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妊娠合并病毒性肝炎,張楠,1,妊娠合并病毒性肝炎?,妊娠?,妊娠合并癥?,病毒性肝炎?,你知道多少?,2,妊娠?,從受孕至分娩的生理過程。妊娠全過程共分為3個(gè)時(shí)期: 12周末以前稱早期妊娠; 第1327周末稱中期妊娠; 第28周及其后稱晚期妊娠。,3,妊娠合并癥?,從未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病 。又稱妊娠加雜癥。 妊娠終止,疾病也不一定隨之消失。常見的影響較大的妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等。,4,病毒性肝炎?,由幾種不同的嗜肝病毒(肝炎病毒)引起的 以肝臟炎癥好久和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病,是法定乙類傳染病。 具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流。流行面廣行泛、發(fā)病率高等特點(diǎn),分為甲型、乙型、 丙型、丁型 、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個(gè)類型,5,妊娠合并病毒性肝炎?,妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見的傳染病,對(duì)母嬰影響較大,妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率為0.025%-0.08%。而妊娠晚期的發(fā)病率較高。,6,Here Comes Our Case!,7,患者張含,29歲,二胎,疤痕子宮,孕39+2周,因“疤痕子宮”收入院 T:36.7 P:86次/分 R:20次/分 BP:150/80mmHg, 無肝大,肝區(qū)壓痛和扣擊痛。血清學(xué)檢查:HBsAg+,HBeAg+,抗HBc+。詢問病史乙肝攜帶者 初步診斷:妊娠期合并乙型肝炎。,8,妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響?,(1)易感染;(2)易混淆而漏診或誤診;(3)可使原有的疾病病情加重;(4)易發(fā)展為急性肝壞死;(5)易轉(zhuǎn)為慢性肝炎 。,9,妊娠早期胎兒的一半基因來自父親,孕婦處于免疫相溶階段,抵抗力相對(duì)較弱。 妊娠反應(yīng)一定程度上也掩蓋或混淆了肝炎的消化道癥狀。妊娠新陳代謝增加,胎盤產(chǎn)生的大量孕婦激素、泌乳素均需在肝臟分解,使肝臟負(fù)擔(dān)加重。 妊娠后期日益增大的子宮將肝臟上移,造成血管淤血,循環(huán)血量減少,使肝臟不易觸及。故孕中、晚期時(shí),孕婦仰臥位,肋下觸及肝卻可診斷肝炎,胎盤循環(huán)分流使肝臟有效循環(huán)血量減少,不利于受損肝臟修復(fù)。,10,病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響?,1、對(duì)母體的影響: 妊娠早期合并病毒性肝炎,可使妊娠反應(yīng)加重易合并妊娠劇吐。妊娠中、晚期合并病毒性肝炎,可加重肝臟的損害,易發(fā)生為重癥肝炎。 同時(shí)易并發(fā)妊娠高血壓綜合癥,分娩期的疲勞,肝功能的受損,凝血因子合成功能減退,易導(dǎo)致產(chǎn)后出血,重者可并發(fā)DIC,威脅母兒生命。,11,2、對(duì)胎兒影響: 可經(jīng)胎盤感染胎兒,妊娠早期患肝炎胎兒畸形發(fā)生率高,易導(dǎo)致流產(chǎn)。妊娠晚期患肝炎時(shí),早產(chǎn)及圍生兒死亡率升高。3、母嬰傳播: HBV潛伏期30180天,通過注射、輸血或生物制品,密切的生活接觸等途徑傳播。母嬰傳播為主要途徑,胎兒可由于通過胎盤或在宮內(nèi)和分娩時(shí)吞入羊水和母親陰道分泌物而感染,產(chǎn)后接觸母親的唾液及乳汁傳播。,病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響?,12,診斷,血清病原學(xué)檢測(cè)(PCR,RIA,EIA)甲肝:潛伏期2-7w(30d),HAV-IGM乙肝:潛伏期1.5-5個(gè)月(平均60天)丙肝:潛伏期2-26周,HCV-RNA(+)丁肝:潛伏期:4-20周,HBsAg(+),HDV-IgM(+),HDV-RNA(+) 戊肝:潛伏期2-8周,HDV-IgM(+),13,HBsAg(乙肝表面抗原): 乙肝病毒的外殼蛋白,本身不具有傳染性。它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在,是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。,HBeAg(乙型肝炎E抗原): 乙肝病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)。 增高說明患有乙型肝炎具有較強(qiáng)的傳染性,它的出現(xiàn)往往是乙型肝炎的早期或者是活動(dòng)期。,抗HBc+ 曾經(jīng)感染過或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。,14,HBsAg(乙肝表面抗原): 乙肝病毒的外殼蛋白,本身不具有傳染性。它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在,是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。,HBeAg(乙型肝炎E抗原): 乙肝病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)。 增高說明患有乙型肝炎具有較強(qiáng)的傳染性,它的出現(xiàn)往往是乙型肝炎的早期或者是活動(dòng)期。,抗HBc+ 曾經(jīng)感染過或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。,15,抗-HBs(乙肝表面抗體):HbsAg,是乙型肝炎病毒(HBV)自然感染人恢復(fù)期出現(xiàn)的抗體,此時(shí)HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人對(duì)乙肝有了抗體,我國(guó)27%以上的人對(duì)此有抗體,抗-HBe(乙肝e抗體):HbsAb,是人體針對(duì)e抗原產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì),陽性結(jié)果提示病毒的傳染變?nèi)?,病情?

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