黃疸類型的鑒別醫(yī)學(xué)演示文檔

Globulin升高,慢性肝病M蛋白血癥 多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma）惡性淋巴瘤（Malignant Lymphoma）巨球蛋白白血?。∕acroglobulinemia）自身免疫性疾病其他慢性炎癥與慢性感染,Globulin,G: 生理性：28.6(uremia),血Cr的臨床意義,1、腎小球濾過功能減退時（1）急性腎衰：Cr進(jìn)行性升高（2）慢性腎衰：代償期707umol/L2鑒別腎前性和腎性少尿腎前性少尿:常不超過200umol/L腎性少尿：常超過200umol/L3BUN/Cr 腎前性：BUN升高，Cr 升高不明顯BUN/Cr 10氮質(zhì)血癥 腎性:BUN和Cr同步升高，BUN/Cr10,Ccr的臨床意義,1判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)當(dāng)GFR下降到正常值的50%，Ccr可低到50mol/min。2評估腎功能損失程度代償期80-50失代償期50-20衰竭期20-10尿毒癥期103指導(dǎo)治療小于30-40限制蛋白質(zhì)攝入；小于30，利尿劑常無效；小于10腎代替治療,BUN的臨床意義,1腎小球濾過功能嚴(yán)重?fù)p害時BUN升高（1）急性腎衰:早期不明顯，當(dāng)GFR50%時升高（2）慢性腎衰：代償期9mmol/L失代償期9-20mmol/L衰竭期：20-28.6mmol/L尿毒癥期：28.6mmol/L2BUN/cr BUN升高；Cr升高不明顯，10氮質(zhì)血癥3蛋白代謝及和攝入過多 BUN升高4作為腎透析充分性的指標(biāo),Urine osmol 尿滲量,Assess the ability of kidneys to dilute or concentrate urine and identify ADH abnormalities Normal value:Urine osmol: 600-1000 mOsm/kgH2O 800 mOsm/kg H2O Plasma osmol: 275-305 mOsm/kgH2O 300 mOsm/kgH2O Uosm/Posm=34.5:1,尿滲透量的臨床意義,一、判斷尿濃縮功能1.Uosm= 300 mOsm/kgH2O : Isosthenuria等滲尿2.Uosm300 mOsm/kgH2O 低滲尿3.Uosm 450 mOsm/kgH2O,晝夜尿比密實驗/莫氏實驗的臨床意義,一、早期改變：夜尿750ml,晝夜尿比值減低，尿比密正常；嚴(yán)重：夜尿，多尿，SG降低；衰竭：多尿，尿比密SG1.010-1.012二、尿崩癥：總尿4L，尿比密小于1.006三、尿量少而比密增高 多固定在1.018：減少GFR的因素如急性腎小球腎炎等，尿生成減少而稀釋濃縮功能相對正常,正常新鮮尿液呈弱酸性，pH約6.5波動范圍 4.58.0尿PH降低：酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、低鉀性堿中毒等尿PH升高：堿中毒、腎小管酸中毒等,PH值,透明管型 (hyaline cast)細(xì)胞管型 (cellular cast)顆粒管型 (granular cast) 蠟樣管型 (waxy cast)脂肪管型 (fatty cast)腎衰竭管型 (renal failure cast),管型（cast）,常見管型及其臨床意義,透明管型:主要由Tamm一Horsfall糖蛋白構(gòu)成，含少量白蛋白，顆粒少見正常人尿中偶見； 劇烈運動、發(fā)熱、麻醉時，一過性出現(xiàn)； 急性腎小球腎炎早期及恢復(fù)期常見； 急性腎盂腎炎、腎病綜合癥、充血性心力衰竭、惡性高血壓等可增多。,顆粒管型：由腎實質(zhì)性病變的變性細(xì)胞分解產(chǎn)物和多量蛋白質(zhì)形成的管型，含較多顆粒（1/3）粗顆粒管型：常見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎及某些藥物中毒引起的腎小管損傷細(xì)顆粒管型：見于慢性腎炎、急性腎小球腎炎后期,常見管型及其臨床意義,細(xì)胞管型：細(xì)胞含量超過管型的1/3紅細(xì)胞管型：常與腎小管血尿同時存在白細(xì)胞管型：提示腎臟炎性反應(yīng)，如腎盂腎 炎、間質(zhì)性腎炎及腎病綜合征等上皮細(xì)胞管型：提示腎小管退化性病變，如腎病綜合征、腎小管重金屬中毒、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)等混合管型：見于各種腎小球疾病,常見管型及其臨床意義,蠟樣管型：因管型長期滯留于腎小管而成【臨床意義】見于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能衰竭及淀粉樣變，提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良,常見管型及其臨床意義,腎衰管型：又稱寬幅管型，由損壞的腎 小管上皮細(xì)胞碎裂后在明顯擴(kuò)大的 集合管中凝聚而成。【臨床意義】慢性腎炎、腎功能衰竭時出現(xiàn)。,常見管型及其臨床意義,脂肪管型：管型內(nèi)含有多量脂肪顆粒?！九R床意義】較少見，見于腎病綜合征及慢性 腎小球腎炎的腎病期。細(xì)菌管型：含有大量細(xì)菌、真菌的管型?！九R床意義】見于泌尿系感染性疾病。結(jié)晶管型：含鹽類，藥物等化合物結(jié)晶的管型。,常見管型及其臨床意義,酸性尿液中的結(jié)晶體:尿酸晶體、草酸鈣晶體、磺胺晶體等堿性尿液中的晶體：磷酸鹽晶體、碳酸鈣晶體、尿酸鹽晶體等,結(jié)晶體(crystal)