兒童哮喘吸入裝置的應(yīng).ppt

,兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)用,首都兒科研究所 陳育智,哮喘控制藥物,吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS） 白三烯調(diào)節(jié)劑 長(zhǎng)效吸入性2受體激動(dòng)劑（LABA） 全身性糖皮質(zhì)激素 緩釋茶堿 色甘酸類 長(zhǎng)效口服2受體激動(dòng)劑 抗IgE單克隆抗體 口服抗變態(tài)反應(yīng)藥物,2,哮喘緩解藥物,速效吸入性2受體激動(dòng)劑（SABA） 全身性糖皮質(zhì)激素 抗膽堿藥 氨茶堿 短效口服2受體激動(dòng)劑,3,吸入治療的優(yōu)勢(shì),吸入裝置的選擇直接影響哮喘控制,誤診或易混淆的疾病,吸入裝置選擇不當(dāng)或吸入技術(shù)掌握差,有意識(shí)或無意識(shí)的治療不依從,患者對(duì)治療必要性的懷疑,吸煙,共病鼻炎,激素恐懼癥,治療不足,哮喘控制差的原因,吸入裝置操作失誤導(dǎo)致哮喘控制不佳,入選4078例哮喘患者，共回收3955份可評(píng)估問卷。線性回歸分析顯示，患者操作失誤次數(shù)和哮喘不穩(wěn)定分?jǐn)?shù)相關(guān)， r=0.3, p0.0001。.,選擇合適的吸入裝置,選擇合適的吸入裝置,9,定量吸入裝置，簡(jiǎn)稱MDI，是應(yīng)用拋霧劑產(chǎn)生壓力輸送藥物的吸入裝置,吸入裝置-MDI,10,用前搖動(dòng)3-4次 移去瓶蓋 遠(yuǎn)離吸入器呼氣 把吸入器放入口中，置于齒間然后閉嘴包緊,吸入裝置-MDI,11,開始緩慢呼吸，按動(dòng)吸入器頂端一次，緩慢吸氣直至完成深吸氣； 移開吸入器然后屏住呼吸10秒鐘，然后呼氣； 如果需要再吸一次，需要再次搖動(dòng)吸入器，重復(fù)上述步驟。,吸入裝置-MDI,12,氣霧劑的四步吸入法(一),移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。,13,氣霧劑的四步吸入法(二),輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.,14,氣霧劑的四步吸入法(三),將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。,15,氣霧劑的四步吸入法(四),屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。 若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。 用后，將蓋套回噴口上。,16,如何清潔 MDI: 每周一次把藥罐移開口器，然后溫水清洗 晃出多余水分，用干布擦干，干燥后重新安裝藥物罐，對(duì)著空氣噴射一次保證正常使用。,吸入裝置-MDI,“兒童哮喘用藥配有面罩的筒式的儲(chǔ)物罐應(yīng)用氣霧劑于年幼兒 推薦用于4歲的患兒（配口器推薦用于4-6歲患兒）,GINA report 2009; 35-36. ,MT200小面罩,MT200大面罩,KT200口器型,18,儲(chǔ)霧罐是存儲(chǔ)氣溶膠的腔室，安裝后成為長(zhǎng)管可以減緩定量壓力氣霧劑的傳輸。,吸入裝置-儲(chǔ)霧罐,19,如果有困哪獲取治療氣道疾病吸入藥物，儲(chǔ)霧罐可由醫(yī)生開具處方得到， 幫助你協(xié)調(diào)呼吸以配合從定量氣霧劑藥物存儲(chǔ)罐中釋放藥物 藥物顆粒越小，越容易進(jìn)入靶位下氣道,吸入裝置-儲(chǔ)霧罐,20,移去定量壓力氣霧劑和儲(chǔ)霧罐的瓶蓋 充分振蕩定量壓力氣霧劑的存藥罐. 把定量壓力氣霧劑插入儲(chǔ)霧罐的末端. 使病人含緊儲(chǔ)霧罐的開口端，也可以應(yīng)用面罩 用力按下定量壓力氣霧劑儲(chǔ)藥罐釋放一吸劑量至儲(chǔ)霧罐 讓患兒至少呼吸5次. 等候1分鐘 再吸每次均需重復(fù)上述步驟 應(yīng)用上述裝置使用定量壓力氣霧劑中如果藥物含糖皮質(zhì)激素，用后要漱口,吸入裝置-儲(chǔ)霧罐,21,如何清潔儲(chǔ)霧罐 每周用清潔劑清潔儲(chǔ)霧罐； 沖洗后晃去多余水分，自然風(fēng)干； 不要用洗碗機(jī)清洗。