荊門市中醫(yī)(石化)醫(yī)院產(chǎn)科急危重癥患者搶救預(yù)案.doc

荊門市中醫(yī)（石化）醫(yī)院 產(chǎn)科急危重癥患者搶救預(yù)案心臟驟停（手）術(shù)室版為確保及時、迅速、有序地?fù)尵燃蔽Ｖ匕Y孕產(chǎn)婦，提高應(yīng)急搶救能力，有效控制孕產(chǎn)婦死亡，保障母嬰安全，根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國母嬰保健法實施辦法等法律規(guī)章，結(jié)合我院實際特制訂本預(yù)案。1、 適用范圍：在我院內(nèi)因各種妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、妊娠特有疾病或其他因素危及孕產(chǎn)婦生命安全的危重孕產(chǎn)婦的搶救。2、 組織機構(gòu) （一）醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)院里的孕產(chǎn)婦搶救工作，人員組成：組長、副組長、成員。搶救領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)急救專家組及科室搶救小組人員。 （二）院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救專家組。負(fù)責(zé)監(jiān)督制定院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案并組織落實、保障急救搶救資源的配置、儲備和正常運行，負(fù)責(zé)院內(nèi)孕產(chǎn)婦的搶救評估和報告。人員由分管院長、醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、ICU、內(nèi)科、外科，相關(guān)醫(yī)技科室及后勤科室人員組成。心臟驟停（手術(shù)室版） 場景一* 場景環(huán)境及設(shè)施： 標(biāo)準(zhǔn)層流手術(shù)間及手術(shù)間常規(guī)配備的一切設(shè)施（手術(shù)床、無影燈、藥品柜、搶救藥品車、麻醉機、麻醉藥品柜、氣管插管器械、供氧設(shè)施、新生兒輻射臺、心電監(jiān)護儀、剖宮產(chǎn)手術(shù)輔料包等）* 演練人員： “足月孕婦一名”、產(chǎn)科醫(yī)生A、產(chǎn)科醫(yī)生B、麻醉科醫(yī)生A、助產(chǎn)士A、手術(shù)室上臺護士A、手術(shù)室巡回護士B（即患者一名，醫(yī)護人員6名）* 劇情設(shè)置： 1. 這是一臺計劃性剖宮產(chǎn)，孕婦已由病房安全送至標(biāo)準(zhǔn)層流手術(shù)間的手術(shù)床上，已建立好靜脈通道（手術(shù)室三通管），常壓面罩給氧； 2. 心電監(jiān)護儀的無創(chuàng)血壓監(jiān)測、血氧飽和度檢測及電極片已按接在患者身上（NIBP與SPO2應(yīng)在不同的上肢，電極片RA右鎖骨中線第二肋間，電極片LA左鎖骨中線第二肋間）； 3. 麻醉師正在執(zhí)行椎管內(nèi)麻醉，麻醉成功后，患者體位應(yīng)右側(cè)位調(diào)整為仰臥位，此時產(chǎn)婦突然出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)護儀上出現(xiàn)以下征象：. 脈搏消失；. 血壓急劇下降（舒張壓DBP20mmHg）；. ECG出現(xiàn)心室顫動的波形或無脈性室速的波形。迅速核實產(chǎn)婦狀態(tài)：呼叫無反應(yīng)，頸動脈搏動消失。此時搶救警報啟動！* 劇情發(fā)展：一、搶救警報啟動后，在手術(shù)間的6個醫(yī)護人員同時進行以下10個行動：產(chǎn)科醫(yī)生A：. 