MICU胸部物理治療PPT演示課件

,胸部物理治療的應(yīng)用,基本慨念,胸部物理治療（CPT）是通過對(duì)胸肺情況評(píng)估，采取一系列的護(hù)理干預(yù)手段，幫助患者清理呼吸道分泌物、改善通氣分布、維持呼吸功能的物理治療技術(shù)。,.,基本慨念,適應(yīng)證 咳嗽無力、體衰、長期臥床、圍術(shù)期、置有人工氣道等的患者。禁忌證 肋骨骨折、氣管痙攣、哮喘發(fā)作、顱內(nèi)壓高、循環(huán)不穩(wěn)定、出血、凝血功能差、液/氣胸?zé)o胸腔引流、異物吸入或特別的呼吸困難等患者。,.,胸部物理治療的評(píng)估：,病因、基礎(chǔ)肺功能、活動(dòng)耐量、診斷、既往史等。體格檢查：視、觸、叩、聽。生命體證（血壓、心率、呼吸、SpO2、等）分泌物量、呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測(cè)值、血?dú)夥治?、生化指?biāo)等。,方 法,胸部物理治療護(hù)理手段有：呼吸鍛煉體位引流叩拍法搖振法（徒手、機(jī)械）膨肺（充氣法）指導(dǎo)性咳嗽氣道抽吸,呼吸鍛煉,又稱為控制性呼吸技術(shù)，是通過控制呼吸頻率和呼吸方式以減少呼吸道陷閉，增加呼吸肌的工作效率，減輕呼吸困難。呼吸鍛煉可用于非長期臥床如COPD等患者，可作為長期治療和肺康復(fù)鍛煉的組成部分。包括縮唇呼吸法、胸式呼吸法、腹式呼吸法、深呼吸等。,.,呼吸控制,縮唇呼吸法：吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入，呼氣時(shí)將雙唇縮攏，如吹口哨狀，使氣體經(jīng)過縮窄雙唇之間緩慢呼出，吸氣與呼氣的 時(shí)間比為1：2較適宜。提高支氣管腔內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小支氣管過早閉合，增加呼氣阻力有利氣體交換。,.,呼吸控制,胸式呼吸法：吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入，把氣體深緩地吸入肺底部，保持3s，然后緩緩呼氣，配合軀體動(dòng)作運(yùn)動(dòng)（舉手時(shí)吸氣，放手時(shí)呼氣）可提高呼吸效率。擴(kuò)大胸廓，擴(kuò)張小呼吸道和肺泡，增加肺泡通氣，減少生理死腔量，減少死腔通氣，從而得到最大的 肺活量。,.,呼吸控制,腹式呼吸法：（膈式呼吸鍛煉）吸氣相鼓腹，呼氣相收腹（膈肌每下降1cm可增加潮氣量100ml）改善胸腹的呼吸同步現(xiàn)象，將胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?，緩解呼吸困難和疲勞的癥狀。,.,體位引流,體位引流是讓肺的不同節(jié)段，輪流處于高位，使分泌物借助重力進(jìn)入大呼吸道內(nèi),在通過咳嗽、吸引排除體外; 目的是防止或治療因分泌物滯留而引起的呼吸困難、窒息等。,.,體位引流的適應(yīng)證,預(yù)防性：高度危險(xiǎn)術(shù)前者呼吸道分泌物清除障礙導(dǎo)致通氣量下降者有呼吸道并發(fā)癥、失用性肌萎縮的長期機(jī)械通氣者神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致肺活量及咳嗽能力減退者 長期臥床者治療性：肺不張或肺部感染者呼吸道分泌物滯留引起呼吸道梗阻者反常呼吸者肺功能減退的慢性阻塞性肺疾病者。