《肝臟影像學(xué)》PPT課件.ppt

肝臟疾病影像學(xué),肝解剖,肝臟主要位于右季肋部，部分在上腹部，是上腹部最大的器官，分為膈面和臟面，左右兩葉。,肝內(nèi)由肝組織和管道系統(tǒng)組成，管道系統(tǒng)分為格利森系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。格利森系統(tǒng)指門靜脈，膽管和肝動脈，三者被格利森鞘包裹，在肝內(nèi)外走行一致。門靜脈和肝靜脈走行呈十字交叉狀。門靜脈主干是由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。,問題？,肝臟的兩個面稱（ ）、（ ）面,左肝、中肝、右肝靜脈匯入下腔靜脈,最有利于肝臟掃查的呼吸階段是深吸氣后屏氣,正常聲像圖 肝包膜光滑，肝內(nèi)光點(diǎn) 呈中等回聲，分布均勻肝靜脈顯示清晰，門靜脈主干內(nèi)徑成人一般小于1.3cm.,原發(fā)肝細(xì)胞肝癌,分型 聲像圖： 1巨塊型：癌瘤直徑大于5cm。 2結(jié)節(jié)型：癌瘤直徑大于2cm，小于5cm。 3彌漫型：癌瘤直徑小于2cm，彌漫分布于全肝。 4混合型：以上任意幾種同時存在。,超聲診斷要點(diǎn) （1）直接征象：肝內(nèi)見一個或多個光團(tuán)，回聲可強(qiáng)可弱。周邊可見聲暈或靶環(huán)征（為癌腫推開周圍小血管，形成的血管圍繞征）。,牛眼征 肝內(nèi)高回聲團(tuán)塊周圍可見低回聲聲暈叫牛眼征，多見于肝轉(zhuǎn)移癌。 肝臟轉(zhuǎn)移癌的最常見表現(xiàn)為 牛眼征,（2）間接征象 1：肝腫大 2：壓迫征象：如門靜脈，肝靜脈受壓變形。 3:轉(zhuǎn)移征象：門靜脈，肝靜脈，下腔靜脈內(nèi)癌栓。 4：腹水，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,（3）彩色多普勒：CDFI顯示癌瘤光團(tuán)周邊和光團(tuán)內(nèi)見豐富的動脈血流信號。,問題？,何為牛眼征？,問題？,以下哪項(xiàng)是原發(fā)肝癌的繼發(fā)征象 A肝內(nèi)有一較大團(tuán)塊，內(nèi)見“塊中塊”表現(xiàn) B肝內(nèi)見中等大小的實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)有“鑲嵌”樣結(jié)構(gòu) C肝內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊，內(nèi)見不規(guī)則無回聲 D肝臟形態(tài)失常，實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不均，呈結(jié)節(jié)狀分布 E團(tuán)塊外周的血管繞行征,肝囊腫 病理和臨床表現(xiàn) 肝囊腫在肝內(nèi)呈局限性緩慢生長?；颊吲远嘤谀行?。大多數(shù)為先天性。 肝囊腫的臨床表現(xiàn)根據(jù)囊腫的大小，生長部位和合并癥的不同而有很大區(qū)別。小的肝囊腫多無明顯癥狀，大的肝囊腫尤其是位于肝包膜附近時可出現(xiàn)右上腹脹痛或隱痛。個別囊腫可能自行消失或縮小。,聲像圖上見 肝內(nèi)有一個或多個類圓形無回聲暗區(qū)，壁纖細(xì)，光滑，暗區(qū)內(nèi)清亮。,問題？,以下對肝囊腫描述錯誤的是 A類圓形的無回聲 B纖細(xì)、光滑、整齊的囊壁 C內(nèi)部透聲良好的無回聲 D后方多無增強(qiáng)效應(yīng) E可有內(nèi)收的側(cè)方聲影,肝膿腫,聲像圖特點(diǎn)肝內(nèi)見一個或數(shù)個無回聲暗區(qū)，壁厚，內(nèi)壁毛糙呈蟲蝕樣.無回聲暗區(qū)內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)，不全液化時暗區(qū)內(nèi)可見部分實(shí)質(zhì)回聲。,問題?,以下哪一項(xiàng)不是肝膿腫常見的聲像特點(diǎn) A病變區(qū)不均勻的中、低回聲，邊界模糊 B囊壁厚而不光滑 C囊壁薄而光滑 D囊內(nèi)不規(guī)則低回聲，隨體位改變可有漂浮光點(diǎn)回聲 E囊壁可有鈣化,多囊肝 病理和臨床表現(xiàn) 多囊肝因先天性肝發(fā)育異常而發(fā)生，具有家族性和遺傳性。