徒手子宮左牽；產(chǎn)科醫(yī)生B：. 放置搶救平板后，高質(zhì)量胸外按壓；麻醉醫(yī)生A：. 立即氣管插管：10次/分呼吸(潮氣量500-700ml) ； . 腎上腺素 1mg iv. 每3-5分鐘重復(fù)一次；助產(chǎn)士A： . 立即通知產(chǎn)科主任，請求支援； . 聯(lián)系新生兒科醫(yī)生立即到位手術(shù)室； . 通知產(chǎn)科病房護士立即向心內(nèi)科借出除顫儀并迅速送至手術(shù)室；手術(shù)室上臺護士A：. 立即開剖宮產(chǎn)手術(shù)包（另準(zhǔn)備好輔料、手術(shù)衣、無菌手套、刀片、針線，一次性吸引管等）并洗手上臺；手術(shù)室巡回護士B：. 協(xié)助麻醉醫(yī)生A氣管插管及搶救藥品的配備； . 協(xié)助手術(shù)室上臺護士A開包及相關(guān)輔助準(zhǔn)備（打開新生兒輻射臺及新生兒供氧設(shè)施） 二、上述10個行動要求2分鐘內(nèi)完成（5個循環(huán)的胸外按壓所需時間為2分鐘），此時應(yīng)評價心肺復(fù)蘇的質(zhì)量：DBP20mmHg,ETCO210mmHg，監(jiān)護儀ECG若仍為室速、室顫波形，應(yīng)立即除顫儀除顫。3、 除顫儀的應(yīng)用：. 移走產(chǎn)婦身上所有金屬類物品 . 打開除顫器，選擇除顫能量雙向200J，或單向360J，開始充電； . 充電結(jié)束后，電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一個電極板放置于心尖部，兩個電極板距離至少在10cm以上。（電極板應(yīng)緊貼胸壁。） .再次核實心電圖上無竇性心律，為室速或室顫。 . 雙手同時按壓放電開關(guān)。四、評價除顫效果： . 電擊后5秒顯示心臟停博或無電活動，均可視為“電除顫成功”； . 這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的，成功除顫后一般心臟停博的時間為5秒；上述除顫操作時間不應(yīng)超過20秒，在這第1次除顫后，立即做第二個循環(huán)的CPR（歷時2min），此時的CPR操作者由原先的產(chǎn)科醫(yī)生B換為手術(shù)室巡回護士B，產(chǎn)科醫(yī)生B立即洗手穿衣準(zhǔn)備上臺。 在第二個循環(huán)的CPR的進行時中，搶救領(lǐng)導(dǎo)小組成員應(yīng)盡量都到場或在場外協(xié)調(diào)人員和資源配置，產(chǎn)科主任應(yīng)全局掌控?fù)尵炔襟E和進度。第二個循環(huán)的CPR結(jié)束時再次評價質(zhì)量：若DBP20mmHg,ETCO210mmHg，并無自主循環(huán)回復(fù)，應(yīng)立即動刀剖宮產(chǎn)。考慮到臨床的實用，應(yīng)在第二個循環(huán)的CPR開始時，產(chǎn)科醫(yī)生B即已開始準(zhǔn)備手術(shù)（消毒鋪巾），第二個循環(huán)的CPR進行時，產(chǎn)科醫(yī)生A洗手上臺開始手術(shù)，第二個循環(huán)的CPR結(jié)束時，胎兒即將娩出。*接下來CPR同時排查首要原因：1.心電分離/心室停搏 出血 藥物中毒：2.局麻藥、鎂、縮宮素 高位腰麻 通氣不足 肺栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞3.室速/室顫高鉀血癥冠脈血栓形成低鎂或扭轉(zhuǎn)型室速*治療： 1.抗心律治療 胺碘酮 300 mg，IV或 利多卡因 100 mg，IV2.