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HIV感染孕產(chǎn)婦的保健與干預(yù),貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所 王偉人 2007-11-7,預(yù)防艾滋病母嬰傳播,2,培 訓(xùn) 要 求,掌握在各期孕產(chǎn)期保健中對HIV感染孕產(chǎn)婦的干預(yù)措施 掌握如何對HIV感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)愛和支持服務(wù) 掌握預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作中的抗病毒用藥方法及注意事項(xiàng),3,培 訓(xùn) 計(jì) 劃,4,基本知識,重點(diǎn)掌握： 艾滋病母嬰傳播途徑 艾滋病母嬰傳播的時(shí)機(jī) 艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,5,基本概念,HIV也稱人類免疫缺陷病毒，是破壞人體免疫系統(tǒng)的一種病毒。在感染HIV的初期，感染者可能不會感到不適，但機(jī)體的免疫系統(tǒng)在逐漸地被破壞；發(fā)病后，不能抵制外界感染。只要感染了HIV，就可以將病毒感染給其他人。 HIV感染者：已被艾滋病病毒感染，尚在初期階段，可以沒有任何特殊癥狀。 艾滋病病人：當(dāng)艾滋病病毒感染者的抵抗力遭到艾滋病病毒嚴(yán)重破壞后，不能維持最低的抗病能力時(shí)，便造成多系統(tǒng)、多器官發(fā)病、感染和惡性腫瘤等，這時(shí)就稱為艾滋病病人。,6,HIV傳播途徑,性傳播 血液傳播 母嬰垂直傳播,7,不同傳播方式傳播HIV的相對危險(xiǎn)性,肛交陰道交口交 被接受方主動(dòng)方 接觸血液和血制品： 主要是指接受污染有HIV的血液或血制 品，單次暴露的傳染的概率90100%。 孕產(chǎn)婦若為艾滋病病毒感染初期或已是艾滋病病人，傳染給嬰兒的危險(xiǎn)性會增高,8,不同傳播方式傳播HIV的相對危險(xiǎn)性,傳播方式 HIV傳播的危險(xiǎn)性 職業(yè)性針刺暴露 1：300（0.33%） 粘膜暴露 1：1143（0.09%） 母嬰傳播，無干預(yù)措施 1：3（33.3 % ） 共用注射器靜注毒品 1：150（0.67 % ） 接受肛交 1：300-1：1000 （0.33% 0.1% ） 陰道性交 男傳女 1：500-1：1000 （0.2 % -0.1%） 女傳男 1：1000-1：3000 （0.1 % -0.03%）,9,感染HIV的高危行為,共用注射器靜脈注射吸毒； 接受過輸血及應(yīng)用血制品； 多性伴、商業(yè)性行為、性行為時(shí)未使用安全套； 接受過未消毒侵入人體的操作，如紋身、剃須、醫(yī)學(xué)治療等。,10,不傳播HIV的行為,日常接觸（共同進(jìn)餐、握手、擁抱、禮儀性親吻、咳嗽、打噴嚏、共用電話、醫(yī)院探視）； 接觸糞便、尿液、口水、汗液、眼淚； 公用馬桶； 蚊蟲叮咬； 公用游泳池游泳。,11,安全性行為,安全性行為是指可以減少艾滋病病毒和其他性傳播感染給他人的性行為，下列行為可以提供最好的保護(hù)： 每次性性為時(shí)都正確和堅(jiān)持使用安全套； 選擇不會讓精液、陰道分泌物或血液進(jìn)入伴侶口腔、直腸或陰道的性行為； 固定性伴，減少性伴的數(shù)量； 若孕產(chǎn)婦未感染艾滋病病毒，也應(yīng)告知孕產(chǎn)婦可能處在艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)中，在孕期和產(chǎn)后保持不被感染是非常重要的； 若孕產(chǎn)婦已感染艾滋病病毒，強(qiáng)調(diào)孕期和產(chǎn)后每次性生活都應(yīng)使用安全套，這樣可以防止孕產(chǎn)婦和胎兒感染其他性傳播疾病，也可以防止孕產(chǎn)婦重復(fù)感染艾滋病病毒及伴侶感染。 若雙方是艾滋病病毒感染者，也應(yīng)使用安全套，可避免重復(fù)感染； 確保孕產(chǎn)婦及性伴掌握正確的安全套使用方法。