人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理課件

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,十三病區(qū) 骨科 王舒,查房目的,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康宣教 如何預(yù)防老年患者術(shù)后譫妄 大便失禁如何護(hù)理,基本資料,一般情況：林雪珠 女 92歲 已婚 過敏史：無 既往史：無 入院時間2015-7-9 主訴：患者因“摔倒致左髖部疼痛，活動受限2天”入院。,?？茩z查,左髖部壓痛，縱向叩擊痛，左髖部稍腫脹，Bryant三角底邊較健側(cè)縮短,影像學(xué)檢查,初步診斷：左股骨頸骨折,治療方案,完善術(shù)前相關(guān)檢查，于7-15在硬膜外麻醉下行”左股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)“,術(shù)后治療,護(hù)理級別：特級護(hù)理（術(shù)后第1d改I級，第2d改II級） 飲食：低脂鹽飲食 藥物：舒普森抗炎，特耐鎮(zhèn)痛，克賽抗凝，奧美拉唑護(hù)胃，益比奧補(bǔ)血等。 創(chuàng)口負(fù)壓引流管共排出140ml，7-17停引流管。 7-16氣壓泵治療,影像學(xué)檢查,護(hù)理問題,知識缺乏 缺乏飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識 疼痛 與手術(shù)致組織損傷有關(guān) 皮膚完整性受損 與術(shù)后臥床，大便失禁有關(guān) 有受傷的危險 與缺乏自我保護(hù)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：DVT，壓瘡，感染，髖關(guān)節(jié)脫位等,健康宣教,平臥位,側(cè)臥位,健康宣教,將助行器放在患側(cè)腿旁，向床邊移動身體。 將患肢移動到床下，防止患肢髖外旋。,健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。,六不要,不下蹲 不盤腿 不蹺二郎腿 不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰 不坐矮的凳子或軟沙發(fā) 不向患側(cè)側(cè)臥,上樓時健肢先上，患肢后上， 下樓時患肢先下，健肢后下。,健康宣教,老年患者術(shù)后譫妄的原因,環(huán)境改變 術(shù)前緊張 感染 代謝障礙 疼痛 手術(shù)創(chuàng)傷 術(shù)后的特殊體位 藥物,手術(shù)創(chuàng)傷 由于手術(shù)創(chuàng)傷引起失血、體液丟失，患者的生理內(nèi)環(huán)境被破壞，術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。認(rèn)為脊柱和關(guān)節(jié)的大手術(shù)、創(chuàng)傷大、時間長、出血多，引流中還有體液丟失。由于老年患者自我調(diào)節(jié)功能減退，不能及時調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可出現(xiàn)異常應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致譫妄發(fā)生。,藥物 中樞性神經(jīng)系統(tǒng)藥物(阿片類、苯二氮卓類、抗驚厥藥)、心血管用藥(地高辛、利尿劑、受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑)、中樞性抗膽堿能藥物(阿托品、東莨菪堿和氟安定)等藥品均可誘發(fā)譫妄。 麻醉用藥要謹(jǐn)慎，率幾乎所有的術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)以及維持用藥均可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生持久的但較輕微的影響，包括抗膽堿能藥物如阿托品、東莨菪堿，吩噻嗪類藥物如氯丙嗪、異丙嗪，阿片類藥物如嗎啡、度冷丁、芬太尼，靜脈全麻藥物如氯胺酮，抗生素類藥物如甲硝唑，抗精神病類藥物如氯氮平等。而麻醉方式的不同也可能影響術(shù)后譫妄的發(fā)生,術(shù)后譫妄的預(yù)防與治療,心理干預(yù) 跨科會診 術(shù)式和麻醉方式的選擇 術(shù)中心里干預(yù) 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)的變化 麻醉恢復(fù)期盡量減少不良刺激，使清醒平順。加強(qiáng)術(shù)后疼痛治療，保證患者充份睡眠。（輕度8.6%,中重度30.6%） 支持治療和控制感染 藥物治療,術(shù)式和麻醉方式的選擇 老年患者全身情況較差，重要器官代償機(jī)能低下，手術(shù)的耐受性差，要選擇有效而簡單的術(shù)式，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間。 麻醉方式應(yīng)盡可能簡單，鎮(zhèn)痛效果要完全。由于老年人對藥物反應(yīng)敏感，而且代謝或腎功能異常也使藥物的半衰期延長，所以麻醉用藥要慎重。術(shù)中使用脈搏血氧飽和度監(jiān)控有利于發(fā)現(xiàn)和治療低氧血癥。盡量不用或少用中樞性抗膽堿能藥物(如阿托品、東莨菪堿和氟安定)。有研究表明，用外周性膽堿能拮抗劑(如葡萄糖吡咯)代替阿托品能夠有效地減少術(shù)后譫妄的發(fā)生率。,大便失禁 是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力， 屬于排便功能紊亂的一種。 大便失禁對肛周皮膚的影響 因糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，可削弱皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。而成形的糞便對皮膚的損害較小，因為其 pH 接近中性且含有的活性酶數(shù)量較少， 水樣的糞便呈明顯的堿性且含有大量的活性酶。大便失禁后肛周及會陰部皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，肛周皮膚長時間受到化學(xué)性刺激后， 皮膚角質(zhì)層受到損害， 皮膚通透性增高，皮膚抵抗力下降。由于皮膚脆弱， 不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭可使皮膚的表皮、真皮受損害，出現(xiàn)紅斑、水腫、剝脫、糜爛，患者疼痛明顯，若繼發(fā)真菌感染后局部出現(xiàn)皮疹，患者癢感明顯。,護(hù)理 菜籽油：涂抹會陰、肛周、臀裂皮膚黏膜，1次/4h。茶籽油的營養(yǎng)成分可增強(qiáng)皮膚的營養(yǎng)和抵抗力，并且局部外涂后即刻形成一層保護(hù)膜，使大小便不易浸漬皮膚，避免皮膚損害，減少皮膚摩擦 OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉- 但對于大便量較多及腸道氣體較多的患者因堵塞肛門易引起腹脹不適。 施貴寶護(hù)膚粉+傷口保護(hù)膜：生理鹽水棉球徹底清洗皮膚，紗布抹干，涂上一層薄皮膚保護(hù)粉，然后距離患部1520cm噴灑保護(hù)膜，約30s干燥后再噴一次。 廚房紙+棉質(zhì)布塊+護(hù)理墊：根據(jù)患者的糞便性質(zhì)可將廚房紙重疊 3 5 層厚度鋪墊在肛門下，然后按照從上至下的順序鋪 1 塊與護(hù)理墊大小相當(dāng)?shù)那鍧嵜拶|(zhì)布塊，最下面平鋪護(hù)理墊。患者排