病因治療出血/DIC1）， 快速輸液2）， 啟動大出血機制3）， 血制品輸注4）， 有創(chuàng)動脈監(jiān)測5）， 執(zhí)行大出血機制栓塞1）， 考慮TEE/TTE排除右心衰2）， 考慮溶栓治療如果羊水栓塞1）， 啟動相應(yīng)的臨床細(xì)麻醉并發(fā)癥1）， 全脊麻（中國行相關(guān)細(xì)則）2）， 麻醉藥中毒（中國行相關(guān)細(xì)則）3）， 氣道失控或通氣障礙（中國行相應(yīng)細(xì)則）子宮乏力1）， 縮宮素，欣母沛（卡前列素氨丁三醇1ml）2）， 米索3）， 麥角新堿4）， 雙手子宮按摩5）， 中國行相關(guān)細(xì)則心臟病1）， 心肌梗死：心內(nèi)科會診經(jīng)皮冠狀動脈成形2）， 主動脈夾層：心外科會診3）， 先天性心臟?。盒耐?內(nèi)科會診4）， 肺動脈高壓：NO等治療5）， 鎂中毒：CaCl2 1 g，iv高血壓1）， 子癇前期2）， 子癇3）， 其他高血壓胎盤1），胎盤早剝2），胎盤植入膿毒血癥1），液體治療2），抗生素3），清除感染灶*常用治療方法抗心律失常藥物 胺碘酮 300 mg，iv 利多卡因 100 mg，iv低鎂或扭轉(zhuǎn)型室速：MgSO4 2 g，iv冠脈血栓形成 TTE 急診冠脈血運重建 主動脈球囊反搏高鉀血癥（血氣分析） 7.0 mmol/L，威脅生命 6.1-6.9 mmol/L緊急處理： 胰島素 10 U+葡萄糖 40-60 g，iv 10%葡萄糖酸鈣，20 ml iv （5-10 min內(nèi)推完，必要時重復(fù)） pH7.20, 碳酸氫鈉，iv 下面是贈送的勵志文檔需要的朋友可以好好欣賞，不需要的朋友可以下載后編輯刪除！謝謝！不想窮，就好好讀懂這些話！一言驚醒夢中人！ 1、成功的人，就是那種能用別人扔向他的石頭來鋪設(shè)路基的人。2、批評你的人是你今天的敵人，明天的朋友；吹捧你的人是你今天的朋友，明天的敵人。3、Nothing is impossible、只要選擇了目標(biāo)，不要再想太遠，每天腳踏實地，風(fēng)雨兼程。生命不息，戰(zhàn)斗不止。4、你和你的朋友會一起在將來打造一個可能很輝煌的事業(yè)。很好聽是嗎？記住，你們都要努力。 5、后悔是一種耗費精神的情緒，后悔是比損失更大的損失，比錯誤更大的錯誤，所以不要后悔。6、別怕丟人，追求丟人是一種成功的嘗試，至于為此笑話你的人，你可以把他們從你將來人生對手的名單中排除了，你也要為每一位上臺唱歌的人鼓掌。7、人生在世，需要不斷地為心靈除塵，自省、自責(zé)、自悟、自重。8、永遠不要對可能是壞事的事好奇，否則可能要了你的命。永遠不要在痛苦的時候做決定，否則你以后一定會后悔。9、別為你自己和別人下定論，你所看到聽到的可能只是一面。10、如果周圍有人嫉妒你，那么你可以把他從你的競爭者之列排除了。11、很多事情別人通知你了，要說謝謝，沒有通知你，不要責(zé)怪，因為那些事你其實應(yīng)該自己弄清楚。12、一個人最大的痛苦，莫過于被圈在自己設(shè)定的圈子里出不來。就像一只蠶，絲吐的越多，對自己捆綁得越緊，直到最后完全把自己包上，想出也出不來。13、善良是一種智慧，是一種遠見，一種自信，一種精神力量，是一種文化，一種快樂。14、一個人的腳步再大，也永遠無法丈量完腳下的道路。人生有限，道路無限，要想在有限的生命中多走一程，就時刻別停下腳步，別浪費分秒時間。15、遇到再大困難的時候，不要驚慌，千萬要學(xué)會冷靜；不要去想著求別人，以前有家人幫你，現(xiàn)在需要你一個人面對挑戰(zhàn)，從絕望中尋找希望，人生終將輝煌。16、學(xué)會說謝謝，但謝謝并不是隨便敷衍，是對別人幫助的肯定和回報；更要學(xué)會說對不起，但對不起不是借口，是對自己過錯的彌補和內(nèi)疚。17、處事不必求功，無過便是功；為人不必感德，無怨便是德。18、有時你的快樂是你的微笑之源，但是有時候你的微笑卻可能是你的快樂之源。19、不論男人還是女人，如果還把容貌當(dāng)作重要的東西而過分重視的話，可能不會吃虧，但是早晚會吃虧、可能，很可能。20、放假的時候，要么留在家里多陪陪父母，幫他們做點事，遠走高飛的你能像以前天天守在他們身旁的時間已不多；要么多去社會中體驗生活，因為你不但要懂得生活，還要學(xué)會如何去生活。