,.,體位引流,體位引流的適用于：有人工氣道的病人長久臥床的病人痰量增加（25ml）的病人當(dāng)疼痛限制呼吸和使呼吸變淺的病人有肺不張的病人,體位引流的方法,是病變部位在上，引流支氣管開口在下，體位傾斜度從較小角度增加，讓患者逐漸的適應(yīng)。如：肺上葉引流可取坐位或半臥位；中下葉各肺段的引流取頭低腳高位；并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動(dòng)身體角度 。,叩 拍 法,叩拍法是利用手碗的力量，使不同大小振幅及頻率的波穿過胸部，減少分泌物附著于氣道壁，有利于排除。 叩拍法的適用范圍與體位引流相同.,叩 拍 法,叩拍法：握起手心屈 曲成碗狀，放松手腕，依靠 腕動(dòng)的力量有節(jié)奏地在引流 部位的胸部上叩拍，促進(jìn)受 壓部位分泌物的活動(dòng)，與體 位引流共同應(yīng)用效果更好。叩背的順序是沿著脊柱兩側(cè) 支氣管大致走向，由下到上， 向心性的叩擊。叩擊時(shí)間15分鐘 。扣擊時(shí)不應(yīng)使病人疼痛，皮膚易破者可用布?jí)|或毛巾覆蓋叩拍部位。,叩 拍 法,叩拍法不得使用于： 病人有肋骨骨折 病人有血管狀態(tài)不穩(wěn)定 病人有肺出血、肺水腫 病人有肌僵直 病人有氣管痙攣 病人有顱內(nèi)壓高 血小板在5萬以下等,搖 振 法,搖振法（震顫）是將細(xì)微抖動(dòng)的壓力間歇性的施于胸部，產(chǎn)生波能，減少分泌物附著于氣道壁，有利于分泌物咳出及吸出。搖振法有徒手振動(dòng)、機(jī)械振動(dòng)。搖振法較扣擊風(fēng)險(xiǎn)小。搖振法的適用范圍與體位引流、叩拍法相同。,搖 振 法,徒手振動(dòng)：用手按著病人的胸部，運(yùn)勁，配合病人呼吸時(shí)胸部的正常運(yùn)動(dòng)，施加壓力和震顫，每側(cè)46次，要求在病人深呼吸或呼吸機(jī)呼氣末期進(jìn)行。手工振動(dòng)原理纖毛拍動(dòng)的振幅及頻率，促進(jìn)氣體和液體的交互作用，可使氣道中的痰液松動(dòng)，可增加氣道輸送痰液的速度。,搖 振 法,機(jī)械搖振法： 利用振肺機(jī)（排痰儀）的交叉或掌式探頭振動(dòng)胸肺部，給予振動(dòng)功效率1530W，每側(cè)35分鐘，進(jìn)行連續(xù)應(yīng)用。,排痰儀,振肺機(jī),機(jī)械搖振法,搖 振 法,禁忌：不做在 (1) 骨頭凸出處； (2) 乳房組織上； (3) 骨折、脊椎融合或骨質(zhì)疏松處； (4) 腫瘤或植皮處； (5) 肺栓塞、咳血患者或容易出血者； (6) 嚴(yán)重氣管痙攣； (7) 血小板在2萬以下等。,充 氣 法,通過人工呼吸器輸送較高潮氣量，使肺膨脹，然后迅速放松呼吸囊，以產(chǎn)生高的肺泡-口腔壓力剃度和快速的呼出氣流，使呼吸道分泌物向外移動(dòng)，便于吸出。充氣法+胸壓法：利用持久吸氣增加同步通氣，矯正肺膨脹不全。充氣排痰法：按病人潮氣量給予三次通氣，第四次給予雙倍潮氣量通氣持續(xù)3s，快速放氣，同使結(jié)合搖振法效果更佳。適用于無自主排痰、肺順應(yīng)性良好的病人。 操作時(shí)預(yù)防氣壓損傷、循環(huán)功能情況。