第十二章 病人的清潔衛(wèi)生1

第十二章 病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室郭曉燕口腔壓瘡頭發(fā)皮膚會(huì)陰部壓瘡 概念壓瘡 機(jī)制壓瘡 的好發(fā)部位高危 人群評(píng)估 評(píng)估壓瘡 危險(xiǎn)因素評(píng)估六勤預(yù)防 措施壓瘡 分期各期 護(hù)理壓瘡 pressure sores局部組織因長(zhǎng)期受壓 （ 1）血液循環(huán)障礙 ,局部持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏 （ 2）而導(dǎo)致皮膚失去正常功能。 （ 3）壓瘡發(fā)生的原因壓力因素：壓力、摩擦力、剪切力營(yíng)養(yǎng)狀況潮濕年齡枕骨粗隆肩胛骨肘部骶 尾部足跟部Occipital tuberosity 好發(fā)部位Common parts 仰 臥 位supine positionbladebone elbowsacrum heel 肩胛骨坐骨結(jié)節(jié)足跟腳掌前部好發(fā)部位 坐位bladebone heel ischial tuberosity front of sole Common parts sitting position枕骨粗隆肩胛骨肘部骶 尾部足跟部Occipital tuberosity 好發(fā)部位Common parts 仰 臥 位supine positionbladebone elbowsacrum heel 耳廓面頰肩部肋緣髂嵴膝部腳尖男性生殖器女性乳房好發(fā)部位 俯臥位Common parts prone position耳廓肩峰肋骨髖骨股骨粗隆膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝好發(fā)部位 側(cè)臥位Common parts side-lying昏迷、癱瘓患者使用鎮(zhèn)靜劑者老年人肥胖者身體瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良者水腫患者疼痛患者石膏固定者二便失禁患者發(fā)熱患者神志 營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng) 活動(dòng)排泄 循環(huán)體溫 用藥評(píng)分小于 16分，易發(fā)生壓瘡分?jǐn)?shù)越低，危險(xiǎn)性越高皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚完整性受損疼痛 、 體溫升高等避免局部組織長(zhǎng)期受壓經(jīng)常更換體位保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙正確使用外固定裝置避免摩擦力和剪切力避免局部受刺激（保護(hù)皮膚）促進(jìn)血液循環(huán)（按摩）改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)50%的乙醇大小魚肌Clinical stagesI淤血紅潤(rùn)期 -“ 紅、腫、熱、痛How to recognize “red, turgescence, hot,pain, not broken ”not fade within 30 minutes Epidermis 炎性浸潤(rùn)期 - “ 紫紅、硬結(jié)、疼痛、水泡”Clinical stagesHow to recognize “mauve,callosity,pain,blister ”Epidermis, dermisClinical stages 淺度潰瘍期 - 表皮破損、潰瘍形成How to recognize The epidermis is broken.Ulcer turns up.Epidermis, dermis ,subcutaneous fatClinical stages 壞死潰瘍期How to recognize Epidermis, dermis ,subcutaneous fat,muscle,bone dead tissue and drainage are present. I 淤血紅潤(rùn)期 -“ 紅、腫、熱、痛 ”去 危險(xiǎn)因素，避免繼續(xù)發(fā)展不 提倡局部按摩 炎性浸潤(rùn)期 - “ 紫紅、硬結(jié)、疼痛、水泡 ”保 護(hù)皮膚，預(yù)防感染小 水泡防止破裂，促進(jìn)自我吸收；大 水泡，用無(wú)菌注射器抽出，消毒后無(wú)菌敷料包扎照射 ： 紫外線、紅外線 淺度潰瘍期 - 表皮破損、潰瘍形成保持清潔干燥 ：鵝頸燈、外科無(wú)菌換藥雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜覆蓋 壞死潰瘍期保持清潔 ，除壞死組織，促進(jìn)組織修復(fù)定期采集分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)消毒液沖洗創(chuàng)面、外科換藥、紅外線照射、氧療 、 中醫(yī)療法 、外科手術(shù)、外科引流第一節(jié) 口腔護(hù)理 牙刷方法的指導(dǎo)毛面與牙齒呈 45度 角以 環(huán)形 來(lái)回刷動(dòng)牙刷 三個(gè)月 換一次牙線剔牙法義齒的清潔與護(hù)理 必須 定時(shí) 清洗 應(yīng) 白天 持續(xù)配戴，對(duì)增進(jìn)咀嚼的功能、說(shuō)話與保持面部形象均有利 晚間 應(yīng)卸下，可以減少對(duì)軟組織與骨質(zhì)的壓力 卸下的假牙浸泡在 冷水 中，以防遺失或損壞 不能自理者由護(hù)士協(xié)助， 先取下上腭部分 ， 再取下面的 假牙 用牙刷刷洗假牙的各面，用冷水沖洗干凈，讓病人漱口后戴上假牙 暫時(shí)不用的假牙，可泡于冷水杯特殊口護(hù) 對(duì)象：高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的病人 目的：保持口腔清潔、濕潤(rùn)、 預(yù)防感染去除口腔、牙垢， 增進(jìn)食欲觀察口腔內(nèi)的變化， 提供病情變化信息 常用漱口液溶液名稱 濃 度 作用生理 鹽 水 清 潔 口腔， 預(yù) 防感染洗必泰溶液 0.02%呋 喃西林溶液 0.02%過(guò) 氧化 氫 溶液 1%3% 防腐、防臭、適于 潰瘍硼酸溶液 2%3% 酸性液 、防腐、抑菌碳酸 氫鈉 溶液 1%4% 堿性液 、適于 真菌感染醋酸溶液 0.1% 適用于 綠膿 桿菌感染甲硝 唑 溶液 0.08% 適用于 厭 氧菌 感染常用漱口液 實(shí)施操作要點(diǎn)：擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷口腔粘膜。擦洗舌面、硬腭勿過(guò)深，以免引起惡心昏迷病人禁忌漱口及注洗擦洗時(shí)棉球 不宜過(guò)濕 ，要 夾緊 防止遺留在口腔發(fā)現(xiàn)病人喉部痰多時(shí)，要及時(shí)吸出對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者應(yīng)觀察口腔粘膜有無(wú)霉菌感染。傳染病人 用物須按消毒隔離原則處理第二節(jié) 頭發(fā)的護(hù)理第三節(jié) 皮膚的護(hù)理1.皮膚的顏色蒼白（ paleness）：休克、貧血發(fā)紺（ cyanosis）：缺氧等發(fā)紅（ redness）：發(fā)熱性疾病黃疸（ jaundice）：膽道堵塞色素沉著（ pigmentation）：黑色素增多