,12,艾滋病母嬰傳播途徑,宮內(nèi)傳播 病毒直接感染絨毛膜細(xì)胞 病毒通過破損胎盤缺口直接進(jìn)入胎兒循環(huán) 孕婦體內(nèi)病毒載量超過胎盤的緩沖能力,13,艾滋病母嬰傳播途徑,產(chǎn)時(shí)傳播 胎兒接觸含有病毒的血液及宮頸-陰道分泌物 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播 母乳中含有 HIV 乳汁內(nèi)的病毒通過口腔或者胃腸道造成新生兒感染,14,干預(yù)前后艾滋病母嬰傳播率,在無干預(yù)措施下，母嬰傳播率約30%，通過干預(yù)措施，可減少1020%。 預(yù)防措施： 服用抗病毒藥物 選擇安全的嬰兒喂養(yǎng)方式 安全分娩,艾滋病母嬰傳播的時(shí)機(jī),母嬰傳播可以發(fā)生于妊娠的任何時(shí)期 妊娠晚期和分娩期的傳播比例大 在產(chǎn)程中最易發(fā)生母嬰傳播,16,HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì),妊娠期,產(chǎn)時(shí),4%,12%,產(chǎn)后,1%,0-14 周,14-36 周,36 周臨產(chǎn),分娩期,8-12%,7%,0-6 月,6-24 月,3%,17,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,孕產(chǎn)婦因素 胎兒因素 病毒因素 產(chǎn)前及分娩過程中的產(chǎn)科因素 產(chǎn)后喂養(yǎng),18,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,孕產(chǎn)婦因素（1） 病情程度：艾滋病患者較一般 HIV 感染者發(fā)生傳播的幾率高 3 倍 血液及生殖道分泌物中的病毒載量 發(fā)生母嬰傳播最直接的危險(xiǎn)因素 母體中病毒載量越高，母嬰傳播幾率越大,19,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,孕產(chǎn)婦因素（2） 免疫狀況：母體 CD4 + T淋巴細(xì)胞數(shù)量與母嬰傳播幾率成反比 營養(yǎng)狀況 母體維生素A的含量越低，胎兒，新生兒感染的可能性越大 其它微量元素（硒、鋅等）對艾滋病病毒的母嬰傳播也有一定的影響,20,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,孕產(chǎn)婦因素（3） 胎盤因素：絨毛膜羊膜炎和性傳播疾病等可造成胎盤屏障完整性的破壞，可以促進(jìn)病毒的傳播 不良行為：吸煙、靜脈吸毒、多性伴侶及孕期無保護(hù)性行為 相關(guān)疾?。盒詡鞑ゼ膊?、丙型肝炎病毒感染、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、其他感染性疾病等,21,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,胎兒因素 嬰兒的遺傳特性為傳播的潛在危險(xiǎn)因素 HIV 細(xì)胞受體上的一個(gè)基因編碼的突變（CCR5）可以降低傳播的危險(xiǎn)性,22,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,病毒因素 HIV-1 的母嬰傳播率要高于 HIV-2 HIV 各亞型的傳播性大小也不同：重組型和 C 亞型的傳播性可能較大,23,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,產(chǎn)前及分娩過程的產(chǎn)科因素 產(chǎn)前檢查及分娩過程中的侵襲性操作：羊水穿刺操作、胎兒鏡檢查；胎兒頭皮電極、會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等 胎膜早破：時(shí)間長，尤其大于 4 小時(shí)，母嬰傳播率高 產(chǎn)程過長 分娩方式：剖宮產(chǎn)？ 