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第三章 舌 診 中基教研室 王軍瑞,概念,舌診是通過觀察舌象，了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法， 是望診的一個(gè)重要方面， 是中醫(yī)診法的特色之一。,第一節(jié),舌診概說,一、舌診的原理,（一）舌的組織結(jié)構(gòu),舌是由橫紋肌組成的肌性器官。 舌的上面稱舌背，下面稱舌底。 舌體前端為舌尖； 舌體中部為舌中； 舌體后部、人字形界溝之前為舌根； 舌兩邊為舌邊。,舌面覆蓋一層半透明的粘膜，粘膜皺折成許多細(xì)小突起，稱舌乳頭。 舌乳頭分為： 絲狀乳頭 蕈狀乳頭 輪廓乳頭 葉狀乳頭,絲狀乳頭： 形如軟刺，呈角化樹狀。 脫落細(xì)胞、食物殘?jiān)?、?xì)菌、粘液等填充其間隙，形成舌苔。 蕈狀乳頭： 上部圓鈍如球，根部細(xì)小。 主要分布于舌尖和舌邊。 透過上皮隱約可見乳頭內(nèi)的毛細(xì)血管，肉眼所見如一個(gè)小紅點(diǎn)。 蕈狀乳頭的形態(tài)、色澤改變，是舌體變化的主要因素。,（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象的關(guān)系,1、舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本。望舌色可了解人體氣血情況，而反映心主血脈的功能。舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活自如，語言是否清晰，又反映心藏神的功能。 2、舌為脾外候，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下。舌苔與脾胃運(yùn)化功能相應(yīng)。舌象與脾主運(yùn)化，化生氣血功能直接有關(guān)。 3、腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本；肝藏血、主筋，經(jīng)脈絡(luò)舌本；肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連,4、臟腑病變反映于舌面有一定的分布規(guī)律 舌尖心肺病變，心火上炎多舌尖紅赤； 舌中脾胃病變，脾胃運(yùn)化失常，濕濁、 痰飲、食滯停積中焦，見舌苔厚膩 舌根腎的病變，久病及腎， 腎精不足可見舌根苔剝 兩側(cè)肝膽病變。肝膽氣滯血瘀， 常見舌兩側(cè)紫色斑點(diǎn)或舌邊青紫。,（三）氣血津液與舌象的關(guān)系,舌血脈豐富，有賴氣血的濡養(yǎng)和津液的滋潤(rùn)。 舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的多少有關(guān)。 唾為腎液、涎為脾液，與臟腑密切相關(guān)。 觀察舌體潤(rùn)燥 可判斷體內(nèi)津液盈虧及邪熱輕重。,二、舌診的方法 和注意事項(xiàng),（一）望舌的體位 和伸舌姿勢(shì),患者取坐位或仰臥位； 舌面光線明亮，便于觀察； 伸舌自然，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下； 盡量張口使舌體充分暴露。,（二）診舌的方法,1 先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，最后看舌根部。 2 先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。 3 若伸舌時(shí)間過久， 舌體易隨血管變形而色澤變化。 4 如判斷不清， 可令病人休息分鐘后重復(fù)望舌。 5 其他診察方法：刮舌驗(yàn)苔法。 刮之不脫或刮而留污質(zhì)，為里有實(shí)邪； 刮之易去，舌體明凈光滑則多屬虛證。