急腹癥的護(hù)理PPT演示課件

急腹癥的護(hù)理知識(shí),什么是急腹癥？,急腹癥就是腹部急性疾患的總稱(chēng)也就是常見(jiàn)的突然發(fā)生的以腹部疼痛為主要表現(xiàn)的系列急性病變,急腹癥有哪些特點(diǎn)呢？,突出表現(xiàn)： 急性腹痛，需要早期診斷、緊急處理特點(diǎn)： 發(fā)病急、病情重、變化快、病情復(fù)雜，常涉及內(nèi)外婦兒等多個(gè)學(xué)科難點(diǎn)：鑒別診斷是關(guān)鍵,急腹癥的臨床表現(xiàn),腹痛：脹痛、絞痛、燒灼樣痛、刀割樣痛、 撕裂樣痛等消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等發(fā)熱：其他：,腹痛相關(guān)名詞的了解,內(nèi)臟痛：定位不精確 感覺(jué)特殊（張力性刺激） 常伴有消化道癥狀牽涉痛（放射痛）軀體痛（敏感、定位準(zhǔn)確）腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛和反跳痛,牽涉痛,某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛感覺(jué)的現(xiàn)象，稱(chēng)為牽涉痛。如：闌尾炎早期為上腹部或臍周?chē)弁?，之后相?duì)固定于右下腹部；急性膽囊炎向右肩和背部放射； 急性胰腺炎左上腹部或束腰帶樣疼痛；腎輸尿管絞痛，向腰部和會(huì)陰部放射；盆腔疾病向腰骶部牽涉； 膈肌受炎癥刺激可致肩部疼痛；右下胸膜炎可引起右上腹痛等,壁層腹膜痛,由于壁層腹膜上分布的軀體感覺(jué)神經(jīng)受炎癥、機(jī)械、化學(xué)刺激，會(huì)導(dǎo)致定位清晰而準(zhǔn)確的劇烈腹痛，當(dāng)刺激強(qiáng)烈時(shí)可引起反射性腹肌收縮和強(qiáng)直，導(dǎo)致肌緊張、壓痛和反跳痛，即所謂腹膜刺激征,疾病與腹痛的關(guān)系,持續(xù)性腹痛： 一般是炎癥滲出物、空腔臟器內(nèi)容物和血液刺激腹膜所致陳發(fā)性腹痛： 多為空腔臟器平滑肌痙攣所致，發(fā)生于空腔臟器梗阻或痙攣持續(xù)性腹痛陳發(fā)性加重： 多為空腔臟器炎癥與梗阻并存,急腹癥的發(fā)病特點(diǎn),外科急腹癥：常先腹痛后發(fā)熱，多見(jiàn)與飲食有關(guān)、 伴有消化道癥狀婦科急腹癥：多為突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛，向 會(huì)陰部放射，伴有惡心、嘔吐和肛門(mén)墜脹感，可伴有陰道不規(guī)則流血，出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀內(nèi)科急腹癥： 往往先發(fā)熱后腹痛，腹痛部位不固定,從腹痛看疾病的轉(zhuǎn)歸,腹痛發(fā)生的緩急： 逐漸加重者多為炎癥性病變，腹痛突然發(fā)生，多見(jiàn)于臟器破裂、穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)等腹痛的程度： 反映病情的輕重，一旦腹痛進(jìn)行性加重，往往提示病情惡化,常見(jiàn)外科急腹癥,普通外科： 急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、 急性膽囊炎、急性膽管炎及腹部外傷等 泌尿外科：常見(jiàn)泌尿系結(jié)石 婦科：常見(jiàn)子宮外孕破裂,外科急腹癥的四禁,禁用嗎啡類(lèi)止痛劑：以免掩蓋病情，延誤治療禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)或加重病情禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散或加重病情禁止灌腸：以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情,外科急腹癥的處置原則,炎癥性急腹癥 穿孔性急腹癥 梗阻性或絞窄性急腹癥 臟器扭轉(zhuǎn)型急腹癥 出血性急腹癥 損傷性急腹癥,（1）炎癥性急腹癥,疾病特點(diǎn)： 起病慢，呈持續(xù)性發(fā)展。病變部位有固定壓痛，腹膜刺激征局限于病變局部，體溫及白細(xì)胞升高治療原則： 應(yīng)早期手術(shù)。如發(fā)病已超過(guò)48小時(shí)，病灶已局限包裹，全身狀態(tài)較好者，可行保守治療,（2）穿孔性急腹癥,疾病特點(diǎn)： 刀割樣劇痛，腹痛呈持續(xù)性發(fā)展，并進(jìn)行性加重，常伴有休克。