無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展史.ppt

無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展史與臨床應(yīng)用,手術(shù)室,無(wú)菌技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物 侵入人體的一系列操作技術(shù)。無(wú)菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須正確熟練地掌握，在技術(shù)操作中嚴(yán)守操作規(guī)程，以確保病人安全，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。,1、列文虎克 微生物的開(kāi)山祖,列文虎克（Leeuwenhoek）， 16321723 年，荷蘭人，是世界上第一個(gè)研制出放大 200 多倍顯微鏡的人.他通過(guò)觀察井水、 牙垢以及人和動(dòng)物的糞便，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)由球形、 桿形與螺形細(xì)菌等微生物組成的微觀世界，從而成為世界上第一個(gè)發(fā)現(xiàn)微生物的人.,2、巴斯德 微生物學(xué)的奠基人,巴斯德 18221895 年，法國(guó)人，微生物學(xué)的奠基人。他用一生的精力證明了三個(gè)科學(xué)問(wèn)題： （1）每一種發(fā)酵作用都是由于一種微生物作用的結(jié)果，他發(fā)現(xiàn)用加熱的方法可以殺滅那些讓啤酒變苦的惱人的微生物。 很快， “巴氏消毒法” 便應(yīng)用在各種食物和飲料上。 （2）每一種傳染病都是一種微生物在生物體內(nèi)的發(fā)展所致，并找到了狂犬病、 雞霍亂、 炭疽病、 蠶病的病因和治療方法。 （3）傳染病的微生物在特殊的培養(yǎng)之下可以減輕毒力，使他們從病菌變成防病的疫苗。他意識(shí)到許多疾病均由微生物引起，于是建立起了細(xì)菌理論.,3、利斯特 無(wú)菌技術(shù)的創(chuàng)始人,利斯特（Lister）， 1827 1912 年，英國(guó)人，外科醫(yī)生，無(wú)菌技術(shù)的創(chuàng)始人.利斯特在巴斯德的一系列研究成果的啟發(fā)下，創(chuàng)立了李氏外科消毒.即用石炭酸噴霧消毒手術(shù)室，用煮沸法消毒手術(shù)用具，用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，來(lái)隔絕傷口與空氣的接觸。,4.南丁格爾 無(wú)菌技術(shù)的臨床應(yīng)用,在 1854 1856 年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中，當(dāng)時(shí)前線戰(zhàn)場(chǎng)上傷病員的死亡率高達(dá) 50%，佛羅倫斯. 南丁格爾率領(lǐng) 38 名護(hù)士奔赴前線護(hù)理傷病員，在短短的半年時(shí)間內(nèi)使英國(guó)前線傷員的死亡率降到了 2.2%.南丁格爾主要做了以下六件事： 1.為傷員清洗傷口,消毒物品; 2.設(shè)法調(diào)整飲食，加強(qiáng)傷員營(yíng)養(yǎng)； 3.積極整頓醫(yī)院環(huán)境，改變衛(wèi)生面貌；4. 建立了閱覽室和游藝室，以調(diào)劑士兵的生活；5. 關(guān)心士兵心理活動(dòng)并注重與士兵心理溝通，以調(diào)整士兵心理狀態(tài)；6. 重整軍中郵務(wù)，以利士兵與家人通信 .,無(wú)菌技術(shù)臨床應(yīng)用非常廣泛，只要操作中有無(wú)菌物品存在，就有無(wú)菌技術(shù)操作，如手術(shù)、 注射、 輸液、 輸血、 導(dǎo)尿 穿刺 抽血等 歸納起來(lái)，目前臨床上進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作共有兩種情況：,第一種:是戴無(wú)菌手套操作，用于對(duì)人體損傷較大 時(shí)間較長(zhǎng)的操作，如各種手術(shù) 穿刺 導(dǎo)尿等 當(dāng)戴著無(wú)菌手套進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，手屬于無(wú)菌區(qū)，不可觸及非無(wú)菌物品及非無(wú)菌區(qū) .,第二種:是未戴無(wú)菌手套操作，如注射 輸液等常見(jiàn)操作，可以不戴無(wú)菌手套操作 當(dāng)沒(méi)有戴無(wú)菌手套進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，手屬于非無(wú)菌區(qū)，不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū).,無(wú)菌技術(shù)的概念,1.無(wú)菌技術(shù) 是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。,2.無(wú)菌物品 經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品稱無(wú)菌物品。,3. 無(wú)菌區(qū)域 經(jīng)過(guò)滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無(wú)菌區(qū)域。,4. 非無(wú)菌物品或區(qū)域 未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無(wú)菌物品或區(qū)域。,無(wú)菌技術(shù)操作原則,1. 環(huán)境清潔 進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。,2.工作人員 無(wú)菌操作前，衣帽穿戴整潔， 口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。,3.物品管理 無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包外注明物品名稱，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放。無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌物品一經(jīng)使用或過(guò)期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。,4.取無(wú)菌物 操作者身距無(wú)菌區(qū)20cm，取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗（鑷），不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無(wú)菌物品取出后，不可過(guò)久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。,5.一物一人，一套無(wú)菌物品，只供一個(gè)病人使用，以防交叉感染。,幾種無(wú)菌技術(shù)的基本操作法,（一）工作帽的應(yīng)用 戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。