,吸入裝置-儲(chǔ)霧罐,22,儲(chǔ)霧罐的平均壽命是一年。靠近口器端的閥膜可以自由活動(dòng). 從儲(chǔ)霧罐吸氣的時(shí)候開啟，不用的時(shí)候關(guān)閉 如果不能肯定閥膜是否正常使用，可以讓哮喘教育者或者藥師和醫(yī)生檢查,吸入裝置-儲(chǔ)霧罐,治療哮喘的藥品,23,干粉吸入劑 DPI,旋碟式,渦流式,24,旋碟式干粉吸入劑包含60吸。它的特點(diǎn)是含內(nèi)置計(jì)數(shù)器，方便了解剩余劑量。,旋碟式裝置,25,使用方法: 打開裝置，手掌握持，另支手大拇指至于指柄處，推動(dòng)指柄入位 滑動(dòng)手桿至遠(yuǎn)端完成上藥 遠(yuǎn)離吸入裝置進(jìn)行呼氣,吸入裝置-旋碟式裝置,26,用嘴含住口器，雙唇包緊 深吸氣 移開吸入裝置 屏住呼吸10秒鐘，然后呼氣 經(jīng)常檢查計(jì)數(shù)明確剩余劑量,吸入裝置-旋碟式裝置,27,準(zhǔn)納器使用簡(jiǎn)單、方便,1,打開 用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推動(dòng)拇指直至完全 打開。,2,推開 握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì) 著自己。向外推滑動(dòng)桿 -直至發(fā)出咔噠聲。表 明準(zhǔn)納器已做好吸藥的 準(zhǔn)備,3,吸入 將吸嘴放入口中。由準(zhǔn)納器，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出。 繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器,28,正確使用都保的方法,29,清潔碟式吸入裝置: 用干燥物件清潔吸入嘴。切忌涉水,吸入裝置-旋碟式裝置,霧化器種類,*體積大，壽命短 *霧化容積大(20ml用藥量大，濃度低 *有些藥物可被超聲波加熱破壞(糖皮質(zhì)激素，蛋白質(zhì)類) *提供的藥粒直徑無選擇性 *氣霧密度高，增加氣道阻力 *部件不易清洗消毒 *病人耐受性差,*體積小，耐用 *霧化容積小(2ml)，用藥量少濃度高 *能霧化各種藥物 (包括糖皮質(zhì)激素) *提供的藥粒直徑適宜 *不增加氣道阻力 *部件容易清洗消毒 *病人耐受性好,超聲霧化器,氣動(dòng)霧化器(噴射式),霧化器 (Nebulizer),優(yōu)點(diǎn)： 起效快 吸入肺部的藥量高 藥物沉積時(shí)間長(zhǎng) 可同時(shí)吸入幾種藥物 不含刺激物 無需病人吸入技術(shù)配合,不足： 需購(gòu)置機(jī)器 攜帶不便,噴射霧化器或超聲霧化器 溶液或混懸液 霧化液容量應(yīng)24ml 如使用氧氣，流量應(yīng)6升以上 持續(xù)氣流或間隙氣流,霧化器主要技術(shù)特點(diǎn),經(jīng)鼻吸氣 開放或密閉面罩 呼吸節(jié)律 藥物肺沉積量與身體大小相關(guān),霧化吸入與病人相關(guān)的影響因素,影響藥物沉積的因素,霧粒大小 5m 太大 0.5m 太小 0.5-5 m 理想范圍 中央氣道 5-10m （氣管和支氣管） 中間氣道 3-5m （支氣管） 末梢氣道 0.5-3m (末梢支氣管，肺泡）,Inhalation Therapy,霧化吸入的方式,一種是利用壓縮霧化泵做動(dòng)力； 另一種是用氧氣做動(dòng)力，氧氣的流量為56升/分。 霧化罐的噴頭分面罩式和口含式二種，面罩式噴頭可使藥物到達(dá)呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域，而口含式噴頭可使藥物更多地沉積在呼吸道深部。,操作方法,將稀釋好的藥液加入霧化罐中,患兒取輕松直立的坐姿,只需平靜的呼吸,無需做特殊的配合。每天可做23次,一般一次治療持續(xù)715分鐘,待霧化罐內(nèi)藥液沒有時(shí)停機(jī)。吸藥前后可用肺功能儀測(cè)量肺通氣功能的改善情況。6歲以上患兒可用峰流速儀測(cè)定最大呼氣流量值（PEFR做吸藥前后對(duì)比。