約二分之一的多囊肝合并多囊腎，三分之一的多囊腎合并多囊肝。 多數(shù)病人有消化道受壓癥狀，如上腹脹滿和腹痛。腹部體檢可發(fā)現(xiàn)肝腫大，或右上腹捫及囊性腫塊。,多囊肝 超聲診斷要點(diǎn) 肝內(nèi)布滿無數(shù)大小不等的無回聲暗區(qū)，正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清，常合并多臟器多囊改變，如多囊脾，多囊腎。,問題？,下列哪種是多數(shù)有家族性的先天性肝臟疾病 1.孤立性囊腫 2.梗阻性黃疸 3.肝內(nèi)鈣化灶 4.肝囊腫 5.多囊肝,肝硬化-病理和臨床表現(xiàn) 肝硬化由多種原因引起肝細(xì)胞變性，壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生。這三種改變反復(fù)交錯進(jìn)行，結(jié)果導(dǎo)致肝臟的小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)體系逐漸改建，形成假小葉，隨之肝臟質(zhì)地變硬。肝硬化是一種常見慢性疾病，根據(jù)病因病變和臨床表現(xiàn)的不同有多種臨床分型。,主要臨床表現(xiàn) （1）代償期： 多數(shù)無明顯不適或有身體倦怠，易疲勞和腹脹等癥狀。肝臟幾乎都有不同程度的腫大，邊緣變鈍，硬度增加?；颊叱霈F(xiàn)蜘蛛痣，肝掌和男性乳房發(fā)育。脾臟輕度腫大或正常。 （2）失代償期：肝表面凸凹不平，肝臟逐漸縮小。失代償期肝硬化最有特征性的臨床表現(xiàn)是腹水，脾腫大，食道靜脈曲張等。晚期有進(jìn)行性黃疸，食道靜脈破裂出血和肝昏迷。,肝硬化超聲診斷要點(diǎn) 1：肝體積縮小。 2：肝包膜回聲增強(qiáng)，呈鋸齒樣改變。肝內(nèi)光點(diǎn)增粗增強(qiáng)，分布紊亂。 3：脾腫大 4：膽囊壁增厚粗糙 5：腹水 6：門靜脈高壓,肝硬化,問題？,肝硬化的超聲表現(xiàn),問題？,門脈高壓最常見的原因是 1.肝靜脈梗阻 2.膽總管梗阻 3.膽結(jié)石 4.肝大 5.肝硬化,膽道解剖 膽道包括膽囊和膽管。膽囊呈梨形。膽管分為肝內(nèi)和肝外兩部分。毛細(xì)膽管將肝細(xì)胞分泌的膽汁逐級匯成左右肝管出肝，匯成總膽管，經(jīng)膽囊管儲存在膽囊內(nèi)。,進(jìn)食后膽囊收縮，膽汁經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽總管，經(jīng)十二指腸上段，后段，胰腺后段和十二指腸壁段而排入腸道。,膽囊大小為長49cm，前后徑23cm，壁厚小于2mm。,問題？,正常膽囊長多少厘米 1) 6.512.5cm 2) 49cm 3) 20cm以上 4) 1020cm 5) 9515cm 正常膽囊前后徑為 1) 23cm 2) 67cm 3) 20cm以上 4) 49cm 5) 1015cm,行膽囊超聲檢查的病人在檢查前應(yīng)禁食812小時,問題？,在進(jìn)行膽囊檢查之前要求病人禁食812小時的原理是 1.排除腸道的氣體 2.使病人脫水 3.排空胃內(nèi)氣體 4.胃排空 5.使膽汁蓄積在膽囊腔內(nèi),膽囊結(jié)石 病理與臨床表現(xiàn),膽囊結(jié)石是最常見的膽囊疾病。在引起急腹癥的疾病中，僅次于闌尾炎。膽結(jié)石常與慢性膽囊炎并存，并互為因果。病人臨床表現(xiàn)多為右上腹部疼痛。較小的結(jié)石常因阻塞膽囊管而發(fā)生膽絞痛。可導(dǎo)致膽囊積液或積膿，約有三分之一至二分之一的病人無自覺癥狀。,聲像圖特征 1：膽囊內(nèi)見一個或數(shù)個強(qiáng)光團(tuán)。 2：光團(tuán)后方伴聲影。 3：強(qiáng)光團(tuán)可隨體位改變而依重力方向移動。,問題？,膽囊重度增大最可能的原因是 A.梗阻 B.變異 C.肝癌 D.肝硬化 E.肝炎,問題？,膽結(jié)石表現(xiàn)為（ ）回聲，其后方伴有清晰（ ）。,膽囊結(jié)石容易嵌頓于 A膽囊頸管部 B膽囊體部 C膽囊底、體部皺折處 D膽囊管中遠(yuǎn)段 E膽囊底部,急性膽囊炎 病理和臨床表現(xiàn) 急性膽囊炎是由細(xì)菌感染，膽囊管梗阻或胰液向膽道返流等原因引起的膽囊急性炎性疾病。 