動脈血氣標本采集技巧和臨床意義.ppt

動脈血氣標本采集技巧和臨床意義,動脈血氣分析目的,準確反映肌體的呼吸功能和代謝情況 診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂 指導(dǎo)氧療和機械通氣,影響檢驗結(jié)果的因素,誤抽靜脈血 送檢時間長 標本密閉差，空氣進入標本內(nèi) 抽血時用力抽拉或回抽導(dǎo)致標本溶血 標本抗凝不充分 標本混有抗凝劑過多（超過1:20） 未準確書寫體溫、吸氧濃度和HB 病人緊張引起呼吸急促、血管收縮,采集動脈標本常見問題,難度大，一次性穿刺成功率不高 病人感覺痛苦 局部血腫、瘀斑多見,選擇采集部位,橈動脈：表淺，易于觸及，容易壓迫止血 肱動脈：手法同橈動脈 股動脈：年幼和循環(huán)衰竭病人常首選，易于穿刺，但不宜止血，容易形成血腫 足背動脈： 4-12%的人先天無法摸到足背動脈搏動，不作為首選 小兒頭皮動脈：局部血腫、瘀斑少見，抽血時間短，易于按壓,動脈定位和固定,食中指觸摸 常選用動脈搏動最明顯處定位 食、中指夾持固定法 中指固定法（食指無名指繃緊皮膚） 拇指固定食指觸摸的方法,橈動脈定位改良方法,橈骨莖突快速定位法：橈骨莖突向尺側(cè)移動1CM，向肘部移動0.5CM 改變手臂放置位置：手腕盡量背伸拉直，克服左手不能繃緊皮膚的弊端 橈動脈穿刺部位改良法：搏動最明顯處沿動脈方向向上延伸2-3CM，減輕疼痛,橈動脈穿刺法,進針角度：45度 進針深度：根據(jù)病人皮下脂肪厚度,肱動脈穿刺定位,快速定位：肘窩向內(nèi)側(cè)旁開約1CM，動脈搏動最明顯處 容易滑動，可用食、中指夾持定位法,股動脈定位穿刺法,平臥，大腿外展或外旋位 根據(jù)病人胖瘦選擇合適進針針頭 腹股溝韌帶中點和收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3處觸摸動脈搏動最強處，中指固定，食指無名指繃緊皮膚，垂直進針 手壓止血15分鐘為宜，不可過長時間,足背動脈穿刺法,15-20度進針 足背動脈搏動最強處進針,小兒頭皮動脈穿刺技術(shù),將肝素化的頭皮針和2ML注射器相連 穿刺見血，動脈血流至注射器乳頭處用止血鉗夾住兩端送檢 動脈血0.5ML，相當于頭皮針膠管內(nèi)血液量 小兒采血可先用低于42的溫?zé)崦頍岱缶植?盡量使患兒安靜合作,特殊病人采集動脈血,嚴重肝病和其它原因?qū)е履δ苷系K者： 避免股動脈采血 低氧血癥病人采血： 動脈與靜脈血液難以區(qū)分，易誤穿靜脈,動脈血氣針與原有老式肝素濕潤化塑料注射器相比的優(yōu)點：,針尖鋒利，易于穿刺 可自動回血，不用回抽，減少右手移動防止動脈移位 封管隔絕空氣好，不用橡膠塞 針筒后端孔石設(shè)計，雙重隔絕空氣 具有自動排氣功能 減少穿刺和運送中的針刺傷 針筒內(nèi)固體化肝素鈉抗凝劑，抗凝均勻充分。,動脈血氣針采血,采集標本，應(yīng)防針刺傷，首先評估病人有無血源性傳播疾病，凝血功能和有無抗凝治療 預(yù)抽1-3ML空氣，成人最好1.6ML 排除空氣 定位、固定，穿刺抽血 拔針后按壓5分鐘以上，查看無滲血在停止按壓 搓動針筒5秒或上下?lián)u勻5次 單手刺入膠塞 可取下針頭套上隔離帽 20分鐘內(nèi)送檢,探討,橈動脈穿刺一般不會損傷橈神經(jīng)，橈神經(jīng)有正中神經(jīng)支配，走向在背面，病人清醒狀態(tài)下當時刺傷神經(jīng)有反應(yīng) 前臂背側(cè)橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)：拇指不能外展，功能障礙，腕部向兩側(cè)活動障礙，手指末端麻木感。,動脈血氣結(jié)果分析,三步法： 看PH值、PCO2改變的方向、剩余堿的正負值 是否存在酸、堿中毒？