其它產(chǎn)科方面的危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、低體重兒、胎膜感染、滯產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)出血及血性羊水等,24,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,產(chǎn)后喂養(yǎng) 喂養(yǎng)方式：艾滋病病毒陽性產(chǎn)婦的乳汁中艾滋病病毒的檢出率高達(dá)58% 乳腺疾?。喝橄傺?、乳頭皸裂、乳房膿腫時(shí)哺乳，母嬰傳播的幾率明顯增加,各期孕產(chǎn)期保健中,對HIV感染孕產(chǎn)婦的干預(yù)措施,26,初次就診,所有育齡婦女在每次就診時(shí),懷孕婦女在 初次就診時(shí),均應(yīng)了解有無可能 感染HIV的相關(guān)信息,本人/配偶有高危行為,沒有 高危行為,27,28,29,孕產(chǎn)期保健目的與要求,30,孕早期保健干預(yù)要點(diǎn),孕早期 孕早期基本保健 綜合評估：影響妊娠高危因素、高危行為 防治要求： 健康教育：孕早期保健知識； HIV檢測的意義 及早發(fā)現(xiàn)HIV 咨詢檢測：HIV檢測前咨詢； HIV檢測 感染的孕產(chǎn)婦 HIV檢測陽性 全身檢查 檢測后咨詢 其他檢測 評價(jià) 淋巴結(jié)腫大？ 告知配偶 CD4 全身狀況 反復(fù)腹瀉？ 預(yù)防艾滋病母嬰 病毒載量 家庭經(jīng)濟(jì) 發(fā)熱？咳嗽？ 傳播相關(guān)知識 社會影響因素 體重下降？ 知情選擇妊娠結(jié)局 服藥依從性,31,孕中期保健干預(yù)要點(diǎn),孕中期 有治療指征 適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)。 注意胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育 保健目的及要求： 使用三聯(lián)治療方法盡早治療 加強(qiáng)產(chǎn)檢及早確定用藥方案 HIV陽性 為HIV感染孕產(chǎn)婦和嬰兒備 好孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后常用 無治療指征 適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)， 抗病毒藥 注意胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育 與孕產(chǎn)婦商討預(yù)防艾滋病 母嬰傳播的用藥方案，做 好用藥前的各項(xiàng)準(zhǔn)備,32,孕晚期保健干預(yù)要點(diǎn),孕晚期 規(guī)范應(yīng)用抗病毒藥物 加強(qiáng)產(chǎn)前保健：適當(dāng)增加 產(chǎn)前保健次數(shù)，預(yù)防早產(chǎn) 保健目的及要求： 和低體重兒的發(fā)生 指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn) HIV陽性 婦及時(shí)服用抗病毒 制定分娩計(jì)劃：介紹住院分娩的 藥物，提供嬰兒喂 必要性和好處，選擇能實(shí)施抗病 養(yǎng)的咨詢 毒治療的醫(yī)院分娩，及早住院分 娩 做好嬰兒喂養(yǎng)的咨詢， 對選擇人工喂養(yǎng)的孕婦，應(yīng) HIV感染的母親應(yīng)提倡 做好人工喂養(yǎng)的指導(dǎo)及產(chǎn)后 人工喂養(yǎng)，這樣可以減 退奶的準(zhǔn)備。 少產(chǎn)后HIV母嬰傳播的 對選擇母乳喂養(yǎng)的孕婦，應(yīng) 機(jī)會 強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)的重要性， 并給與指導(dǎo),33,分娩期保健干預(yù)要點(diǎn),保健目的及要求 按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開奶； 提供安全助產(chǎn)服務(wù) 評估、建議人工喂養(yǎng) 產(chǎn)婦： HIV感染母親所生新生兒的處理： 及時(shí)用藥，自然破膜后應(yīng)及時(shí)處理 