PTCD的護(hù)理 ppt課件

PTCD的護(hù)理,1,PTCD的臨床護(hù)理,2,1 .1 適應(yīng)PTCD適應(yīng)癥與禁忌癥癥,1.1由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸。1.2由結(jié)石、炎癥和手術(shù)引起的膽道狹窄并阻塞性黃疸。1.3先天性膽管囊腫和化膿性膽管炎。 2.1明顯出血傾向。2.2大量腹水。2.3肝功能衰竭。,3,PTCD的原理原理,2.1 經(jīng)皮肝穿膽道引流（Percutaneous transhepatic choledochusdrainage,PTCD或PTD） 由于惡性（如膽管癌、胰頭癌）或良性（如總膽管結(jié)石）病變，引起肝外膽道梗阻，臨床出現(xiàn)黃疸。PTCD可行膽道內(nèi)或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻，減輕黃疸.為根治手術(shù)提供有利條件。,4,2 PTCD的原理,2.2 行PTCD前需先做經(jīng)皮肝穿膽管造影（Percutaneous transhepatic），確定膽管梗阻的部位、程度、范圍與性質(zhì)。PTCD有內(nèi)外引流之分，通過PTC的穿刺針引入引導(dǎo)鋼絲，而后拔出穿刺外地，沿引導(dǎo)鋼絲送進(jìn)末段有多個(gè)側(cè)孔的導(dǎo)管，導(dǎo)管在梗阻段上方的膽管內(nèi)，其內(nèi)口亦在該處，膽汁經(jīng)導(dǎo)管外口連續(xù)引流，是為外引流；若導(dǎo)管通過梗阻區(qū)，留置于梗阻遠(yuǎn)端的膽管內(nèi)或進(jìn)入十二指腸，膽汁則沿導(dǎo)管側(cè)孔流入梗阻下方的膽管或十二指腸，是為內(nèi)引流。,PTCD的原理原理,5,PTCD的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理護(hù)理,3.1.1 心理護(hù)理，耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3.1.2術(shù)前掌握病人的情況，針對(duì)預(yù)見性護(hù)理問題提出護(hù)理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護(hù)肝處理，感染嚴(yán)重者，應(yīng)用抗生素，囑病人注意休息。,6,3.1 PCTD的術(shù)前護(hù)理,3.1.3 告知患者手術(shù)時(shí)間，囑病人術(shù)前禁食禁飲。 3.2.1 術(shù)后需臥床24小時(shí)，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，觀察一日。 3.2.2妥善固定好PTCD引流管觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，保持PTCD管引流通暢，防止受壓、脫落，每周更換引流袋2次，注意無菌防止逆行感染。3.2.3觀察腹部體征，觀察上腹部有無進(jìn)行性增大的腫塊及腹膜刺激癥現(xiàn)象，輸液加用廣譜抗生素、止血藥和維生素K，注意補(bǔ)充電解質(zhì)3-5日，必要時(shí)給予輸血。,PTCD的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理護(hù)理,7,PTCD的術(shù)后的病情觀察察,4.1 膽漏、膽汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脫，同一部位反復(fù)穿刺及竇道擴(kuò)張管與放置管的不相配而產(chǎn)生。,處理：如病情嚴(yán)重、膽汁性腹膜炎明確和病人條件允許，應(yīng)立即手術(shù)行膽道引流。如病情穩(wěn)定，PTCD管部分滑脫，可在X線監(jiān)視下，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲重新置管，并給予全身抗生素。如病情允許，較小膽漏仍可先經(jīng)全身支持，抗生素治療，并密切觀察病情，一旦加重且治療無效，仍應(yīng)積極手術(shù)引流。,8,4 PTCD術(shù)后的病情觀察,4.2腹腔內(nèi)出血、肝損傷：由于存在出血傾向，反復(fù)多次穿刺造成肝臟穿刺處裂傷。,處理：立即輸血補(bǔ)液，預(yù)防性抗生素治療。如病情無好轉(zhuǎn)，血壓仍不能控制，立即給予手術(shù)治療。經(jīng)腹腔沖洗后，在肝臟出血處作縫扎止血。,PTCD的術(shù)后的病情觀察察,9,4 PTCD術(shù)后的病情觀察,4.3膽道出血：由于反復(fù)多次穿刺，形成膽管血管瘺，且有出血傾向未糾正。,處理：一般置管當(dāng)天可有少量血性膽汁，無需特殊處理。如PTCD管內(nèi)血性液體量較多，應(yīng)保證膽管內(nèi)引流通暢，不斷給予生理鹽水沖洗，輸血支持治療。一般均能痊愈。如出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，血壓不能控制，則行手術(shù)探查。,PTCD的術(shù)后的病情觀察察,10,4 PTCD術(shù)后的病情觀察,4.4膽道感染、敗血癥、休克：由于膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴(yán)。,處理：早期給予輸液抗生素，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴(yán)重者可加用激素。保持PTCD管的通暢引流，如PTCD管阻塞且病情嚴(yán)重，應(yīng)創(chuàng)造條件積極手術(shù)引流。,PTCD的術(shù)后的病情觀察察,11,4 PTCD術(shù)后的病情觀察,4.5引流管斷裂、導(dǎo)管脫落（腹腔內(nèi)或腹腔外）：由于固定不妥或意外牽拉折迭。,處理：一旦診斷，給予拔除，同時(shí)應(yīng)用抗生素，密切觀察病情。如出現(xiàn)腹膜炎體征，經(jīng)保守治療無效后，行剖腹探查。,PTCD的術(shù)后的病情觀察察,12,4 PTCD術(shù)后的病情觀察,4.6 氣胸：由于穿刺位置過高，穿刺針直接進(jìn)入胸腔。,處理：應(yīng)立即拔除穿刺管，維持氣道的通暢。必要時(shí)可給予胸腔閉式減壓引流。,PTCD的術(shù)后的病情觀察察,13,PTCD的健康宣教 PTCD的健康宣教,5.1 教會(huì)患者妥善固定PTCD引流管。5.2 給患者講解PTCD引流管脫落的危害性5.3 向患者講解每日觀察膽汁量、顏色及其重要性,并做好記錄,如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)