,（三）診舌的注意事項(xiàng),1、光線 白天充足、柔和的自然光線，光線要直接照射到舌面。 光線過暗可使舌色暗滯； 普通燈泡或手電筒照明易把黃苔誤作白苔； 日光燈下舌色多偏紫； 白熾燈下舌苔偏黃。,2、飲食或藥品 飲食和藥物可使舌象發(fā)生變化。 進(jìn)食舌苔由厚變薄； 喝水舌苔由燥變潤(rùn)； 辛熱食物舌色偏紅； 多吃甜膩食品舌苔變厚； 服鎮(zhèn)靜劑舌苔厚膩； 長(zhǎng)期服抗生素可產(chǎn)生黑膩苔或霉腐苔 。,飲服某些食物或藥物使舌苔著色染苔。 牛乳、豆?jié){舌苔變白、變厚； 蛋黃、橘子、核黃素舌苔黃色； 黑褐色食品藥品，長(zhǎng)期吸煙 舌苔灰黑色。,3.口腔因素 牙齒殘缺可造成同側(cè)舌苔偏厚； 鑲牙可以使舌邊留下齒??； 張口呼吸可以使舌苔變干。,三、舌診的內(nèi)容 和正常舌象,（一）舌診的內(nèi)容,舌診主要觀察舌體和舌苔兩個(gè)方面的變化。 望舌體臟腑虛實(shí)，氣血盛衰。 望舌苔病邪深淺，邪正消長(zhǎng)。 舌體和舌苔必須綜合分析， 才能全面了解病情。,（二）正常舌象,舌色淡紅鮮明， 舌質(zhì)滋潤(rùn)， 舌體大小適中、柔軟靈活； 舌苔均勻薄白而潤(rùn)。 簡(jiǎn)稱淡紅舌、薄白苔。,(三) 舌象的生理變異,年齡 兒童舌質(zhì)多淡嫩，舌苔少或剝； 老年人舌色較暗紅或帶紫暗色。 體質(zhì)稟賦 如先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌 等，多見于稟賦不足體質(zhì)較弱者。 性別 女性月經(jīng)期可出現(xiàn)蕈狀乳頭充血，舌 質(zhì)偏紅，或舌尖邊部有明顯的紅刺。 月經(jīng)過后可恢復(fù)正常。 氣候 自然環(huán)境變動(dòng)可引起舌象變化。 夏月濕土司令，苔較厚而微黃。,四、舌診的臨床意義,（一）判斷邪正盛衰 正氣盛衰能明顯地反映于舌，如： 氣血充盛則舌體紅潤(rùn)； 氣血不足則舌色淡白。 津液充足則舌質(zhì)舌苔滋潤(rùn)； 津液不足則舌干苔燥。 脾失健運(yùn)，濕邪困阻舌苔厚膩； 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)舌體震顫或歪斜； 心脾郁熱舌紅腫熱痛或吐舌、弄舌。,（二）區(qū)別病邪性質(zhì) 不同的病邪致病，舌象特征亦各異。 故風(fēng)、寒、熱、燥、濕、痰、瘀、食等諸種病因，可從舌象上加以辨別。 外感風(fēng)寒苔多薄白； 寒濕為病舌淡而苔白滑； 痰飲濕濁、食滯舌苔厚膩； 燥熱為病舌紅苔燥； 瘀血內(nèi)阻舌紫暗或有斑點(diǎn)等。,（三）分析病位與病勢(shì) 1、分析病位 病邪輕淺多見舌苔變化，而病情深重可見舌苔舌體同時(shí)變化。 邪在衛(wèi)分舌苔薄白； 邪入氣分苔白厚而干或黃苔，舌色紅； 邪入營(yíng)分舌絳； 邪入血分舌色深紅、紫絳或紫黯， 舌枯少苔或無苔。,2、推判病勢(shì) 舌苔白黃，黃焦黑色，苔質(zhì)潤(rùn)燥， 提示熱邪加甚而津液被耗。 舌苔厚薄，黃白，由燥潤(rùn)， 邪熱漸退，津液復(fù)生，病情向好的趨勢(shì)轉(zhuǎn)變。 苔突然增厚，是病邪急劇入里的表現(xiàn)。 舌色淡紅紅絳，甚至絳紫或舌上起刺，是邪熱深入營(yíng)血； 舌色淡紅淡白、淡青紫，或舌胖嫩濕潤(rùn)，為陽氣受傷，陰寒漸盛，病勢(shì)進(jìn)展。,（四）估計(jì)病情預(yù)后 舌榮有神，舌面薄苔，舌態(tài)正常者 為邪氣未盛，正氣未傷之象，預(yù)后較好。 舌質(zhì)枯晦，舌苔無根，舌態(tài)異常者 為正氣虧損，胃氣衰敗，病情多兇險(xiǎn)。