腦梗塞中醫(yī)護(hù)理查房

腦梗塞患者中醫(yī)護(hù)理查房,腦病康復(fù)科主講：吳德琴,1,2,腦梗塞概述,腦梗塞：是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。流行病學(xué)：腦梗塞是目前導(dǎo)致人類死亡的三大因素之一，全球每年約有460萬人死于腦中風(fēng)（又稱腦卒中），中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。,3,4,許多病人有家族史,腦梗塞的主要病因,5,6,非梗塞性腦梗塞病因,7,8,9,中醫(yī)認(rèn)識,本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如金匱要略認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。,10,中醫(yī)辯證,腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò)”范疇?；颊叨嘁蛩伢w脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)故見半身不遂，言語不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘痰濁中阻，青陽不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實之征象。,11,病例介紹,患者謝正家，男，70歲，因“右側(cè)肢體活動不利4+月”于2017年2月8日平車入院。入院癥見：神情，右側(cè)肢體活動不利，右側(cè)口角歪斜、言語不能，但能理解他人言語內(nèi)容，無頭暈、頭痛，無意識障礙、無二便失禁，入院時測T36.5，P74次/分，R19次/分，BP130/90mmHg。查體：患者神志清醒，精神尚可，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。?？魄闆r：鼻唇溝右側(cè)變淺，伸舌不能，無震顫，額紋正常，右側(cè)上肢肌力0級，右側(cè)霍夫曼征（+），右下肢肌力II級，右側(cè)巴賓斯基征（+），腦膜刺激征（-），右側(cè)肌力、肌張力、腱反射均減退，左側(cè)肌力、肌張力、腱反射均正常。,12,入院診斷,中醫(yī)診斷： 中風(fēng)中經(jīng)絡(luò) 氣血血瘀西醫(yī)診斷：1、腦梗死恢復(fù)期,13,護(hù)理診斷,1、軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)；2、語言溝通障礙：與大腦語言中樞受損有關(guān)；3、皮膚受損的危險：與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)；4、有墜床的危險：與肢體乏力，平衡能力下降有關(guān)；5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語，或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；6、有肢體失用綜合癥的危險：與偏癱所致的長期臥床有關(guān)；7、知識缺乏：與缺乏疾病知識有關(guān)；8、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與感染、攝入困難、消化吸收不良有關(guān)；9、潛在并發(fā)癥：窒息、出血等。,14,護(hù)理目標(biāo),1、病人軀體活動能力增強(qiáng)2、能配合進(jìn)行語言訓(xùn)練，采取有效溝通方式表達(dá)自己需要和傳感3、情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)，生活需要得到滿足4、病人能獲得充分的營養(yǎng)補(bǔ)充5、病人和家屬能掌握相關(guān)自我護(hù)理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生6、無皮膚受損及褥瘡發(fā)生,15,1、觀察四肢肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動等變化；2、保持患肢功能位擺放；3、指導(dǎo)早期床上肢體活動；4、協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理；5、協(xié)助功能鍛煉；6、中醫(yī)特色治療。,一、軀體活動障礙,16,護(hù)理措施：1、建立護(hù)患交流板：通過手勢、表情、物品、卡片等，理解患者表達(dá)。2、訓(xùn)練發(fā)音肌肉：指導(dǎo)患者從張口、伸舌、露齒等，逐步過渡到軟腭、舌部、唇部訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。3、示教模仿方法：口型與發(fā)音示范。4、字、詞、句訓(xùn)練，閱讀及書寫訓(xùn)練。5、指導(dǎo)家屬共同參與。6、穴位按摩：按醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴位，以促進(jìn)語言功能恢復(fù)。,二、語言溝通障礙,17,18,1、保持床單位干燥整潔；2、使用氣墊床、水墊等；加強(qiáng)翻身拍背；3、加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、富熱量食物；4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；5、輸入刺激性藥品時，注意做好靜脈保護(hù)。,三、有皮膚完整性受損的危險,19,四、營養(yǎng)失調(diào),1、鼓勵進(jìn)食，少食多餐；2、給予流食或半流食，小口進(jìn)食；3、協(xié)助合理配置膳食；4、靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)；5、指導(dǎo)攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物。,20,五、焦慮,1、鼓勵病友間多接觸交流，相互鼓勵。2、多與患者溝通，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視3、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,21,患者正面臨骨骼肌肉運(yùn)動系統(tǒng)功能退化的狀態(tài)，為了避免足下垂、肌肉萎縮、骨骼僵硬，應(yīng)采取以下措施：1、對患者及家屬說明功能鍛煉的重要性；2、協(xié)助患者被動鍛煉，鼓勵患者進(jìn)行主動鍛煉；3、與患者及家屬共同制定功能鍛煉計劃。4、教會患者及家屬基本鍛煉要領(lǐng)，及相關(guān)肢體功能位置的擺放。,六、有肢體失用綜合癥的危險,22,七、潛在并發(fā)癥,窒息,指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)食姿勢，避免嗆咳,注意觀察患者面色神智，如有窒息，及時發(fā)現(xiàn)并處理。,23,七、潛在并發(fā)癥,腦出血,觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生。,密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。觀察大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。,24,中醫(yī)辯證施治,內(nèi)服中藥：1、膠囊：活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊等；2、丸劑：如華佗再造丸、安宮牛黃丸等。3、顆粒：養(yǎng)血清腦顆粒等，忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。注射給藥：1、醒腦靜注射液：芳香走竄，開啟后立即使用，防止揮發(fā)。2、生脈注射液：用藥宜慢，并稀釋。,25,藥液熏洗,先熏蒸，待溫度適宜時再將患肢浸入藥液浸泡。或?qū)⒚斫袼幰?，敷在患肢上?26,拔罐療法,遵醫(yī)囑選穴，每日一次，留罐510分鐘。適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼痛。,27,中頻低頻治療儀,遵醫(yī)囑取穴：上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等。下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等。每日12次，每次20分鐘。適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼痛。,28,艾灸治療,遵醫(yī)囑選穴，一天12次。中風(fēng)?。X梗死急性期）痰熱腑實癥及痰火閉竅者不宜,29,中藥燙熨（燙療）,中藥裝入袋中，加熱至70。放入患處相應(yīng)位置藥熨1520分鐘，每日12次。作用：溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，有助于恢復(fù)肢體功能。,30,穴位拍打,拍打患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段），足陽明胃經(jīng)（下肢段）。每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用。,31,適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1、保持皮膚清潔、床單位干燥平整；2、右手大魚際處噴適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突出處中心向外按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3、按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。,皮膚按摩,32,健康教育,生活起居：1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外邪。2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。飲食指導(dǎo)：1、根據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)食有益疾病健康之品。2、根據(jù)病情指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠水分及富含營養(yǎng)的物質(zhì)，如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。,33,情志調(diào)護(hù)：1、語言疏導(dǎo)法：鼓勵病友間多溝通，鼓勵