應(yīng)盡早用流動(dòng)的溫水洗凈被感染母親血液 縮短產(chǎn)程，加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，避免側(cè) 污染的皮膚、鼻腔、頭發(fā)及外生殖器， 切、胎吸、產(chǎn)鉗； 以減少出生時(shí)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)； 支持性護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重產(chǎn)婦 注意對所有新生兒的操作時(shí)都應(yīng)注意動(dòng)作 的隱私，給產(chǎn)婦更多的關(guān)心和支持。 輕柔，避免損傷皮膚粘膜增加感染的機(jī)會； 做好已選擇喂養(yǎng)方式的喂養(yǎng)準(zhǔn)備，評估HIV 感染母親的喂養(yǎng)條件，提倡人工喂養(yǎng)，避免 混合喂養(yǎng)； 盡早給與抗病毒藥物。,34,產(chǎn)褥期保健干預(yù)要點(diǎn),1、安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物 2、建議正確和堅(jiān)持使用安全套，既預(yù)防性傳播疾病或HIV感染，又可避孕 3、選擇人工喂養(yǎng)的母親回奶要注意的問題 乳房可能會有一段時(shí)間感覺不舒適 避免刺激乳房；用尺寸合適的乳罩制成乳房，不把乳房包的太緊 芒硝外敷乳房以利回奶，回奶時(shí)不宜飲用大量流食 乳房過于飽滿時(shí)，一天可以擠幾次，若擠出的乳量少于新生兒進(jìn)食 量，不會刺激乳房增加乳汁的生成；如果產(chǎn)婦未感覺不舒服，可以不 用擠 如果乳房出現(xiàn)疼痛、腫大、發(fā)紅，或產(chǎn)婦感覺生病或體溫大于38 度，請就診或會診 不推薦藥物治療減少乳汁量 4、乳房的護(hù)理：乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫 5、完成抗病毒藥物的應(yīng)用。,如何對HIV感染孕產(chǎn)婦 提供關(guān)愛和支持服務(wù),36,尊重孕婦的隱私,確定孕產(chǎn)婦是否告訴了伴侶、分娩時(shí)陪伴的人或家人，以及告知了多少信息 對孕產(chǎn)婦的恐懼和特殊需要給予更多的關(guān)心和支持 強(qiáng)調(diào)保障良好營養(yǎng)的重要性 使用規(guī)范的干預(yù)措施,核心信息,37,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢測 血常規(guī) CD4計(jì)數(shù)、病毒載量 肝腎功能、血糖 提醒陽性孕產(chǎn)婦比別人更容易感染其他疾病，如果有特殊癥狀或不適，應(yīng)盡可能的尋找醫(yī)學(xué)幫助 發(fā)熱，上呼吸道感染，持續(xù)腹瀉，排尿困難，皮膚感染，孕期體重不增加，外陰瘙癢，惡露異常,核心信息,38,HIV感染婦女與妊娠,一旦HIV感染婦女明確妊娠，應(yīng)提供咨詢，由孕婦本人知情選擇妊娠結(jié)局,39,妊娠結(jié)局的選擇,選擇是否繼續(xù)懷孕，建議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下幾個(gè)問題 是否有撫養(yǎng)這個(gè)嬰兒的經(jīng)濟(jì)能力 孕產(chǎn)婦的感染情況，如果是新近感染或已經(jīng)是艾滋病病人，傳染給嬰兒的危險(xiǎn)性會很高 能否承受一旦感染情況被周圍人知道而引起的的猜疑和歧視,40,妊娠結(jié)局的選擇,若決定終止妊娠 建議孕產(chǎn)婦到正規(guī)的醫(yī)院接受終止妊娠的手術(shù) 在終止妊娠手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及經(jīng)性傳播HIV的危險(xiǎn) 若決定繼續(xù)妊娠 需要采取預(yù)防嬰兒感染HIV的措施，如服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、住院分娩和人工喂養(yