效應(yīng),.,58,急性反應(yīng)和晚反應(yīng)的關(guān)系,晚反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與急性反應(yīng)不一定完全相關(guān)，因?yàn)閮烧叩募?xì)胞存活曲線斜率是不同的，說(shuō)明兩種反應(yīng)并非是同一事件的不同階段RTOG/EORTC定義，從另一角度表明，急性放射反應(yīng)與晚反應(yīng)不是序貫發(fā)生的，有可能在放療期間就有某種器官組織的晚反應(yīng)出現(xiàn)。這是由正常器官組織早反應(yīng)和晚反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制不同決定的,.,59,放射反應(yīng)和放射損傷的區(qū)別,放射反應(yīng)是允許的、不可避免的、對(duì)病人的功能影響不大、也不會(huì)危及病人生命放射損傷是不允許的、通過(guò)精心設(shè)計(jì)是可避免的、對(duì)病人的功能影響較大、甚至危及病人的生命有些情況下，為了控制或治愈腫瘤，必須造成一定的損傷，但如果不影響病人功能或損傷可以補(bǔ)救，為了治愈腫瘤仍應(yīng)該給予積極治療,.,60,各器官組織放射效應(yīng)的特點(diǎn),.,61,急性全身放射反應(yīng)(Acute effects of whole-body irradiation),電離輻射對(duì)整個(gè)機(jī)體的影響不僅從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲得許多數(shù)據(jù)，對(duì)人類本身的全身照射也有不少珍貴的研究資料放射線照射所致人體全身的反應(yīng)主要有表現(xiàn)在兩個(gè)方面：早期致死效應(yīng)前驅(qū)放射綜合征,.,62,早期致死效應(yīng),指因受到特別高強(qiáng)度的照射，在幾周內(nèi)發(fā)生的死亡動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，大多數(shù)動(dòng)物的急性照射所致死亡可以分為三種不同的方式劑量非常高，超過(guò)10，00015，000cGy時(shí)，幾小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)死亡，并出現(xiàn)神經(jīng)和心血管的破壞，這種死亡機(jī)制稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征(The Central Nervous System Syndrome)劑量為中等水平5001200cGy時(shí)，死亡在幾天內(nèi)發(fā)生，這種死亡和廣泛的血性腹瀉及胃腸粘膜破壞有關(guān)，稱為胃腸道綜合征(The Gastrointestinal Syndrome)。受低劑量250500cGy水平照射時(shí)，由于造血器官的影響，死亡在照射后幾周內(nèi)發(fā)生，這種死亡形式稱為骨髓死亡(Bone Marrow Death)或造血綜合征(The Hematopoietic Syndrome)中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征的確切死因尚未明了，另兩種死亡的機(jī)制是由于關(guān)鍵的自身更新組織的干細(xì)胞（胃腸上皮細(xì)胞和循環(huán)血細(xì)胞）的枯竭而致,.,63,皮膚,作用主要靶 皮膚的功能單位，即真皮乳頭細(xì)胞血管簇及相應(yīng)的真皮和表皮部分。該功能單位的放射劑量效應(yīng)決定了皮膚的劑量效應(yīng) 損傷機(jī)制 皮膚屬于快更新組織，照射后容易發(fā)生損傷。皮膚放射反應(yīng)是最常見(jiàn)到、最早見(jiàn)到的損傷。當(dāng)皮膚基底細(xì)胞數(shù)目下降時(shí)，真皮毛細(xì)血管直徑增大但管腔變窄，然后再擴(kuò)寬，出現(xiàn)紅斑反應(yīng)隨著放射劑量的增加，常規(guī)分次照射時(shí)，當(dāng)照射劑量小于20Gy時(shí)，皮膚損傷主要為脫毛，組織學(xué)改變?yōu)槊壹?xì)胞受破壞，開始出現(xiàn)時(shí)間約為118天典型的急性皮膚損害可分為紅斑、充血、干性脫皮和濕性脫皮四個(gè)過(guò)程,.,64,骨髓,作用主要靶 造血干細(xì)胞損傷機(jī)制 外周血象不能真正反應(yīng)造血干細(xì)胞損害和骨髓環(huán)境的改變，因此并不能反應(yīng)骨髓保存的造血能力當(dāng)占造血功能1015的骨髓受照射時(shí)，未受照射的骨髓祖細(xì)胞加速再增殖造血代償了人體的需求，此時(shí)放射對(duì)造血功能的損傷就不易表現(xiàn)出來(lái)當(dāng)局部照射劑量50Gy后，由于骨髓的纖維化而致微血管的血供發(fā)生不可逆改變，局部造血功能就可能產(chǎn)生永久性損害,.,65,血管,作用主要靶 