,小 結(jié),本次課主要講述了以下內(nèi)容： 第一節(jié) 舌診概說 一、舌診的原理 二、舌診的方法和注意事項(xiàng) 三、舌診的內(nèi)容和正常舌象 四、舌診的臨床意義 重點(diǎn)：舌診的方法和注意事項(xiàng) 正常舌象,復(fù)習(xí)題,1、為什么望舌可以診??？ 2、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)有何聯(lián)系？ 3、望舌的方法及注意事項(xiàng)有哪些？ 4、正常舌象有何特征？ 5、舌診有何臨床意義？,第二節(jié) 望 舌 體,一、舌色,淡紅 淡白 紅、絳 青、紫,（一）淡紅舌,舌象特征舌色淡紅潤(rùn)澤、白中透紅。 臨床意義 氣血調(diào)和。 正常人。心氣充足，胃氣旺盛。 外感病初起，病情輕淺。 “紅者心之氣，淡者胃之氣?！?（二）淡白舌,、舌象特征 比正常舌色淺淡， 白色偏多紅色偏少為淡舌。 如舌色白全無血色，則為枯白舌。 2、臨床意義 主氣血兩虛、陽虛。 氣血不足，舌部血脈充盈不足； 陽氣不足，不能溫運(yùn)血液上榮于舌； 陽虛則內(nèi)寒，經(jīng)脈收引，使舌的血行減少，故見舌淡，甚至枯白。,淡白舌,（三）紅、絳舌,1.舌象特征 較正常舌色紅，呈鮮紅色者為紅舌； 較紅舌更深的或略帶暗紅色者為絳舌。 2.臨床意義 主熱證。舌色愈紅，提示熱勢(shì)愈甚 紅絳舌的形成主要有三方面因素： 一邪熱亢盛，氣血沸涌，舌部血絡(luò)充盈而舌紅； 二熱入營(yíng)血，耗傷營(yíng)陰，血熱充斥于舌而舌絳； 三陰虛水涸，虛火上炎于舌而舌紅。,舌色稍紅或僅見舌邊尖紅 外感表熱證初起； 舌尖紅心火上炎； 舌兩邊紅肝經(jīng)熱盛； 紅絳而有苔外感熱病熱盛期或內(nèi)傷雜病，臟腑陽熱偏盛，屬實(shí)熱證； 紅絳而少苔或無苔胃腎陰傷，熱病后期陰液受損，或久病陰虛火旺，屬虛熱證。 舌上出血點(diǎn)外感熱病邪熱迫血妄行，行將吐衄發(fā)斑；內(nèi)傷雜病是內(nèi)臟出血征兆。,絳舌,紅 舌,（四）青紫舌,舌象特征 舌呈青色或紫色稱為青紫舌。 舌淡而泛現(xiàn)青紫色為淡青紫舌； 紅絳舌泛現(xiàn)青紫色為紫紅或絳紫舌； 舌上局部青紫色斑點(diǎn)，大小不一， 不高于舌面為瘀斑舌或瘀點(diǎn)舌。,臨床意義 主氣血運(yùn)行不暢（瘀血）。 一是陰寒內(nèi)盛、陽氣不宣，氣血不暢， 血脈瘀滯，多表現(xiàn)為青紫舌或斑點(diǎn)舌； 二是熱毒熾盛，深入營(yíng)血，營(yíng)陰受灼， 氣血不暢而現(xiàn)絳紫舌； 三是由肺失宣肅或肝失疏泄，氣機(jī)不暢， 或氣虛無以推動(dòng)血行而致血流緩慢， 舌色泛現(xiàn)青紫或出現(xiàn)瘀斑。,淡紫舌,青舌,瘀點(diǎn)舌,二、舌體的形質(zhì),（一）榮、枯 1.舌象特征 舌質(zhì)滋潤(rùn)，紅活鮮明為榮舌； 舌質(zhì)干枯晦暗，缺少血色為枯舌。 2.臨床意義 衡量機(jī)體正氣盛衰 估計(jì)疾病的輕重和預(yù)后 榮潤(rùn)則津足，干枯則津乏。 榮者謂有神，諸病皆吉。 若舌質(zhì)枯晦，神氣全無，諸病皆兇。,（二）老、嫩 1 舌象特征 老舌堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗 嫩舌舌浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡 2 臨床意義 老和嫩是疾病虛實(shí)的標(biāo)志之一。 舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，多見于實(shí)證； 舌質(zhì)浮胖嬌嫩，多見于虛證。,老舌,嫩舌,（三）胖、瘦 舌體比正常的人大而厚，伸舌滿口胖大舌。 伴有舌邊齒痕齒痕舌。 舌體腫大，甚則不能收縮回口中腫脹舌。 舌體比正常舌瘦小而薄瘦薄舌。 胖大舌津液輸布失常，水濕停滯。 胖大色淡白氣虛陽虛；胖大而色紅里熱。 不胖有齒痕，舌質(zhì)嫩者氣血兩虛。 