,排除分泌物,排除分泌物是通過咳嗽運(yùn)動(dòng)或吸痰幫助病人清除氣道、支氣管內(nèi)的分泌物和異物，保持氣道通暢?？人赃\(yùn)動(dòng)用于意識(shí)清醒病人。吸痰用于意識(shí)不清、體弱無力、小兒、使用呼吸機(jī)病人等。,咳嗽運(yùn)動(dòng),咳嗽（刺激、吸氣、屏氣、咳出）有效的咳嗽聲響亮而有回音深吸氣聲門關(guān)閉，胸壁、腹部與骨盆腔肌肉收縮，增加腹內(nèi)壓及胸內(nèi)壓聲門再度打開快速向外吐,氣道抽吸,吸痰是利用負(fù)壓儀器抽出氣道分泌物，保持氣道通暢，保證供氧，防止肺部并發(fā)癥。分為開放吸痰、密閉吸痰、纖支鏡吸痰。,吸 痰,吸痰步驟：（1）充分評(píng)估病人。（2）吸痰前給予吸純氧23min，觀察氧飽和度。（3）根據(jù)病人痰液情況判斷是否濕化氣管。（4）檢查吸引負(fù)壓，檢查吸痰管有效期及包裝。（5）一手戴無菌手套持吸痰管保持無菌。（6）開放呼吸道，迅速并輕輕地插入直到遇到阻力，邊旋轉(zhuǎn)邊吸入，時(shí)間應(yīng)少于15s；觀察生命體征及痰液性質(zhì)、量、顏色；連接好呼吸機(jī)。（7）吸痰后沖管，將吸痰管纏繞手中，翻折右手手套，扔入醫(yī)用垃圾袋。（8）給予23min純氧吸入。（9）聽呼吸音，觀察病人有無不良反應(yīng)，記錄吸痰次數(shù)、痰量、性狀。,吸 痰,吸痰的并發(fā)癥（1）呼吸道粘膜損傷（2）肺不張（3）加重缺氧（4）心律失常（5）誘發(fā)支氣管痙攣等,吸 痰,注意事項(xiàng)（1）吸痰應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則：順序?yàn)闅夤堋⒈乔?、口腔，每次?管。（2）嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超過12s15s。（3）吸痰同時(shí)要觀察病人的脈搏氧飽和度變化。如有明顯的脈搏氧飽和度下降或顏面發(fā)紺要立即停止操作。（4）為防止或減輕吸痰時(shí)出現(xiàn)憋氣，吸痰前后各給純氧23min。,胸肺物理治療的注意要點(diǎn),并發(fā)證 出血、心排血量降低、心率失常、顱內(nèi)壓增高、低氧血癥、呼吸道阻力增加、管道移位等。,.,胸肺物理治療的注意要點(diǎn),1.對(duì)生命體征不穩(wěn)定者、嚴(yán)重心律失常、對(duì)高顱壓或嚴(yán)重癲癇者、哮喘持續(xù)狀態(tài)、對(duì)氣胸、膿胸、急性肺水腫或咯血者、對(duì)高危出血、血小板10109/L者、呼吸道梗阻（異物）、肺部腫瘤等不宜做CPT。,.,胸肺物理治療的注意要點(diǎn),2.血液病患者并發(fā)休克、肺部感染、肺不張、血小板很低時(shí),如皮膚無出血點(diǎn)CPT需謹(jǐn)慎，若皮膚有出血點(diǎn)，可先經(jīng)過治療后再做CPT，操作時(shí)盡量使用震顫手法配合體位引流，而少用或不用拍背手法，操作時(shí)嚴(yán)密觀察患者皮膚情況。3.先天性心臟病伴有心功能不全、大心臟，操作時(shí)不能直接在心前區(qū)拍擊、震顫；操作過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟情況，若有異常情況發(fā)生立即停止，通知醫(yī)生處理。,.,胸肺物理治療的注意要點(diǎn),4.咳嗽無效或功能喪失