《臨床心電圖淺析》PPT課件.ppt

臨床心電圖淺析,協(xié)和醫(yī)院內科,一、 心電圖基礎,心臟的電位是每個心肌細胞在瞬時間電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復極過程中總的電位變化，,1、 心電圖導聯(lián)的安置,因為某時刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導聯(lián)放置位置不同，所以各個導聯(lián)記錄的電位各不相同。,導聯(lián)電極安置,常用概念1,(1)心電圖紙上的每個小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。 (2)心率：竇性心律-60-100bpm，100bpm-竇性心動過速，60bpm為竇性心動過緩。 在一定范圍內低于或高于正常頻率的，以及輕度的竇性心律不齊，屬于正常范圍的心律。 (3)心律:健康人絕大多數時間為正常竇性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢體導聯(lián)中除avR為倒置外，余導聯(lián)多為直立，或較低平。在胸壁導聯(lián)V1-6，多不夠明顯直立。 (5)P-R間期：自P波開始至QRS波群開始的時間,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狹窄，形態(tài)多樣的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，時間在0.06-0.10s范圍內。,常用概念2,(7)ST段：是自QRs波群終了的J點開始至T波開始的一段。正常隨T波的直立而淺淺的上飄。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應與臨床情況結合判斷正常與否。 (8)T波：除在avR導聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時均應直立。(如在I，II導聯(lián)應直立，avR中應倒置，胸前導聯(lián)自V4-6均直立)。 (9)U波：T波后小波，V2-3易見，應直立。 (10)Q-T間期：自QRS波開始至T波終了的間期，隨心率而略有長短之別。與心率不符的延長有較重要意義。異?？s短多為藥物或電解質紊亂影響,心率估算法,一個RR間期的大格數 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,電軸,臨床工作中很少測量P波和T波的電軸，而QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關。 電軸的正常值在-30+90度，-30-90度電軸左偏，+90+180電軸右偏，-90+180度電軸不確定,二、ECG的心律診斷,竇房結-經傳導束-心房和心室 心電圖上：P、QRS、T 時限和相互間的間期在一定的范圍內 當心臟激動的起源和/或傳導異常時即出現心律失常，心電圖上會出現相應的改變。,1、 室上性心律： 竇性心律 P波規(guī)律出現，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P 波的振幅在II導聯(lián)和V1導聯(lián)最高，II、III、avF導聯(lián)P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。,房性心律： 冠狀竇心律 P波規(guī)律出現，但在II、III、avF導聯(lián)P波倒置,心房內游走心律： P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現在同一導聯(lián)內。,房性心動過速： P波形態(tài)與竇P不同，心率常在100-150次/分之間。P波形態(tài)各異，P- P、 P-R不等者稱為 “多形性”或“紊亂性”房性心動過速， 常見于有肺動脈疾患的病人（下圖）。,心房撲動： 房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波 在II、III、avF導聯(lián)清晰，波間勻齊相差不 超過0.02s，頻率在240-430 bpm，AV傳導 比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。,心房顫動： P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導 較易識別，“f”波頻率在350-600bpm ，RR 絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出 現RR間期相等,交界性心律： 起搏點在房室結，下傳心室時逆?zhèn)餍姆浚?P波在II、III、avF導聯(lián)常倒置，可以埋藏 于QRS波中不可見，也可QRS波之后， QRS波與竇性心律時相似。結性心律頻率 40-55bpm，快于此范圍稱交界性心動過速,陣發(fā)性室上性心動過速： 有房室折返和房室結折返兩種，前者發(fā)生機制為房室旁路參與，后者發(fā)生機