舌腫脹色紅絳多見于心脾熱盛，外感濕熱 舌體瘦薄，舌色淡白多見于久病氣血兩虛； 瘦薄而舌色紅絳，舌干少苔或無苔陰虛火旺,(二)胖、瘦,瘦薄舌,腫脹舌,（四）點(diǎn)、刺 1.舌象特征 蕈狀乳頭腫脹或高突。 點(diǎn)蕈狀乳頭增大增多，乳頭充血水腫。色紅者稱紅星舌或紅點(diǎn)舌；色白者稱白星舌。 刺指蕈狀乳頭增大高突，并形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。 2.臨床意義 臟腑陽熱亢盛，或?yàn)檠譄崾ⅰ?舌尖生點(diǎn)刺心火亢盛； 舌中生點(diǎn)刺胃腸熱盛。 點(diǎn)刺鮮紅為血熱， 點(diǎn)刺絳紫為熱盛而氣血壅滯。,點(diǎn)、刺,（五） 裂紋 1.舌象特征 舌面出現(xiàn)裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，統(tǒng)稱為裂紋舌。 裂紋中無舌苔覆蓋多屬病理性變化； 溝裂中有舌苔覆蓋多見先天性裂紋。 2.臨床意義 精血虧虛，或陰津耗損，舌體失養(yǎng)，舌面乳頭萎縮或組織皸裂。是全身營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。 舌色淺淡而裂血虛； 舌色紅絳而裂熱盛傷津，陰津耗損。,裂紋舌,裂紋舌,三、舌的動(dòng)態(tài),（一）痿軟 1.舌象特征 舌軟弱無力，不能隨意伸縮。 2.臨床意義 多為傷陰或氣血俱虛。 痿軟而紅絳少苔外感熱病后期，邪熱傷陰，或內(nèi)傷久病，陰虛火旺。 痿軟而枯白無華久病氣血虛衰。,（二）強(qiáng)硬 1.舌象特征 舌體失其柔和，卷伸不利， 或板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動(dòng)。 2.臨床意義 熱入心包， 或高熱傷津； 或風(fēng)痰阻絡(luò)。 舌強(qiáng)硬而舌色紅絳少津熱盛之證。 舌體強(qiáng)硬而舌苔厚膩風(fēng)痰阻絡(luò)。 舌強(qiáng)語蹇伴肢麻眩暈中風(fēng)先兆。,強(qiáng)硬舌,（三）歪斜 1.舌象特征 伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)。 2.臨床意義 肝風(fēng)夾痰， 痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)。,（四） 顫動(dòng) 1.舌象特征 舌體不自主地顫動(dòng)不寧。 2.臨床意義 舌顫動(dòng)是動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)之一。 舌淡白而顫動(dòng)氣血兩虛。 舌絳紫而顫動(dòng)熱極動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng)。 舌紅少苔而顫動(dòng)陰虛。,（五）吐弄 1.舌象特征 舌伸于口外不即回縮為吐舌； 伸舌即回縮如蛇舐，或反復(fù)舐口 唇四周，掉動(dòng)不寧稱弄舌。 2.臨床意義 心脾有熱。 病情危急時(shí)見吐舌為心氣已絕。 弄舌為熱甚動(dòng)風(fēng)先兆。 弄舌也可見于先天愚型患兒。,吐 舌,（六）短縮 1.舌象特征 舌體卷縮、緊縮，不能伸長(zhǎng)， 嚴(yán)重者舌不抵齒。 常與舌萎軟并見。 2.臨床意義 多為病情危重的征象。 短縮色淡或青紫濕潤(rùn)寒凝筋脈， 或氣血虛衰。 短縮色紅絳而干熱病傷津。 舌短而胖大風(fēng)痰阻絡(luò)。,短縮舌,（四）舌下絡(luò)脈,1、位于舌系帶兩側(cè)縱行的淡紫色大絡(luò)脈。 觀察長(zhǎng)度、形態(tài)、顏色、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)。 