腰椎骨折釘棒內(nèi)固定術(shù)

腰椎壓縮性骨折釘棒內(nèi)固定術(shù),2016.4 戢曉瓊,1,0,概述,臨床表現(xiàn),治療方法,手術(shù)配合,術(shù)后問(wèn)題,2,2018-06-04,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,3,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。,解剖結(jié)構(gòu),4,解剖結(jié)構(gòu),七個(gè)突起,一個(gè)椎孔,5,交通事故,工傷,運(yùn)動(dòng)誤傷,病理性損傷,損傷原因,6,骨折分類(lèi),壓縮性骨折,7,骨折分類(lèi),爆裂性骨折,髓核突入椎體,8,骨折分類(lèi),Chance骨折,骨折線呈水平走行,9,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類(lèi),10,-11-,臨床表現(xiàn)：,有嚴(yán)重外傷病史,傷部疼痛 活動(dòng)受限,X線、CT檢查,11,-12-,治療：,藥物治療,手術(shù)治療,伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療 。,腰椎骨折釘棒內(nèi)固定術(shù)治療。,12,術(shù)前訪視,術(shù)前一日訪視病人，做好心理護(hù)理:由于患者對(duì)手術(shù)方法不了解，對(duì)手術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。做好心理護(hù)理，減少患者對(duì)手術(shù)的顧慮。對(duì)待患者熱情，耐心。有針對(duì)性地向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的情況，如何配合手術(shù)，介紹同類(lèi)病人的成功經(jīng)驗(yàn)，取得患者和家屬的配合，使病人愉快的心情對(duì)待手術(shù)。如遇特別緊張的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑緩解術(shù)前緊張情緒。了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有無(wú)過(guò)敏史，高血壓病史，冠心病史等。,13,術(shù)前訪視,術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，禁水。完善各項(xiàng)血常規(guī)，藥物皮試，X線檢查，肝腎功能檢查等。觀察肢體活動(dòng)情況 術(shù)前細(xì)致觀察肢體感覺(jué)，活動(dòng)情況是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)，觀察患者手術(shù)后肢體的恢復(fù)情況，及時(shí)作好記錄，這一點(diǎn)非常重要，不容忽視，可為醫(yī)生觀察手術(shù)療效提供重要依據(jù)。,14,術(shù)前準(zhǔn)備,（1）做好血制品的準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)中出血過(guò)多。術(shù)前評(píng)估患者能否使用電刀，對(duì)病人壓瘡進(jìn)行評(píng)估。肌注術(shù)前針，防止麻醉和手術(shù)中嘔吐，利于手術(shù)操作，使患者更好地配合。（2）物品：高頻電刀一套，吸引器，C型臂機(jī)，手術(shù)體位墊：俯臥位用物一套：頭圈兩個(gè)，軟墊三個(gè)，俯臥位墊，拖手架兩個(gè)等。應(yīng)提前測(cè)試電刀性能是否完好，以便處于最佳工作狀態(tài)。（3）手術(shù)用物準(zhǔn)備：骨科器械，椎間盤(pán)器械，外買(mǎi)器械（脊柱專(zhuān)用器械1套，脊柱釘棒系統(tǒng)專(zhuān)用器械1套），甲包（2個(gè)）手術(shù)衣，電刀筆，電刀擦，手術(shù)薄膜，吸引管，負(fù)壓板，腦棉片，骨蠟，尖刀片，50ML注射器，絲線（1#，4#，7#）。,15,常用廠家器械,1.探針,16,2.絲攻,17,3.螺絲刀及螺釘,18,4.把手,19,5.開(kāi)口器,20,巡回護(hù)士配合,（1）患者入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對(duì)患者情況，保持室溫22 26 ，濕度55%60%。（2）建立靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。（3）將患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙上肢置于頭兩側(cè)，胸腹部下擺放俯臥位墊避免腹部受壓。男性患者注意保護(hù)好陰囊。膝蓋和小腿下各墊二軟墊（頭圈），保持足部功能位。大腿下放一軟墊，小腿下放兩個(gè)軟墊。,21,俯臥位,22,巡回護(hù)士配合,（4）保持尿管、負(fù)壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調(diào)節(jié)手術(shù)燈：確保術(shù)野清晰。（5）與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械及物品。（6）密切觀察患者生命體征變化。及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品。如遇緊急情況，沉著、冷靜。,23,器械護(hù)士配合,（1）熟練掌握手術(shù)步驟 ，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣。術(shù)前15 min整理手術(shù)器械臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所需器械及物品。（2） 常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無(wú)菌操作。（3） 根據(jù)術(shù)前X線片定位情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)包括固定的上下椎體在內(nèi)。切開(kāi)皮膚后遞電刀切開(kāi)皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側(cè)方充分顯露到橫突，并用深部自動(dòng)撐開(kāi)器撐開(kāi)，遞紗布填塞，壓迫止血。,24,25,器械護(hù)士配合,（4） 椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)處皮質(zhì)，遞開(kāi)口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢(shì)。插入克氏針，用C臂機(jī)透視確認(rèn)無(wú)誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確認(rèn)螺釘位置及長(zhǎng)度.,26,27,28,器械護(hù)士配合,。（5）安置固定系統(tǒng)復(fù)位：遞持棒器將所需長(zhǎng)度及彎度適中的棒植入。先將螺母臨時(shí)鎖緊，遞撐開(kāi)鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開(kāi)和壓縮作用，再將螺母最終擰緊，以避免任何松動(dòng)和搖擺。最后植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。（6）植骨融合（必要時(shí)）：遞骨刀，骨錘，取髂骨骨塊，用咬骨鉗將其咬碎。遞彎鉗，平鑷植骨。,29,30,31,器械護(hù)士配合,（7）縫合傷口：仔細(xì)檢查有無(wú)出血點(diǎn)，用雙擊電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點(diǎn)敷料、縫針、器械等物，并與術(shù)前核實(shí)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。遞絲線按層次縫合傷口，遞敷料將傷口包扎好。內(nèi)固定過(guò)程概述：1）暴露椎體。2）定位針定位。3）上螺釘螺帽。4）上棒及橫梁固定。,32,護(hù)理診斷：,疼痛:與疾病有關(guān)焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)相關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí)有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān),33,護(hù)理診斷：,排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān) 有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí),34,功能鍛煉指導(dǎo)：,1 擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2 踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走3 直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5 股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉6 腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力,35,出院指導(dǎo),鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減堅(jiān)持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)術(shù)后2個(gè)月及半年定期門(mén)診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。,36,小結(jié),胸腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠而安全的手術(shù)方法