,霧化吸入的臨床應(yīng)用,兒童及成人哮喘 急性嚴(yán)重哮喘 慢性阻塞性肺病(COPD),早產(chǎn)兒慢性肺疾病(BDP) 急性喉氣管支氣管炎(Croup) 嬰兒急性喘息 急性毛細(xì)支氣管炎 過敏性肺泡炎 其它疾病,體積大，價(jià)格貴，浪費(fèi)藥物 需要更多時(shí)間配發(fā)藥物 受潮氣量的影響 受霧化器射流壓力的影響,Advantage,Disadvantage,適合任何年齡 容易教會(huì)，容易使用 不要求患者配合 無推進(jìn)劑 可與吸氧同時(shí)進(jìn)行,優(yōu) 點(diǎn),缺 點(diǎn),霧化吸入,目前使用最廣泛的藥物吸入裝置 外形簡(jiǎn)約，方便攜帶 治療時(shí)間短 各種藥物均可使用 每噴劑量恒定 最終顆粒大小 2.8-5.5m,需要驅(qū)動(dòng)與吸氣配合良好 緩慢深吸氣(吸氣流速 0.4L/min) 屏氣時(shí)間長(zhǎng) (10 秒) 即使采用最佳的技術(shù)，也只有5-30%的藥物沉積于肺部 高速噴霧導(dǎo)致口咽部藥物沉積 即使在接受專業(yè)指導(dǎo)的情況下，也有30%以上的患者不能掌握定量氣霧劑的使用方法,Advantage,Disadvantage,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),定量氣霧劑,氣霧劑+儲(chǔ)霧罐： 解決氣霧劑所需的吸藥同步協(xié)調(diào),儲(chǔ)霧罐的作用： 在患者口腔與吸入器之間減緩了藥?kù)F顆粒速度、延長(zhǎng)了傳遞時(shí)間和距離 作為一個(gè)儲(chǔ)霧的裝置聚集藥?kù)F 大的藥?kù)F顆粒存留在罐內(nèi)的表面，從而降低了口咽部的沉積率 增加了可吸入的量,Lavorini F,et al.Breathe 2008;5(2):121-131.,儲(chǔ)霧罐,藥?kù)F,氣霧劑,氣霧劑+儲(chǔ)霧罐增加肺部沉積率,口咽部,氣霧劑氣霧,肺,胃,肺,口咽部,氣霧劑氣霧,胃,儲(chǔ)霧罐,當(dāng)單用氣霧劑時(shí)，藥物沉積在口腔、咽喉、胃和肺部,Newman SP. Chest 1986;89;551-556.,當(dāng)氣霧劑聯(lián)合儲(chǔ)霧罐使用時(shí)，更多藥物被運(yùn)送到肺部,氣霧劑+儲(chǔ)霧罐較霧化吸入治療 有更高的肺部沉積率,1.Bisgaard H.Journal of Asthma 1997;34(6):443-467. 2.Bisgaard H.Arch Dis Child. 1995;73(3):226-30.,Bisgaard H et al1 (n=57),Bisgaard H et al2 (n=124),氣霧劑+儲(chǔ)霧罐與霧化吸入治療藥物皆為吸入性糖皮質(zhì)激素,氣霧劑+儲(chǔ)霧罐和霧化吸入 治療哮喘療效相當(dāng),早晨 癥狀評(píng)分,全天緩解 藥物使用量,霧化吸入與氣霧劑+儲(chǔ)霧罐治療藥物皆為吸入性激素,*p = NS,*p = NS,*,*,*,*,*,*,*,*,Bisca N.Respir Med. 2003;97 Suppl B:S15-20.,氣霧劑+儲(chǔ)霧罐比霧化吸入治療更方便,儲(chǔ)霧罐,氣霧劑,氣霧劑,儲(chǔ)霧罐,氣霧劑+儲(chǔ)霧罐吸入治療: 使用方便，可以隨身攜帶，在醫(yī)院外也可以使用,霧化吸入治療： 需要霧化吸入機(jī)器，多數(shù)患者只能在醫(yī)院使用，對(duì)護(hù)士和患者都不方便,GINA report 2009; 35-36. ,“兒童哮喘用藥配有儲(chǔ)霧罐的定量氣霧劑相比于霧化吸入治療更可取，緣于其更高的方便性、更高的肺部沉積率、低不良反應(yīng)和低費(fèi)用” 配有面罩的氣霧劑聯(lián)合儲(chǔ)霧罐推薦用于4歲的患兒（配咬嘴推薦用于4-6歲患兒）,GINA report 2009; 35-36. ,干粉吸入劑,呼吸促發(fā) 環(huán)保 外形簡(jiǎn)約，方便攜帶 與氣霧劑相比，對(duì)患者配合的要求較少 容易教會(huì)，容易使用,吸氣流速敏感性，導(dǎo)致輸出藥量差異 不能用于不配合或氣管插管的患者 濕度高時(shí)藥物粉末易受潮結(jié)塊,Advantage,Disadvantage,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),微粒直徑,無臨床療效，吞咽進(jìn)胃腸道后被機(jī)體吸收, 5 m,可發(fā)揮理想 臨床療效,臨床效果不明確 可被機(jī)體直接吸收,2-