應激與應激相關障礙.ppt

應激相關障礙 Stress Related Disorder,重醫(yī)大附一院心理衛(wèi)生中心 李 靜,8.0,雅安地震,阿壩州汶川縣城,四川汶川2008.5.12地震,都江堰市向峨鄉(xiāng)中學的學生遺體,孩子們的書包整齊排放,新華網(wǎng)東京4月17日電 日本警察廳說，截 至當?shù)貢r間17日18時，3月11日發(fā)生的日本大 地震及其引發(fā)的海嘯已確認造成13802人死亡、 14129人失蹤。,張紫妍,崔真實,安在煥,李恩珠,那段時間實在是太累了，也讓很多人受累 了,應激相關障礙 Stress Related Disorder,復習：應激過程,應激源 中介因素 應激反應 反應結局 應激相互作用系統(tǒng)整合模式圖,生 活 事 件,認知 評價,中樞神經(jīng)系統(tǒng),人格 特征,應對 方式,心 身 緊 張 狀 態(tài),心理行為反應,精 神 疾 病,健康 狀態(tài),遺傳 素質,社會 支持,生理反應,心 身 疾 病,適應 （健康）,不適應 （疾?。?復習：應激過程,應激源 中介因素 應激反應 反應結局 應激相互作用系統(tǒng)整合模式圖,生 活 事 件,認知 評價,中樞神經(jīng)系統(tǒng),人格 特征,應對 方式,心 身 緊 張 狀 態(tài),心理行為反應,精 神 疾 病,健康 狀態(tài),遺傳 素質,社會 支持,生理反應,心 身 疾 病,適應 （健康）,不適應 （疾?。?應激相關障礙 Stress Related Disorder,目的與要求 了解應激相關障礙的概念 掌握應激相關障礙的臨床類型、特點、診斷及鑒別診斷的基本要點 掌握應激相關障礙的治療原則,一、應激相關障礙的概念,應激相關障礙（ Stress Related Disorder ） 是指一組在嚴重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精 神障礙，其臨床特點和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗有密 切聯(lián)系，并伴有相應的情感反應，容易被人理解。 CCMD-3、ICD-10、DSM-將其分為三大類：,急性應激障礙 (Acute Stress Disorder) 創(chuàng)傷后應激障礙 (Post-traumatic Stress Disorder PTSD ) 適應障礙 (Adjustment Disorder ),二、急性應激障礙 (Acute Stress Disorder),（一）定義,急性應激障礙(Acute Stress Disorder）/急性 心因性反應是指以急劇、嚴重的精神打擊作為直 接原因，患者在受刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)的 短暫的精神障礙。,多數(shù)病人發(fā)病在時間上與精神刺激有關，癥狀與 精神刺激的內容有關，其病程與預后也與及早消除 精神因素有關。本癥不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因 素所致生理障礙和精神病性障礙。,（二）臨床特點,1.強烈的精神應激事件 2.精神運動性興奮 3.精神運動性抑制 4.其他：意識障礙、片段的精神病性癥狀,1.強烈的精神應激事件 作為發(fā)病的直接原因,日本地震前后比較,(1)患者曾暴露于創(chuàng)傷性事件，存在以下二者： （1.1）患者親自體驗、目睹、或遭遇某一或數(shù)件涉 及到真正的（或幾乎會招致）死亡或嚴重損傷，或者 涉及到自己或他人軀體的完整性會遭到威脅的事件。 （1.2）患者獲悉嚴重的災難性的精神打擊。 （2）患者有強烈的害怕、失助、或恐懼反應。,變化事件 LCU 變化事件 LCU 1. 配偶死亡 100 2. 離婚 73 3. 夫婦分居 65 4.坐牢 63 5. 親密家庭成員喪亡 63 6.個人受傷或患病 53 （如火災、地震、疾病等） 7. 結婚 50 8. 被解雇 47 9. 復婚 45 10. 退休 45 . . 40. 飲食習慣變異 15 41.休假 13 42. 圣誕節(jié) 12 43.微小的違法行為(如違章穿馬路) 11,生活應激事件量表(SRRS),2.精神運動性興奮 表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為 有一定的盲目性,患者激越、喊叫、過度亂動或情感 爆發(fā)，話多，內容常常涉及心因與個人經(jīng)歷。,3.精神運動性抑制 部分病人可以表現(xiàn)為精神運動性抑制，患者情 感遲鈍，麻木，行為退縮，少言少語，甚至甚至木 僵 ：表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，繼而不動不 語，呆若木雞，對外界刺激無相應反應，呈木僵狀 態(tài)，稱為心因性木僵。,4.其他： 意識障礙：意識朦朧狀態(tài)，可出現(xiàn)定向障礙， 對周圍事物不能清晰感知，自言自語，內容零 亂，表情緊張、恐怖，動作雜亂、無目的，或躁 動不安、沖動毀物。