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急性一氧化碳中毒,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心 吳金波,全世界每年死于一氧化碳,中毒的人數(shù)超過(guò)250萬(wàn)人,一氧化碳中毒,秋冬殺手,一氧化碳中毒的發(fā)生,在一氧化碳堆積的環(huán)境中，人們吸入過(guò)量的一氧化碳就會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)。,一氧化碳一般是由含碳物質(zhì)不完全燃燒產(chǎn)生的一種無(wú)色、無(wú)味、有毒的氣體，空氣中含量達(dá)到萬(wàn)分之一時(shí)就可能使人中毒。,一氧化碳中毒的機(jī)制 -引起組織缺氧,CO,O2,Hb,COHb,O2 Hb,CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍,COHb不能帶氧，且不易分解，是O2Hb解離速度的1/3600倍,組織缺氧程度的影響,空氣中CO的濃度 接觸時(shí)間 血液中COHb的濃度,0.01%,0.05%,0.1%,0.5%,1%,血液中碳氧血紅蛋白（%）,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,90 80 70 60 50 40 30 20 10,時(shí)間（h),臨床表現(xiàn),一、急性中毒 二、中毒遲發(fā)性腦病,急性中毒,輕度COHb達(dá)10%20%),* 神經(jīng)系統(tǒng)一般癥狀，頭暈、頭痛、 惡心、嘔吐、無(wú)力，無(wú)昏迷。 *原有冠心病患者心絞痛發(fā)作 *脫離環(huán)境，吸入新鮮空氣或 氧療，癥狀消失,中度(COHb達(dá)30%40%),*昏迷，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射遲鈍、腱反射減弱 *皮膚粘膜“櫻桃紅色”。 *氧療后恢復(fù)正常，不留后 遺癥,重度中毒(COHb達(dá)50%以上),*深昏迷，各種反射消失 *去大腦皮層狀態(tài) *腦水腫、肺水腫、上消化道出血、休克和嚴(yán)重心肌損害、心律失常、心肌梗塞、大腦局灶性損害、錐體系或錐體外系體征、橫紋肌溶解癥、急性腎小管壞死、急性腎衰、死亡率高，幸存者留有后遺癥,二、中毒遲發(fā)性腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）,260天的“假愈期”,精神意識(shí)障礙 錐體外系神經(jīng)障礙 錐體系神經(jīng)損害 大腦皮層局灶損害 周圍神經(jīng)炎,診斷與鑒別診斷,CO接觸史 中樞損害 的癥狀和體征 血液COHb濃度測(cè)定：加堿法、加熱法、漂白法、甲醛法、分光鏡法,急救治療,現(xiàn)場(chǎng)急救,迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮的地方，保曖、保持呼吸道通暢,院內(nèi)急救,迅速糾正缺氧,防治腦水腫,促進(jìn)細(xì)胞代謝,防治并發(fā)癥和

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