21、心煩意亂或者無聊閑著的時候，多到圖書館去泡泡，書中有現(xiàn)實中難得的純明和清靜；多看些書，生活會漸漸少一些迷茫，多一些追求。22、一個人如果心中時刻能夠想著別人，別人也一定會時刻想著你。多替別人著想，就等于給自己鋪設(shè)一條道路。你付出的越多，你得到的也會越多，這就叫做感情投資或感情積累。23、你可輸給任何人，但不能輸給自己。24、經(jīng)常給家里打個電話，即使嘴上都說不想對方，其實內(nèi)心早已情動于中；有了女（男）朋友，也不能忘了爹和娘。25、多笑笑，會慢慢讓自己真的快樂起來。26、好好利用公開場合鍛煉、展示自我，哪怕只是一次課堂上的發(fā)言，別怕尷尬，更別怕丟人，也不要笑話在公眾面前丟臉的人。27、小的眼睛里沒有君子，君子的眼睛卻可以識破小人。28、屈原說：“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索?！边@種精神可貴，但在現(xiàn)實之中卻很少有人能這樣執(zhí)著了。如果有人能夠做到，他一定會是最成功的人。29、永遠別渴望做個任何人都不得罪的人，有人反對有人支持然后自己做出決定是精彩的人生。30、一個生命完結(jié)，另一個生命誕生，世界就是在這種循環(huán)中得到永恒。用不著為死去的過于悲哀，也用不著為新生的過分高興。生命都是一種相同的過程，關(guān)鍵在于能否使它輝煌。如果一個人能活得無愧無悔，坦坦蕩蕩，雖未轟轟烈烈，但這仍可算作是偉大的一生。31、后悔是一種耗費精神的情緒、后悔是比損失更大的損失，比錯誤更大的錯誤、所以不要后悔。32、你的確要學(xué)的有心計，但是記住，永遠記住，在社會上要勝利的唯一的方法永遠只是一個，那就是實力，永遠不用懷疑。34、人生百態(tài)，不要對新的看不慣的東西生氣，無所謂的。35、我們確實活得艱難，一要承受種種外部的壓力，更要面對自己內(nèi)心的困惑。在苦苦掙扎中，如果有人向你投以理解的目光，你會感到一種生命的暖意，或許僅有短暫的一瞥，就足以使我感奮不已，所以我們要學(xué)會感激。36、冷靜，有大事時，能安靜并能快速想出辦法的人，很厲害。37、社會充滿競爭，贏得競爭靠的是自己的實力。38、一種對工作和學(xué)習(xí)的沖擊力及持久力會讓你有特殊的魅力和個人實力。39、父母給我們生命，生活給我們智慧。智慧產(chǎn)生于社會實踐，這是千真萬確的真理。因此，不僅要珍惜生命，珍視生活，更要重視社會實踐。不經(jīng)歷風(fēng)雨就無法見到彩虹，沒有實踐就無法得到智慧。40、積水成淵，積土成山。不積跬步無以致千里，做事萬不可心急，必須從一點一滴做起，必須從每一件小事做起?，F(xiàn)在的人常是小事不做，大事做不來，到頭來空活一場，空耗一生。41、水漲船高，勿怕他人強于己。水落石出，別羨烏云壓枝低。42、你可以選擇堅持，也可以選擇放棄。沒有對錯。我是說對愛情來說，但是重要的是堅持你的選擇。43、如果老是去琢磨哪些人你討厭，哪些人與你志趣相投，那么你就大錯了，要想著如何讓別人接納你，而不是你能接受什么樣的人。44、對陌生人，或者把對方當(dāng)做一張白紙，或者把對方當(dāng)你的朋友，總之別當(dāng)做敵人，即使你聽到再多的關(guān)于他（她）的不好的傳聞。45、愛你的人，不管你接不接受，你都應(yīng)該感謝對方，這是對他們的尊重。46、堅持在背后說別人好話，別擔(dān)心這好話傳不到當(dāng)事人耳朵里，有人在你面前說某人壞話時，你只微笑。47、抽時間出來鍛煉身體。48、不管現(xiàn)在你對未來多困惑，多迷茫，都不要忘了樹立一個目標(biāo)。一個人過去或現(xiàn)在的情況并不重要，將來想要獲得什么成就才最重要。除非你對未來有理想，否則做不出什么大事來。49、不要把過去的事全讓人知道，尊敬不喜歡你的人。50、成大事的方法多種多樣 ，別不接受你看不慣的方法。51、一切以健康為中心,遇事瀟灑一點，看世事糊涂一點。52、氣不鼓不能前進，氣太足可能爆胎。