2、觀察方法： 病人張口將舌體向上腭方向翹起，舌尖輕抵上腭，舌體保持自然松弛，舌下絡(luò)脈充分顯露。 首先觀察舌系帶兩側(cè)的大絡(luò)脈粗細(xì)、顏色，有否怒張、彎曲等改變。 然后再查看周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)以及有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)。,3、臨床意義： 絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不明顯， 舌色和舌下粘膜色偏淡氣血不足。 絡(luò)脈粗脹，或呈青紫、紫紅、紫黑色，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀，或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀瘀血結(jié)節(jié)血瘀。 舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況重要依據(jù)。,舌下絡(luò)脈,舌下絡(luò)脈,小 結(jié),本次課主要講述了以下內(nèi)容： 第一節(jié) 舌診概說 第二節(jié) 望舌體 一、 舌色 二、舌體的形質(zhì) 三、舌體的動(dòng)態(tài) 重點(diǎn)：病理舌色、舌形,復(fù)習(xí)思考題,1、舌色有哪些病理變化？ 2、紅絳舌可見于哪些病證？ 3、青紫舌一般見于哪三種情況？ 4、舌形有哪些病理變化？ 5、胖大舌和瘦薄舌各有何臨床意義？ 6、舌態(tài)有哪些病理變化？ 7、舌體強(qiáng)硬和顫動(dòng)各主何病證？,第三節(jié) 望舌苔,一、苔質(zhì),厚薄、潤(rùn)燥、膩松、腐霉、剝落。 （一）簿、厚苔 舌象特征 透過舌苔能隱隱見到舌體的稱為薄苔； 不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔。,臨床意義 主要反映邪正的盛衰。 疾病初起在表，病情輕淺，未傷胃氣，苔亦無明顯變化，可見到薄苔。 舌苔厚或中根部尤著者，提示胃腸內(nèi)有宿食，或痰濁停滯，主病位在里，病情較重。 舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)； 舌苔由厚漸化，舌上復(fù)生新苔，提示正氣勝邪，為病退的征象。 薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入里； 厚苔驟然消退，舌上無新生薄苔，為正不勝邪， 或胃氣暴絕。,薄 苔,厚 苔,（二）潤(rùn)、燥苔 舌象特征 舌苔干濕適中，不滑不燥潤(rùn)苔； 水分過多伸舌欲滴，捫之濕而滑滑苔。 舌苔干燥，捫之無津，甚則干裂燥苔； 苔質(zhì)粗糙糙苔。,潤(rùn)苔,燥苔,潤(rùn)苔是正常舌苔的表現(xiàn)； 津液未傷，如風(fēng)寒表證、食滯、瘀血等。 滑苔主寒、主濕。如脾陽不振，寒濕內(nèi) 生，或痰飲戀肺等證，都可出現(xiàn)滑苔。 燥苔津液已傷。如高熱、大汗、吐瀉后，或過服溫燥藥物，津液不足，苔失滋潤(rùn)而干燥?；蜿枤鉃殛幮八?，不能上蒸津液而見燥苔。,（三）腐、膩苔 膩苔苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，中 厚邊薄， 緊貼舌面，揩刮不易脫落。 松苔苔質(zhì)疏松，顆粒明顯，膩苔厚苔欲 化階段。 腐苔苔質(zhì)顆粒較粗大而根底松浮，如豆腐渣堆鋪舌面，邊中皆厚，揩之可去，或成片脫落，舌底光滑。,腐苔,膩苔,臨床意義 膩苔主濕濁、痰飲、食積。 多由濕濁內(nèi)蘊(yùn)、陽氣被遏所致。 舌苔膩而滑痰濁寒濕內(nèi)阻，陽氣被遏； 舌苔厚膩如積粉時(shí)邪夾濕，自里而發(fā)， 舌苔厚而粘膩胃濕濁之邪上泛。 