骨與關(guān)節(jié)化膿性感染化膿性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概….ppt

骨與關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎 pyogenic osteomyelitis 概念：化膿性細菌所致骨感染 中醫(yī)“附骨疽” 感染途徑： 血行（血源性骨髓炎） 傷口（創(chuàng)傷性骨髓炎） 臨近軟組織（外源性骨髓炎）,急性血源性骨髓炎 一、病因 致病菌：溶血性金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌 發(fā)病條件： 體內(nèi)感染、治療不當 機體抵抗力降低 好發(fā)部位：長骨干骺端，原因可能為： 易外傷出血，抵抗力降低 該處有豐富毛細血管網(wǎng)。兒童骺板附近為 終末A、竇狀V、血管彎曲成襻，血流緩慢， 細菌易停留。,二、病理 病理變化：骨破壞與死骨形成，后有新生骨 兒童經(jīng)關(guān)節(jié)囊，成人經(jīng)軟骨板 化膿性關(guān)節(jié)炎 干骺端 骨小管 骨膜下膿腫 破骨膜 軟組織膿腫 感染灶 骨小管 破潰 (膿腫) 髓腔感染 外1/3皮質(zhì)骨缺血 壞死骨吸收 內(nèi)2/3皮質(zhì) 骨缺血 死腔 死骨 竇道 周圍骨膜 炎癥剌激 新生骨 骨包殼,三、臨床表現(xiàn)： 1、好發(fā)兒童，長骺干骺端，常有外傷史，能找到 原發(fā)感染灶不多 2、全身毒血癥狀，發(fā)病急驟，寒戰(zhàn)、高熱39以上。 3、局部表現(xiàn) 持續(xù)劇痛，俱動、皮溫高、深壓痛 髓腔膿腫 壓痛明顯、腫脹 骨膜下膿腫 疼痛減輕、紅、腫、熱、壓痛明顯軟組織膿腫 膿液排出、體溫下降、癥狀緩解竇道 關(guān)節(jié)紅腫熱痛 化膿性關(guān)節(jié)炎,四、臨床檢查： 血液：WBC10109中性粒細胞90% 血培養(yǎng)可有致病菌 分層穿剌膿液細菌培養(yǎng)，涂片 X線： 早：層狀骨膜反應(yīng)，干骺端骨質(zhì)稀疏 稍后：散在蟲柱樣破壞，密度增高影死骨 CT：提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫 核素骨顯像。,五、診斷與鑒別診斷 疾病診斷，有下列表現(xiàn)均應(yīng)想到有 急性骨髓炎可能： 急驟高熱與毒血癥 長骨干骺端劇痛、俱動 明顯壓痛區(qū) WBC計數(shù)和中性粒細胞增高 MRI 局部分層穿剌有診斷價值 病因診斷：致病菌,鑒別診斷 1、蜂窩織炎、深部膿腫 全身癥狀輕 不常見于長骨干骺端 局部炎癥明顯 2、風濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎：特別是兒童的類風 濕，有高熱。 3 、骨腫瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤)：兒童、發(fā)熱。 發(fā)病不急驟，骨干居多，早期關(guān)節(jié)活動好， 表面曲張血管可及腫塊，病理。,六、治療： 1、抗菌素治療 早期：5天內(nèi)運用 方法：一種針對G+球菌抗菌素，另一種廣譜抗菌 素。藥敏后再調(diào)整。 結(jié)局： X線片改變前，全身、局部癥狀消失(骨膿腫形成前已控制) X線片改變后，全身、局部癥狀消失(骨膿腫已控制) 全身癥狀局部癥狀(抗菌素不能消滅膿腫) 手術(shù)引流 全身癥狀及局部癥狀不消退（耐藥、骨膿腫形 成或遷延性膿腫）切開引流,2、手術(shù)治療 目的：引流膿液、減少毒血癥狀 阻止急性慢性 時間：早、抗菌素治療后36 48 - 72h不能 控制癥狀 方法：鉆孔引流、開窗引流 傷口處理 閉式灌洗引流 單純閉式引流 傷口不縫、填充碘仿紗布延遲縫合,3、全身輔助治療：降溫、補液、輸血、清 熱解毒中藥 4、局部輔助治療：肢體固定,慢性血源性骨髓炎 一、病因： 1、急性感染末徹底控制 2、低毒性感染，發(fā)病即為慢性 二、病理： 死骨：壞死的密質(zhì)骨脫離，不規(guī)則，密度高， 難吸收。 死腔：壞死松質(zhì)骨吸收，死骨排出 骨包殼：死腔周圍骨致密硬化、外周骨膜增生 竇道：膿液、死骨經(jīng)軟組織、皮膚排出。,三、臨床表現(xiàn)： 不發(fā)作時：不痛、微痛，可見竇道口及分泌物 發(fā)作時：局部紅、腫、熱、痛、體溫升高， 竇道口有較多膿液、死骨排出。 長期反復(fù)發(fā)作，肢體短縮、變形、關(guān)節(jié)攣縮、 病理骨折，竇道口有色素沉著，濕疹、疤痕、 惡變征。 X線：密度減低區(qū)內(nèi)有不規(guī)則密度增高影， 密度減低區(qū)內(nèi)周圍骨硬化， 骨表面大量層狀密度增高影、骨干粗大、變形,四、診斷與鑒別診斷 診斷： 反復(fù)發(fā)病史，經(jīng)竇道有死骨排出 臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn) 鑒別診斷： 骨結(jié)核,五、治療： 1、手術(shù)指征：死骨、死腔、竇道 2、手術(shù)禁忌癥： 1）急性發(fā)作時 2）大塊死骨出現(xiàn)，包殼尚未充分 形成 3、術(shù)前準備：細菌培養(yǎng)+藥敏