事后不能全部回憶，稱為心 因性意識模糊狀態(tài)。,4.其他： 片段的精神病性癥狀 分離性癥狀 ：（1）麻木、脫離、或沒有情感反應的 主觀感覺；（2）對他（或她）周圍的認識能力有所減 低（例如，“發(fā)呆”）；（3）現(xiàn)實解體 ；（4）人格 解體；（5）分離性遺忘 。,（三）診斷 (CCMD-3),1.以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因。,（三）診斷 (CCMD-3),2.癥狀標準：發(fā)病前突然遭受異乎尋常的應激性生 活事件，而無其它精神障礙的影響,至少有下列一項: (1) 有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮,行為有一定的盲目性 (2）有情感遲鈍的精神運動性抑制 (如反應性木僵),可有輕 度的意識障礙。,2.嚴重度標準：社會功能嚴重受損。 3.病程標準：受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)病,一般 持續(xù)數(shù)小時至一周，通常在一月內緩解。 4.排除標準：排除癔癥、器質性精神障礙、精神分 裂癥、心境障礙。,（四）鑒別診斷,1.器質性精神障礙,2.癔癥,3.精神分裂癥,4. 心境障礙,（五）治療,治療原則： 主要是應用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀， 幫助患者正確認識疾病，提高患者應付技能，學會 自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防止反 復發(fā)作。主要包括：,1. 心理治療（重要意義） 2. 藥物治療（對癥治療）,及時、就近、簡潔、緊扣重點 緊急事件應激晤談 (CISD) （Critical Incident Stress Debriefing）,應激人群的緊急干預,1. 心理治療,CISD的目標 公開討論內心感受；支持和安慰；資源動 員；幫助當事人在心理上(認知上和感情上)消 化創(chuàng)傷體驗。,CISD的時限： 24至48小時之內是最理想的干預時間 6周之后效果甚微 CISD的地點： 幫助患者盡快脫離應激源，改變與創(chuàng)傷有關的生活環(huán)境。,CISD 分三部分:,情感渲泄,治療師的支持和安慰,調動資源,CISD 的時程 全程需35小時 隨訪: 緊急事件后數(shù)周或數(shù)月進行,2. 藥物治療,三、創(chuàng)傷后應激障礙 Post- traumatic Stress Disorder（ PTSD ）,（一）定義,創(chuàng)傷后應激障礙(Post- traumatic Stress Disorder, PTSD)/延遲性心因性反應是由于受到異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)（數(shù)日至半年內）和長期持續(xù)的精神障礙。,(二) 流行病學 社區(qū)調查居民終生患病率1-4% 高危人群患病率高達3-58% （戰(zhàn)后復員軍人，天災人禍中的幸存者） 女性較男性發(fā)病率高,創(chuàng)傷性事件 易感素質 創(chuàng)傷后因素,（三）發(fā)生機制,1.異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷： 是PTSD的必要條件 事件的性質主要是天災人禍（戰(zhàn)爭、虐待、強奸、暴力事件、綁架、重大交通事故）,種群 Norris調查了1000名成人，暴露于創(chuàng)傷性事件的白人 多于黑人，年輕人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo颶風 發(fā)生一年后調查了1264名1117歲青少年，PTSD的患病率在 白人女生最高（6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和 女生分別為3.8%和1.5%。,性別 女性的PTSD患病率是男性的兩倍。暴露于同一創(chuàng)傷性事件 后女性的PTSD患病率明顯高于男性。地震受災者3個月內PTSD 發(fā)生率男性為13.5%，女性為24.7%。 受教育程度低、兒童時期有行為問題、具有神經(jīng)質傾向、內向性格、有精神障礙或物質濫用的家族史。,其他公認的危險因素：既往有創(chuàng)傷暴露史、創(chuàng)傷 性事件前后有其他負性生活事件、家境不好、身體 健康狀態(tài)欠佳。 心理素質、生物學素質,3.創(chuàng)傷后因素,是否具備足夠的安全感 是否脫離創(chuàng)傷情境 干預措施是否及時 是否有足夠的家庭和社會支持 是否具備有效的應對的策略,1.異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷 2.反復出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗 3.