繼發(fā)性高血壓

高血壓科普知識(shí),長(zhǎng)城醫(yī)院高血壓科主任 劉紅霞 聯(lián)系電話(huà)：031185967005,高血壓很簡(jiǎn)單！,測(cè)血壓高吃降壓藥,事實(shí)并非如此！為什么？,高血壓只是冰山一角,“不簡(jiǎn)單”理由一 尋找高血壓的原因,您是否是繼發(fā)性高血壓患者？您的醫(yī)生為您排查過(guò)嗎？,繼發(fā)性高血壓的概念,成人高血壓中約5-10%可查出高血壓的原因。這些原因一旦解除，血壓既可恢復(fù)正常。尤其以下情況時(shí)需注意有繼發(fā)性高血壓的可能： 1、嚴(yán)重或頑固性高血壓 2、年輕時(shí)發(fā)病 3、原來(lái)控制良好的高血壓突然惡化 4、突然發(fā)病 5、合并周?chē)懿〉母哐獕?哪些疾病可引起血壓增高？,腎臟：實(shí)質(zhì)性高血壓 血管性高血壓 多囊腎,嗜鉻細(xì)胞瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥,Cushings綜合征,血管病變：主動(dòng)脈縮窄大動(dòng)脈炎,藥物影響：激素、甘草、避孕藥等,先天性心臟病：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等,精神因素：焦慮、驚恐、抑郁,甲狀腺亢進(jìn)、減低,呼吸睡眠暫停綜合征,等等,“不簡(jiǎn)單”理由二 尋找其他“幫兇”,我們的目的：降低高血壓，保護(hù)心腦腎 “主謀” 與“幫兇” 間協(xié)同作用其他幫兇：有的可以改變，有些不能改變,治療高血壓的主要目的,最大限度的降低心腦血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。,其他“幫兇”,不可變因素年齡性別心腦血管病病史,可以改變吸煙血脂異常超重和肥胖糖尿病和胰島素抵抗缺少體力活動(dòng),“不簡(jiǎn)單”理由三 了解靶器官損害的程度,您知道在顯露的冰山一角下，高血壓對(duì)您的心腦腎臟及血管是否有損害，程度如何？,如何評(píng)估靶器官受損程度？,心臟：心電圖、心臟彩超血管：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度腎臟：腎功能、蛋白尿眼底：眼底鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血、滲出、視乳頭水腫腦：CT、MRI及認(rèn)知評(píng)估量表,“不簡(jiǎn)單”理由四 尋找最優(yōu)的個(gè)體化治療方案,兩張?zhí)幏剑核幬锾幏?，生活處方藥物的選擇很有學(xué)問(wèn)：根據(jù)不同患者不同情況，采取個(gè)體化治療方案,關(guān)于高血壓的幾個(gè)知識(shí)點(diǎn),高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素,超重高鹽膳食中度以上飲酒,高血壓的診斷,高血壓的降壓目標(biāo),一、普通高血壓患者：140/90mmHg二、年輕人、糖尿病及腎臟病患者： 130/80mmHg； 當(dāng)尿蛋白1g/d時(shí)，血壓應(yīng)125/75mmHg三、老年人：收縮壓降至150mmHg，如能耐受還可進(jìn)一步 降低。舒張壓降至70mmHg以下可能不利,防治高血壓的非藥物治療措施,高血壓系列健康講座內(nèi)容(暫定),1、如何測(cè)量血壓，動(dòng)態(tài)血壓的意義，高血壓的診斷2、高血壓的協(xié)同危險(xiǎn)因素3、高血壓危險(xiǎn)分層的概念和意義4、高血壓的治療目標(biāo)5、高血壓的靶器官損害6、高血壓的日常生活調(diào)理即非藥物治療7、高血壓的藥物治療8、老年高血壓的特點(diǎn)9、特殊人群高血壓的治療10、走出高血壓治療的誤區(qū),謝謝！,繼發(fā)性高血壓的特點(diǎn) * (1)發(fā)病年齡早：多為40歲以前 * (2)血壓增高明顯 * (3)有伴隨癥狀 * (4)常規(guī)降壓藥效果不好 * (5)往往無(wú)高血壓家族史,鑒別診斷 * 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 * 腎血管性高血壓 * 腎上腺疾病的高血壓(皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤) * 藥物性高血壓 * 其他：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、多發(fā)性大動(dòng)脈炎,腎實(shí)質(zhì)性高血壓 * 與原發(fā)性高血壓比較： 眼底病變更重 心血管并發(fā)癥更易發(fā)生 更多進(jìn)展成急進(jìn)型或惡性高血壓 預(yù)后更差,腎血管性高血壓 * 有以下臨床特點(diǎn)時(shí)要懷疑腎血管性高血壓： 年輕，多為30-50歲 女性較男性多見(jiàn) 多無(wú)高血壓家族史 高血壓病程短、進(jìn)展快，多呈惡性高血壓表現(xiàn) 升高的血壓對(duì)一般降壓藥反應(yīng)差 四肢血壓多不對(duì)稱(chēng)，差別大，有時(shí)呈無(wú)脈癥 頭頸、上腹及腰背部多可聽(tīng)到血管雜音 對(duì)ACEI降壓效果好 眼底呈缺血性進(jìn)行改變,皮質(zhì)醇增多癥(一) * 病因： 腎上腺皮質(zhì)增生：ACTH依賴(lài)性(垂體ACTH腺瘤、ACTH細(xì)胞增生)； 腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腺癌； 異位ACTH綜合征：小細(xì)胞肺癌，類(lèi)癌，胸腺癌； 醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥。,皮質(zhì)醇增多癥(二) * 臨床特點(diǎn)： 多見(jiàn)于生育年齡女性，起病慢； 進(jìn)行性向心性肥胖：滿(mǎn)月臉、水牛背、鎖骨上窩脂肪墊； 皮膚改變：面頰部紅