腹膜刺激征明顯，可有氣腹和腹膜滲出液治療原則： 同炎癥性急腹癥一樣應(yīng)早期手術(shù)。如發(fā)病已超過(guò)48小時(shí)，病灶已局限包裹，全身狀態(tài)較好者，可行保守治療,（3）梗阻性或絞窄性急腹癥,疾病特點(diǎn)： 起病急，腹痛劇烈，腹痛為絞痛、陳發(fā)性加重，伴嘔吐、腹脹，早期無(wú)腹膜刺激征。膽道梗阻時(shí)有梗阻性黃疸治療原則： 應(yīng)早期手術(shù)。如病人已處于休克癥狀，則在抗休克治療的同時(shí)緊急手術(shù)治療,（4）臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥,疾病特點(diǎn)： 起病急，腹痛劇烈，常伴有輕度休克。腹痛呈持續(xù)性發(fā)展、陣發(fā)性加重，早期無(wú)腹膜刺激征?？蓲屑坝忻黠@疼痛的包塊。嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性癥狀和中毒性休克治療原則： 應(yīng)早期手術(shù)。如病人已處于休克癥狀，則在抗休克治療的同時(shí)緊急手術(shù)治療,（5）出血性急腹癥,疾病特點(diǎn)： 指實(shí)質(zhì)性臟器、血管自發(fā)性或病理性破裂出血。腹痛輕、持續(xù)性，腹膜刺激征輕，有失血性休克表現(xiàn)。腹腔內(nèi)有移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺抽出不凝血液治療原則： 應(yīng)緊急手術(shù)治療。消化道出血，如一般情況允許，可先采取保守治療，尤其是出血病因不清，部位不確定者，如出血量大，經(jīng)非手術(shù)治療不能維持血壓，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查,（6）損傷性急腹癥,疾病特點(diǎn)： 包括空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器損傷?？涨慌K器損傷，其內(nèi)容物流入腹腔常引起嚴(yán)重腹膜炎；實(shí)質(zhì)性臟器破裂，可造成腹腔出血，出現(xiàn)失血性休克治療原則： 對(duì)腹部閉合性損傷，無(wú)明顯腹膜炎和內(nèi)出血表現(xiàn)，可行非手術(shù)治療。如已證實(shí)有臟器破裂、穿孔或內(nèi)出血，則應(yīng)及早手術(shù)探查,面對(duì)腹痛病人的您如何做才是正確的呢？,正確的選擇,囑托病人暫且禁食，水也不能喝.？痛，但要忍著，不能輕言止痛？護(hù)送病人就近選擇醫(yī)院就診完整地向醫(yī)務(wù)人員反映病情，準(zhǔn)確地告知腹痛的部位、范圍、性質(zhì)及程度配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的體格檢查、輔助檢查、以及相關(guān)診療操作做好接受急診手術(shù)的心理準(zhǔn)備,為什么要禁食、禁飲？,為急診手術(shù)進(jìn)行麻醉而做準(zhǔn)備胃腸減壓：減輕腹脹、腹痛癥狀 防嘔吐、窒息,為什么不能打止痛針？,凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶類(lèi)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療,哪種情況下可以使用止痛劑？,對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑對(duì)已決定手術(shù)的患者，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，以減輕其痛苦，降低因疼痛而對(duì)生命體征產(chǎn)生的變化,需要配合完成哪些檢查呢？,體格檢查:一般檢查和視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、肛 門(mén)直腸指檢實(shí)驗(yàn)室檢查:血、大小便三大常規(guī)，血生化，電解質(zhì)，肝、腎功能，血、尿淀粉酶，血?dú)夥治龅仍\斷性腹腔穿刺:當(dāng)叩診有移動(dòng)性濁音而診斷不明確 時(shí)，可行診斷性腹腔穿刺影像學(xué)檢查:包括腹部X線(xiàn)檢查，B超、CT、MRI等,診斷性腹腔穿刺的意義（1）,穿刺液混濁或?yàn)槟撘海?