課件：原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理PPT.ppt

,第九節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理,（一）定義： 原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）： 指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。 臨床特點(diǎn)： 常伴有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀。,1.吸煙 l 是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。 l 吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）,（二）病因和病機(jī),國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān) 吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡 率越高,2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機(jī)砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān),3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍,4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線 5.飲食與營(yíng)養(yǎng) 缺乏維生素 .其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素,（三）分類,肺癌解剖學(xué)分類,中央型 60-70%,生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門者,肺癌解剖學(xué)分類,周圍型 30-40%,生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,鱗癌,腺癌,小細(xì)胞癌,大細(xì)胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴轉(zhuǎn)移較慢 放、化療不敏感 預(yù)后稍好,20% 3/4周圍型 女性多 血行播散及胸水 化療較敏感 預(yù)后差,2035% 4/5中央型 青狀年 血行轉(zhuǎn)移較早 放、化療敏感 預(yù)后差,1% 多為中央型 青狀年 血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快 放、化療較敏感 預(yù)后差,護(hù) 理 評(píng) 估,（一）健康史 有無吸煙史，煙齡，每日吸煙支數(shù) 了解生活環(huán)境和職業(yè)史 了解既往健康狀況，有無慢性肺部疾病史 了解家族史,（二）身體狀況,早期： 1.咳嗽（最常見早期癥狀） 常出現(xiàn)刺激性陣發(fā)性干咳，僅有少量黏液痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管咳嗽呈高調(diào)金屬音 肺部感染可有膿痰、痰量多。,2.咯血 通常為痰中帶血 侵蝕大血管時(shí)可見 大量咯血,.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致,.發(fā)熱 癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。 癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱,晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 1.侵犯、壓迫癥狀 聲嘶 壓迫喉返神經(jīng) 膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損 靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道 胸腔積液-腫瘤轉(zhuǎn)移累及到胸膜可有不同程度的胸腔積液 副癌綜合征-肥大性肺關(guān)節(jié)性骨病、異位促性腺激素分泌。分泌腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥等。,Horner綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗 惡性胸腔積液、胸痛,2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌 男性乳腺增大: 多見于小細(xì)胞癌,體征,取決于腫瘤的類型、大小、部位、有無并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移。腫瘤引起氣道狹窄時(shí)聽診可聞及局限性哮鳴音，銀子阻塞性肺炎時(shí)有肺部實(shí)變體征，侵犯到胸膜時(shí)可有胸腔積液體征，轉(zhuǎn)移到淺表淋巴結(jié)石可觸及腫大的淋巴結(jié)（肺癌最常轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)和右鎖骨上淋巴結(jié)）,肺癌輔助檢查,影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 纖支鏡檢查（取活檢做病理學(xué)檢查診斷率可達(dá)92%） 胸水 經(jīng)胸壁肺穿刺檢查 剖胸探查無法確診高度可疑,中央型肺癌,周圍型肺癌,毛刺征 分葉狀,周圍型肺癌,痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查,陽性率70%-90% 多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢,纖維支氣管鏡 最可靠手段,纖支鏡檢查,中心型肺癌纖支鏡下改變,纖支鏡檢查,肺 癌 診 斷,早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí) 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌 刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者 持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者 反復(fù)同一部位肺炎,肺 癌 治 療,手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。 1小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。 2非小細(xì)胞肺癌（包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）的治療首選手術(shù)治療，輔助放療和化療。 必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。,肺 癌 治 療,護(hù)理診斷及合作性問題,恐懼 與死亡威脅有關(guān) 疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與癌腫致機(jī)體過度消耗、化療致食欲下降等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭、化療藥物毒性反應(yīng)、放療的不良反應(yīng)等,肺 癌 護(hù) 理,（一）一般護(hù)理,減輕焦慮 糾正營(yíng)養(yǎng)狀況 改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染 合理安排休息、適當(dāng)活動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài) 進(jìn)食三高、易消化飲食，多吃新鮮水果蔬菜，富含胡蘿卜素、維生素A的食物，吞咽困難者給予流食，取坐位和半臥位進(jìn)食以免誤吸,（二）病情觀察,監(jiān)測(cè)生命體征 監(jiān)測(cè)常見癥狀的動(dòng)態(tài)變化 是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀 做好手術(shù)病人的病情監(jiān)測(cè),化療護(hù)理,化療藥物標(biāo)準(zhǔn)方案 紫杉醇+卡鉑、多西紫杉醇+順鉑、長(zhǎng)春瑞濱+順鉑、吉他西濱+順鉑 護(hù)理措施：1、做好宣教，講明化療的目的和可能出現(xiàn)的反應(yīng)和副作用，增強(qiáng)患者信息，2、準(zhǔn)備好靜脈通路，必要時(shí)置入PICC管，3、輸液的護(hù)理，保持輸液管的通暢，輸液前后都用生理鹽水沖管，4、密切觀察用藥的情況和副作用，5、藥液外漏及靜脈炎的護(hù)理，局部燒灼感、刺痛水腫，考慮藥液外漏，立即停止輸液更換輸液部位，漏藥部位利多卡因、地塞米松局部封閉，硫酸鎂濕敷，靜脈炎應(yīng)停止輸液就不會(huì)繼續(xù)有癥狀產(chǎn)生；可以用溫?zé)岬拿矸箪o脈炎的位置；靜脈炎的癥狀往往要一段時(shí)間慢慢消退，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月。,（三）配合治療護(hù)理,2放療護(hù)理 （1）告知病人放療目的，注意事項(xiàng)，減輕焦慮 （2）皮膚護(hù)理：保持皮膚干燥，清潔 （3）放射性食管炎的護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，給予無刺激性的流食或半流食。 。,（4）放射性肺炎的護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)行有效排痰，遵醫(yī)囑及早使用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。 3.疼痛的護(hù)理 （）半臥位 （）胸帶固定 （）止痛藥:觀察有無呼吸抑制。常選用阿片類藥物：可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、.美沙酮、嗎啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲馬多等。,（四）心理護(hù)理,耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒 向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備 關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持,（五）肺癌健康教育,早期診斷 鼓勵(lì)戒煙 脫離有害環(huán)境 出院指導(dǎo)： 1.有效咳嗽與深呼吸 2.休息與活動(dòng) 3.注意口腔衛(wèi)生 4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 5.跟蹤化療 6.定期復(fù)查,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一