松苔濕濁之邪欲解。膩苔變松，提示正復(fù) 邪化，病有轉(zhuǎn)機(jī)，預(yù)后良好。 腐苔胃氣衰敗，濕邪上泛。,（四）剝苔、類剝苔 舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔。 前剝苔；中剝苔；根剝苔； 花剝苔舌苔多處剝落， 舌面僅斑駁片存少量舌苔； 鏡面舌舌苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡。 類剝苔舌苔剝落處，舌面不光滑， 仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^。 地圖舌舌苔大片剝落，邊緣突起， 界限清楚，剝落部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移。,主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛 。 舌紅苔剝陰虛； 舌淡苔剝血虛，或氣血兩虛； 鏡面舌多見于重病階段， 鏡面舌色紅胃陰干涸，胃無生發(fā)之氣； 舌白如鏡營(yíng)血大虧，病危難治。 舌苔部分剝落，未剝落處仍有膩滑苔 正氣已虛、濕濁之邪未化，病情復(fù)雜。 先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發(fā)育不良所致。,剝苔,花剝苔,鏡面舌,二、苔色,白苔、黃苔、灰黑苔 （一）白苔 （1）舌象特征 白苔有薄厚之分。 薄白苔透過舌苔可以看到舌體的白苔； 厚白苔舌體被苔遮蓋而不透出的白苔。 （2）臨床意義 主表證、寒證。,(一)白苔,舌苔薄白而潤(rùn)正常舌象，或?yàn)楸碜C初起， 或里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。 薄白而干風(fēng)熱表證。 薄白而滑外感寒濕，或陽虛水濕內(nèi)停。 白厚膩苔濕困，痰飲，食積。 白厚膩干苔濕濁中阻，津氣不化。 積粉苔白苔如積粉，捫之不燥，常見于外感溫?zé)岵。x濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。 苔白而燥裂，捫之粗糙，提示燥熱傷津。,（二）黃苔 （）舌象特征 有淡黃、深黃和焦黃苔之別。 （）臨床意義 主熱證、里證。 舌苔由白轉(zhuǎn)黃，邪已化熱入里。 苔色愈黃，邪熱愈甚。 淡黃苔為熱輕， 深黃苔為熱重， 焦黃苔為熱極。,厚黃膩苔,黃膩苔,薄黃苔邪熱未甚，多見于風(fēng)熱表證， 或風(fēng)寒化熱入里。 黃白相兼苔表證化熱入里、表里相兼。 黃膩苔濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱， 或食積熱腐等證。 黃糙苔苔黃燥干硬，顆粒粗松，望之如 砂石，捫之糙手。邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)證。 黃滑苔苔淡黃而潤(rùn)滑多津， 陽虛寒濕之體痰飲聚久化熱， 或氣血虧虛感受濕熱。,焦黃苔,黃燥苔,（三）灰黑苔 灰黑苔多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成。 潤(rùn)燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。 主里熱或里寒的重證。多見于熱極傷陰； 陽虛陰甚或腎陰虧損，痰濕久郁等證。 白膩灰黑苔舌面濕潤(rùn)，舌質(zhì)淡白胖嫩， 為陽虛寒濕、痰飲內(nèi)停。 黃膩灰黑苔為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化。 苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺熱極津枯。