提示腹膜炎或腹腔膿腫 如有胃腸內(nèi)容物(食物殘?jiān)?、膽汁、糞汁等): 提示消化道穿孔 如為不凝血液： 多為實(shí)質(zhì)臟器破裂，如外傷性肝、脾破裂或肝癌自發(fā)性破裂，也可能穿刺到腹膜后血腫,診斷性腹腔穿刺的意義（2）,淡紅色血液： 可能是絞窄性腸梗阻 如血、尿、腹水淀粉酶高： 多為出血壞死性胰腺炎 如穿刺抽出很快凝固之血液： 則可能穿刺到腹壁或內(nèi)臟之血管,腹部X線(xiàn)照片或透視,發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體: 提示胃、十二指腸潰瘍穿孔 或小腸或腸憩室穿孔,BUS、 CT、MRI的臨床意義,BUS：對(duì)肝、膽道、腎、輸尿管、子宮、附件疾病以及腹腔有無(wú)腹水、膿腫有較大診斷價(jià)值超聲多普勒：有助于對(duì)腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)靜脈血栓形成或栓塞，以及血管畸形等的診斷CT、MRI：對(duì)肝、膽、胰、脾、腎、腹部占位病變及血管疾病的診斷更有價(jià)值,（1）胃十二指腸潰瘍急性穿孔,青年男性多見(jiàn)，多數(shù)既往有消化性潰瘍病史，突然發(fā)生持續(xù)性上腹劇痛，很快擴(kuò)散至全腹，消化液刺激膈肌可產(chǎn)生肩部牽涉痛，有時(shí)消化液流至右下腹導(dǎo)致右下腹腹膜刺激征，易誤診斷為急性闌尾炎體格檢查：全腹壓痛、反跳痛，肌緊張呈板狀，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失X線(xiàn)檢查：可見(jiàn)膈下游離氣體,（2）急性膽囊炎,常合并膽囊結(jié)石，女性多見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、發(fā)熱。查體右上腹膜刺激征，可捫及腫大的膽囊，Morphy征陽(yáng)性B超：顯示膽囊腫大，壁增厚，?？梢?jiàn)膽囊結(jié)石,（3）急性膽管炎,反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)高熱及阻塞性黃疸，嚴(yán)重時(shí)有神智障礙和休克。右上腹中、重度腹膜刺激征，并可捫及腫大的肝或/和膽囊B超：可見(jiàn)膽管擴(kuò)張，多數(shù)伴有膽管結(jié)石,（4）急性胰腺炎,常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作，或有膽道結(jié)石、蛔蟲(chóng)病史；突然發(fā)生上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，常向左腰及背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱體格檢查：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上中腹為重，并有腰部壓痛，腸鳴減少或消失實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿淀粉酶增高。出血壞死性胰腺炎腹痛、腹脹和腹膜刺激征為重度，腹穿可抽出血性液體B超和CT：見(jiàn)胰腺腫大、壞死、積液等表現(xiàn),（5）急性腸梗阻,按腸壁血供情況分：?jiǎn)渭冃院徒g窄性腸梗阻兩類(lèi)按病因分：機(jī)械性、動(dòng)力性（又分為麻痹性和痙 攣性?xún)深?lèi)）和血運(yùn)性三類(lèi)腸梗阻按梗阻發(fā)生部位分：小腸梗阻和結(jié)腸梗阻兩類(lèi)按梗阻程度分：完全性和不完全性腸梗阻兩類(lèi)按起病緩急分：急性腸梗阻和慢性腸梗阻兩類(lèi),單純性機(jī)械性腸梗阻,臨床表現(xiàn)：為腹部陣發(fā)性疼痛、嘔吐、腹脹及停止肛門(mén)排便排氣體格檢查：示腹膨脹，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴亢進(jìn)、高調(diào)、氣過(guò)水聲X線(xiàn)：示梗阻近側(cè)腸袢有液氣面,絞窄性腸梗阻,單純性機(jī)械性腸梗阻病情加重可發(fā)生血運(yùn)循環(huán)障礙，進(jìn)展為絞窄性腸梗阻，此時(shí)呈持續(xù)性劇烈腹痛，常有休克，并有腹膜刺激征，腹部出現(xiàn)觸痛之腫塊腹腔穿刺液、嘔吐物或肛門(mén)排出物為血性液體