內(nèi)皮細(xì)胞，細(xì)胞間質(zhì)和基膜損傷機(jī)制 放射線所致血管損害與其他病因所造成的血管損害相比較，除立即出現(xiàn)代血管通透性改變之外，其他一系列改變都是在一定時(shí)間之后才出現(xiàn)微循環(huán)結(jié)構(gòu)容易受損，大動(dòng)脈損傷不常見(jiàn),.,66,心臟,作用主要靶 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞損傷機(jī)制 心包損害表現(xiàn)為壁層和臟層心包出現(xiàn)纖維化，前者較嚴(yán)重，最終可形成遷延性的放射性纖維化。纖維素性滲出液可導(dǎo)致纖維母細(xì)胞的進(jìn)入并為膠原所代替而最終機(jī)化心臟本身受累較少見(jiàn)，但性質(zhì)嚴(yán)重，其特征是斑片狀彌漫纖維化，主要累及左心室前壁，右心室前壁較少。成人的心肌細(xì)胞不再分裂，對(duì)放射不敏感，心肌直接受放射損傷并不多見(jiàn)心臟損傷與阿霉素等藥物有協(xié)同作用,.,67,肺,作用主要靶 型肺泡細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷機(jī)制 在臨床放射治療時(shí)，肺經(jīng)常是一個(gè)限制劑量的組織。成人的肺是一個(gè)穩(wěn)定的組織，它的毛細(xì)血管系統(tǒng)細(xì)胞增殖非常慢，因而放射效應(yīng)不會(huì)很快表現(xiàn)出來(lái)。Phillips等用X射線照射小鼠的肺，發(fā)現(xiàn)在劑量20Gy時(shí)，照射3個(gè)月以內(nèi)，肺的組織形態(tài)很少改變，損傷的延緩出現(xiàn)是與已知的肺部毛細(xì)血管緩慢的細(xì)胞更新相一致放線菌素D、阿霉素、博來(lái)霉素、亞硝基脲（BCNU）和干擾素（、和）可能加重放射性肺炎,.,68,脊髓,作用主要靶 少突膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷機(jī)制 放射性脊髓病發(fā)病機(jī)制的解釋一般都概括為神經(jīng)纖維和髓內(nèi)血管改變，最近研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)也參予發(fā)病機(jī)制同時(shí)于鞘內(nèi)或靜脈應(yīng)用氨甲喋呤、順鉑或依托泊甙（VP16）可能增加神經(jīng)毒性,.,69,腦,作用主要靶 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷機(jī)制 放射性腦損害的發(fā)病機(jī)制主要有四種學(xué)說(shuō)。但發(fā)病機(jī)制可能是綜合性的放射線直接引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；血管受損引起缺血性改變是原發(fā)的，腦軟化壞死是繼發(fā)于血管改變的結(jié)果；自身免疫反應(yīng)機(jī)制；自由基損傷。腦放射性損傷的病理特征通常表現(xiàn)為：血管系統(tǒng)的改變和由于少突膠質(zhì)細(xì)胞死亡而造成的脫髓鞘化學(xué)、生物修飾劑的影響基本同脊髓,.,70,周圍神經(jīng),作用主要靶 神經(jīng)纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞 損傷機(jī)制 放射對(duì)周圍神經(jīng)的早期作用包括照射后兩天內(nèi)出現(xiàn)的血管通透性改變，生物電變化，酶變化等。晚期可見(jiàn)神經(jīng)纖維被纖維組織所替代、脫髓鞘和神經(jīng)纖維化。潛伏期1022個(gè)月，劑量越高，潛伏期越短,.,71,唾液腺,作用主要靶 腺泡上皮細(xì)胞損傷機(jī)制 唾液腺受到照射后，腺泡發(fā)生退行性變性，唾液流量逐步減少、成份改變、PH值也發(fā)生變化，從而影響整個(gè)口腔內(nèi)環(huán)境,.,72,肝,作用主要靶 中央靜脈或/和血管竇的內(nèi)皮細(xì)胞損傷機(jī)制 單純放射性肝損害主要表現(xiàn)為亞急性放射性肝?。≧ILD），屬一種靜脈阻塞性病變（VOD），病理組織學(xué)改變是：中央?yún)^(qū)附近血管竇嚴(yán)重充血，肝細(xì)胞板萎縮，甚至從內(nèi)向外消失，Kupffer細(xì)胞腫脹，但肝上靜脈和腔靜脈則不受影響。RILD的臨床癥狀為腹水和肝區(qū)不適，堿性磷酸酶上升至正常310倍，其特點(diǎn)是無(wú)黃疸性腹水和不成比例的堿性磷酸酶異常升高，在兒童還有血小板減少癥。潛伏期2周3個(gè)月BCNU、CCNU可導(dǎo)致膽汁淤積和肝壞死,.,73,腎臟,作用主要靶 多種靶結(jié)構(gòu)損傷機(jī)制 由于腎臟具有許多高度特化功能的亞器官，一次放射性損害