護(hù)理傳染病人時(shí)，也可保護(hù)自己，工作帽大小適宜，頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)，不得外露。每周更換兩次，手術(shù)室或嚴(yán)密隔離單位，應(yīng)每次更換。,（二）口罩的應(yīng)用 戴口罩可防止飛沫污染無(wú)菌物品。 （1）佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手； （2）要讓口罩緊貼面部：口罩有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上；系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部；口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴；把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。 （3）佩戴口罩后，要避免觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。 （4）脫下口罩時(shí)，應(yīng)盡量避免觸摸口罩向外部分，因?yàn)檫@部分可能已沾染病菌。 （5）脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置。 （6）口罩至少每天更換1次，口罩如有破損或弄污，應(yīng)立即更換。,（三）洗手、刷手、消毒手 1.洗手 執(zhí)行無(wú)菌操作、取用清潔物品之前，護(hù)理病人前后，接觸污染物之后均應(yīng)洗手。方法：用肥皂搓洗手掌、手背、指間、手指及關(guān)節(jié)，以環(huán)形動(dòng)作搓擦。而后用流水沖洗雙手，將皂沫全部沖凈，必要時(shí)反復(fù)沖洗，最后用清潔小毛巾擦干雙手。,2.涮手 即利用機(jī)械及化學(xué)作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔離、預(yù)防交叉感染的重要措施。方法：取無(wú)菌刷蘸肥皂乳（或肥皂塊），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下12段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，無(wú)遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗畢，用無(wú)菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰其它物品，如污染必須重新刷洗。,3.消毒手 消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。方法：刷洗后，雙手及上臂下13伸入盛有消毒液的桶內(nèi)，用無(wú)菌小毛巾輕擦洗皮膚5分鐘，手不可觸及桶口。浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾干。雙手保持于胸前半伸位準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。,（四）無(wú)菌持物鉗（鑷）的類別和使用法 1.持物鉗（鑷）的類別 臨床常用的持物鉗（鑷）有卵圓鉗、三叉鉗和長(zhǎng)、短鑷子。卵圓鉗：鉗的柄部有兩環(huán)，使用時(shí)手指套入環(huán)內(nèi)，鉗的下端（持物端）有兩個(gè)小環(huán)，可用以?shī)A取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤(pán)等。由于兩環(huán)平行緊貼，不能持重物。三叉鉗：結(jié)構(gòu)和卵圓鉗相似。不同處是鉗的下端為三叉類，呈弧形向內(nèi)彎曲。用以?shī)A取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。鑷子：鑷的尖端細(xì)小，使用時(shí)靈巧方便。適用于夾取棉球、棉簽、針頭、注射器、縫針等小物品。 。,2.無(wú)菌持物鉗（鑷）的使用法 （1）無(wú)菌持物鉗（鑷）應(yīng)浸泡在盛有消毒溶液的無(wú)菌廣口容器內(nèi)，液面需超過(guò)軸節(jié)以上23cm或鑷子12處。容器底部應(yīng)墊無(wú)菌紗布，容器口上加蓋。每個(gè)容器內(nèi)只能放一把無(wú)菌持物鉗（鑷）。 （2）取放無(wú)菌持物鉗（鑷）時(shí)，尖端閉合，不可觸及容器口緣及溶液面以上的容器內(nèi)壁。手指不可觸摸浸泡部位。使用時(shí)保持尖端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流污染尖端。用后立即放回容器內(nèi)，并將軸節(jié)打開(kāi)。如取遠(yuǎn)處無(wú)菌物品時(shí)，無(wú)菌持物鉗（鑷）應(yīng)連同容器移至無(wú)菌物品旁使用。 （3）無(wú)菌持物鉗（鑷）不能觸碰未經(jīng)滅菌的物品，也不可用于換藥或消毒皮膚。如被污染或可疑污染時(shí)，應(yīng)重新消毒滅菌。 （4）無(wú)菌持物鉗（鑷）及其浸泡容器，定期消毒滅菌，并更換消毒溶液及紗布,（五）無(wú)菌容器的使用法 經(jīng)滅菌處理的盛放無(wú)菌物品的器具稱無(wú)菌容器。如無(wú)菌盒、盤(pán)、貯槽、罐等。每日消毒。 （1）貯物罐、盤(pán) 取物時(shí)，拿起容器蓋平移離開(kāi)容器，內(nèi)面向上置于桌面上或內(nèi)面向下拿在手中，拿蓋時(shí)手不可觸及蓋的內(nèi)面及邊緣。 從無(wú)菌容器內(nèi)夾取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌持物器械，物品取出后應(yīng)立即蓋嚴(yán)。關(guān)閉時(shí)，蓋子應(yīng)由后向前覆蓋整個(gè)容器口。 手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部，手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面。 （2）貯槽從貯槽內(nèi)取物時(shí)，應(yīng)將蓋子完全打開(kāi)，以免物品觸碰邊緣而污染。,（六）無(wú)菌包的使用法 無(wú)菌包布是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌處理后備用。 1.無(wú)菌包的包扎法 將物品置于包布中間，內(nèi)角蓋過(guò)物品，并翻折一小角，而后折蓋左右兩角（角尖端向外翻折），蓋上外角，系好帶子，在包外注明物品名稱和滅菌日期。,2.無(wú)菌包的打開(kāi)法 取無(wú)菌包時(shí)，先查看名稱，滅菌日期，是否開(kāi)啟、干燥。將無(wú)菌包放在清潔干燥的平面上，解開(kāi)系帶卷放于包布角下，依次揭左右角，最后揭開(kāi)內(nèi)角，注意手不可觸及包布內(nèi)面。用無(wú)菌鉗取出所需物品，放在已備好的無(wú)菌區(qū)域內(nèi)。如包內(nèi)物品一次未用完，則按原折痕包好，注明開(kāi)包時(shí)間，有效期為24時(shí)。如不慎污染包內(nèi)物品或被浸濕，則需要重新滅菌。取小包內(nèi)全部物品時(shí)，可將包托