急性膽囊炎的臨床癥狀因其病變程度不同而有很大差別，輕者僅有低熱，倦怠，消化不良，右上腹脹痛等癥狀以及右上腹不同程度的壓痛（莫菲氏征陽性）。重者全身及局部癥狀都較嚴(yán)重。起病急驟，高熱，寒戰(zhàn)，右上腹疼痛，惡心，嘔吐，有時可在右上腹部觸及明顯腫大的膽囊。,聲像圖特征 1：膽囊腫大， 壁增厚,呈 “雙邊征”。,問題？,急性膽囊炎可伴有 1.右上腹痛 2.Murphy征陽性 3.結(jié)石嵌頓于膽囊管 4.發(fā)熱及白細(xì)胞升高 5.左側(cè)心前區(qū)疼痛,問題？,膽囊壁厚度超過多少毫米表明病理性改變 1) 5mm 2) 7mm 3) 15mm 4) 3mm 5) 10mm,只要膽囊腔內(nèi)有結(jié)石即表明有急性膽囊炎 1.正確 2.錯誤,胰腺疾病,解剖胰腺是腹膜后臟器，無包膜，橫臥于上腹部，分頭，頸，體，尾四部分。頭被十二指腸曲包繞，胰尾達(dá)脾門，胰內(nèi)有胰管，輸送胰液至膽總管參與消化。,胰腺長軸切面胰腺形態(tài)分型,充水胃和胰腺顯示,胰腺超聲檢查技巧,腹式呼吸和肝臟透聲窗的應(yīng)用 雙手后支撐坐臥位下檢查 胃充盈后坐位檢查 探頭加壓檢查,問題？,病人仰臥，胰腺顯示不滿意時，可采用哪些措施加以改善 A半坐位或坐位掃查 B頭低足高位探測 C側(cè)臥位掃查 D俯臥位掃查 E胃適量充液后掃查,問題？,下列說法錯誤的是 A胰腺位于腹膜后 B胰腺分為頭、頸、體、尾四部分 C十二指腸降部和橫部包繞胰頭 D膽總管從胰頭前上緣穿過 E胰體的上緣，腹腔動脈向左右發(fā)出脾動脈和肝動脈,急性胰腺炎 急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，多見于青壯年，女性略多于男性。一般認(rèn)為系由胰腺消化酶被激活后對胰腺組織自身消化所引起的化學(xué)性炎癥。 從臨床病理方面可分為急性水腫型及急性出血壞死型兩大類。前者最多見，約占90%，相當(dāng)于臨床上的輕型胰腺炎，胰腺病變較輕。胰腺水腫，腫脹，質(zhì)地結(jié)實(shí)。后者較少見，此型相當(dāng)于臨床上的重型胰腺炎，胰腺病變嚴(yán)重，胰腺腫大變硬。,急性胰腺炎的病理,臨床表現(xiàn)有急性上腹痛惡心，嘔吐，發(fā)熱黃疸，腹脹，腸麻痹，腹水，胸水，肺炎，電解質(zhì)紊亂，出血皮下瘀血斑及休克，甚至猝死等，伴有血清，尿淀粉酶增高。,急性胰腺炎 聲像圖特征： 1.胰腺均勻彌漫性輕度腫大，胰內(nèi)光點(diǎn)增粗，回聲減低，分布欠均。 2.有出血壞死時，胰內(nèi)見局限性低回聲或無回聲區(qū)，胰周邊可見低回聲或無回聲區(qū)。 3.胰管可輕度擴(kuò)張，內(nèi)徑3mm左右。,重型急性胰腺炎,慢性胰腺炎的病理,典型慢性胰腺炎,問題？,下列哪項(xiàng)不是慢性胰腺炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) A胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)則 B胰實(shí)質(zhì)多回聲增強(qiáng)，分布不均 C 約有80的胰腺縮小 D25的病例合并假性囊腫 E主胰管可呈不規(guī)則或串珠狀擴(kuò)張,阻塞性黃疸的鑒別診斷,二維聲像圖上阻塞性黃疸有肝內(nèi)，外膽管擴(kuò)張，而非梗阻性黃疸無肝內(nèi)，外膽管擴(kuò)張。阻塞性黃疸的原因有膽道內(nèi)的結(jié)石，腫瘤或蛔蟲,。膽道外的原因有：第一肝門處肝癌壓迫肝門處膽管，造成其上方的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。胰頭癌壓迫胰腺后段總膽管造成膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張。十二指腸乏特氏壺腹部出現(xiàn)梗阻時可造成膽囊腫大，膽總管全程擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。,問題？,由胰頭腫塊引起膽總管阻塞將導(dǎo)致 1.膽囊擴(kuò)大伴有膽管擴(kuò)張 2.膽囊縮小伴有膽管擴(kuò)張 3.膽囊縮小伴有膽管不擴(kuò)張 4.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張