持續(xù)的警覺增高 4.持續(xù)的回避 5.其他,(四)、臨床特點,2.反復出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗（最特征性現(xiàn)） 不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷 反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內容的噩夢 反復出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦,3.持續(xù)的警覺增高： 睡眠障礙：入睡困難或睡眠不深 易激惹 集中注意困難 過分地擔驚受怕,4.持續(xù)的回避： 避免回想; 回避相似情景、人和物 5.其他 交往減少、待人冷淡 興趣減少變窄 對創(chuàng)傷的選擇性遺忘 對未來失去信心,焦慮，抑郁,1. 遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災人禍）；,（五）診斷 (CCMD-3),2. 反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下 列1項： 不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷； 反復出 現(xiàn)有創(chuàng)傷性內容的惡夢； 反復發(fā)生錯覺、幻覺； 反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地 重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的 生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等；,（五）診斷 (CCMD-3),3.持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：入睡困 難或睡眠不深；易激惹；集中注意困難；過 分地擔驚受怕；,2.嚴重度標準：社會功能嚴重受損。 3.病程標準：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后），符合癥狀標準至少已3月。 4.排除標準：排除器質性精神障礙、心境障礙、急性應激障礙、神經(jīng)癥等。,（六）鑒別診斷,1.器質性精神障礙,2.急性應激障礙,3. 心境障礙,（七）治療,治療原則： 主要是應用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀， 幫助患者正確認識疾病，提高患者應付技能，學會 自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防止反 復發(fā)作。主要包括：,1. 心理治療（重要意義） 2. 藥物治療（對癥治療）,PTSD的心理治療,精神分析 認知-行為理論 人本主義 家庭治療 森田療法 其它,2. 藥物治療,三、適應障礙 Adjustment Disorder,適應障礙(Adjustment Disorder ) 是指具有易感個性（病前多有敏感、膽小、情感不穩(wěn)定的 人格素質）的個體，在明顯的生活環(huán)境改變或應激性生活事 件的影響下,出現(xiàn)的反應性情緒障礙、適應不良性行為障礙 或社會功能受損，通常在遭遇生活事件后1個月內起病，病 程一般不超過半年。,（一）定義,（二）臨床特點: （1）生活事件： 有明顯的生活事件（不是災難性的），尤其 是生活環(huán)境和社會地位的變化如移民、退休、入學、 家庭變遷、變換工作等。,（2）主要表現(xiàn)為情緒障礙 （焦慮、抑郁、害怕等） （3）同時可出現(xiàn)適應不良的行為和生理功能障礙 （退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律、失眠、食欲不振等）,（三）診斷 1. 有明顯的生活事件（不是災難性的） 2. 易感個性和生活事件對精神障礙均起著 重要作用。,3.情緒障礙、行為障礙、生理功能障礙 4.社會功能受損； 5.病程 6月1月 6.排除標準：排除急性應激障礙和創(chuàng)傷后應 激障礙、心境障礙、神經(jīng)癥等.,1.急性應激障礙和創(chuàng)傷后應激障礙,（四）鑒別診斷,2. 人格障礙,（五）治療,治療原則： 主要是應用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀， 幫助患者正確認識疾病，提高患者應付技能，學會 自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防止反 復發(fā)作。主要包括：,1. 心理治療（重要意義） 2. 藥物治療（對癥治療）,適應障礙的心理治療,精神分析 認知-行為理論 人本主義 家庭治療 森田療法 其它,抗焦慮藥物： 改善患者的焦慮情緒和睡