,黑苔,第四節(jié) 舌象分析要點(diǎn),舌象分析的要點(diǎn),（一） 察舌的神氣和胃氣 舌象有神氣有胃氣表明正氣未衰， 病情較輕，或病情雖重但預(yù)后良好； 無神氣無胃氣提示正氣已虛，病情較重， 預(yù)后較差。,神氣 以舌色是否紅活作為辨別要點(diǎn)。 舌色紅活鮮明滋潤(rùn)，活動(dòng)自如有神氣； 舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈便無神氣。 胃氣 在舌象上表現(xiàn)為舌苔生長(zhǎng)情況。 有根苔是有胃氣的征象。 舌苔中厚邊薄，緊貼于舌面，苔底牢著。 無根苔是無胃氣的征象。 舌苔似有似無，甚則光剝?nèi)珑R面，或苔厚松腐，四周如截，刮之即去，舌面光滑，苔垢不易復(fù)生者。示胃氣衰敗。,（二）舌體和舌苔的綜合分析 舌苔、舌體變化生理病理意義各有側(cè)重。 舌體色形質(zhì)主要反映臟腑氣血津液情況； 察舌體可了解臟腑虛實(shí)，氣血津液盛衰。 舌苔主要與病邪和病證性質(zhì)有關(guān)； 察舌苔重在辨病邪寒熱、邪正消長(zhǎng)。 臨床診病應(yīng)將舌體和舌苔結(jié)合起來分析。,1.舌苔或舌體單方面異常 一般無論病之久暫，意味著病情尚屬單純。 淡紅舌出現(xiàn)厚、膩、滑，或黃、灰、黑等舌苔異常時(shí)： 提示病邪性質(zhì)、病程長(zhǎng)短、病位深淺，病邪盛衰和消長(zhǎng)等情況，正氣尚未明顯損傷，治療時(shí)應(yīng)以祛邪為主。 舌苔薄白出現(xiàn)舌質(zhì)老嫩，舌體胖瘦或舌色紅絳、淡白、青紫等變化時(shí)： 主要反映臟腑功能強(qiáng)弱，或氣血津液盈虧及暢滯等，治療應(yīng)著重調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血、扶正祛邪。,2.舌苔和舌體變化一致 提示病機(jī)相同，主病為兩者意義的綜合。 如： 舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥主實(shí)熱證； 舌體淡嫩，舌苔白潤(rùn)主虛寒證。,3.舌苔和舌體變化不一致 淡白舌黃膩苔舌淡白多主虛寒，苔黃膩主濕熱，為脾胃虛寒而感受濕熱之舌象，表明本虛標(biāo)實(shí)，寒熱夾雜的病變特征。 紅絳舌白滑膩苔色紅絳屬內(nèi)熱盛，白滑膩苔見于寒濕困阻，可能是由于外感熱病，營(yíng)分有熱，故舌色紅絳，但氣分有濕則苔白滑而膩。素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪或飲食積滯，亦可見紅絳舌白滑膩苔。 當(dāng)舌苔和舌體變化不一致時(shí)，往往提示體內(nèi)存在兩種或兩種以上的病理變化。,（三）舌象的動(dòng)態(tài)分析 在疾病發(fā)展過程中，舌象亦隨之相應(yīng)變化。 1、外感病 舌苔由薄變厚病邪由表入里； 舌苔由白轉(zhuǎn)黃病邪化熱； 舌色轉(zhuǎn)紅苔干燥邪熱充斥，氣營(yíng)兩燔； 苔剝落，舌光紅熱入營(yíng)血，氣陰俱傷。,2、內(nèi)傷雜病 真心痛發(fā)病初期可見舌色偏暗，而苔無變化，此后舌苔由薄白變?yōu)榘啄伝螯S膩，如病情穩(wěn)定，則膩苔漸化，舌色由暗滯逐漸恢復(fù)成淡紅色，提示疾病趨向好轉(zhuǎn)。 中風(fēng)病人舌色淡紅，舌苔薄白，表示病情較輕，預(yù)后良好。 如舌色由淡紅轉(zhuǎn)紅，轉(zhuǎn)暗紅、紅絳、紫黯，舌苔黃膩或焦黑，或舌下絡(luò)脈怒張，表明風(fēng)痰化熱，瘀血阻滯。 反之，舌色由暗紅、紫黯轉(zhuǎn)為淡紅，舌苔漸化，多提示病情趨向穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。,二、舌診的臨床意義 （一）判斷邪正盛衰 正氣盛衰能明顯地反映于舌，如