53、三個忘記：忘記年齡，忘記過去，忘記恩怨。54、樂觀的人看見問題后面的機會，悲觀的人只看見機會后面的問題，機會是從來不會主動敲響你的門，無論你等待多少年。它也只會如一陣風(fēng)一樣拂面而過，需要你的反應(yīng)能力和追隨速度。朝著一個目標(biāo)前進，盡量使用你的潛能，才華橫溢的你會發(fā)現(xiàn)機會的存在。風(fēng)雖然沒有顏色，可是拂過之后卻是綠意一片。55、很多事情當(dāng)你再回憶時會發(fā)現(xiàn)其實沒什么。所以，不管當(dāng)時你多么生氣都告訴自己不必這樣，你會發(fā)現(xiàn)事實真的沒啥大不了。56、人生唯一不會落空的等待是注定的死亡，世間唯一保持恒久不變的就是變化。57、最難戰(zhàn)勝的敵人，是自己；最可怕的敵人，是朋友；最防不勝防的敵人，是欲望；最迷惑人的敵人，是感情。58、生活是一種經(jīng)歷，也是一種體驗；生活是一種感受，也是一種積累。生活沒有答案，生活不需要答案。當(dāng)生活即將不屬于你時，你才會發(fā)現(xiàn):生活僅僅是一個過程，而這個過程無論多么復(fù)雜，最終結(jié)局都是一樣的。生活注重的是過程，而不是結(jié)局。59、奮斗人生的訣竅就是經(jīng)營自己的長處。經(jīng)營自己的長處能給你的人生增值。經(jīng)營自己的短處必然使你的人生貶值。自己的路自己走自己的路自己走，誰都無法代替你，無論別人如何成功你如何失敗。即使是一個失敗的自己你也要好好的珍重自己的失敗，因為這是你人生的經(jīng)驗，是你來到這世界上的你全部的報償和收獲。我們也可以說適合自己的就是最好的，你之所以這樣做之所以這樣走到今天，一定是有你的理由和依據(jù)。人與人沒有可比性關(guān)鍵是要找到自己。我曾經(jīng)以為自己已經(jīng)找到了自己卻發(fā)現(xiàn)尋找的工作還是要一直繼續(xù)下去，活一天就得去尋找一天。追求是要追求的哪怕這樣的追求顯得是很虛弱很無力很無奈，甚至它像是一塊遮羞布但是我仍然需要它，因為只有這樣才能看見自己感覺到自己。人生的路曲曲彎彎已經(jīng)走成了這樣，墓志銘已經(jīng)提前寫就。失敗已經(jīng)注定但追求的腳步并沒有停下，內(nèi)心的不屈漸漸已成為一種信念，成為自己人生的支撐。孤獨人生里，無盡天涯路，始終不放棄自己的努力，自己的路走成了自己，這或許也是值得自己自豪的嗎?或許也不敢這樣說，因為現(xiàn)實是殘酷的，生存是艱難的，我們身上的力量也是有限的，不會無止境的揮灑下去，總有油燈熬過的一天。唯一能告慰自己的就是沒有放棄自己，一直以來堅守了自己，哪怕是一個晦暗的失敗的自己。努力可以，但已看不到成功的希望了，內(nèi)心的欲望也在漸漸變得虛無。在平凡的生活中，走完自己平凡的一生，風(fēng)雨中，小草也可以紀(jì)念自己，因為你曾經(jīng)為自己的生命不屈歌吟過，你也為自己的人生努力拼搏過，在你的身上留有傷痛的記憶和烙印，在你的眼神里有沉郁和悲傷，在你的心志里還有不屈的火種，自己的生命隨時準(zhǔn)備為它點燃。精神越孤寂，就越需要支撐，需要理想、熱情、力量和信念的支持。別無選擇，既然生活這樣選擇了你，你也只能成就這樣的自己。別無退路，只有堅持往前走，哪怕是把失敗當(dāng)作一條人生的出路。有的時候，失敗也是一種力量，激發(fā)人斗志的力量，你要向上拼搏才有希望，才有前途。為自己的夢想而奮斗年輕人總是會有各種各樣的想法，青春的誓言總是會掛在嘴邊。不管是在哪里都能夠體現(xiàn)出我們年輕人的朝氣，而大學(xué)是一個年輕人最聚集的地方。這里面發(fā)生的事情會更多，而里面的想法會更加的豐富。來到大學(xué)，我們總是會有太多的想法，每天都是在匆匆忙忙中度過?？雌饋硎悄菢拥拿β?，可是當(dāng)自己靜下來的時候，卻會發(fā)現(xiàn)自己也不知道在忙一些什么。自己都找不到自己的方向感。當(dāng)這個時候來臨，就會出現(xiàn)各種各樣的形式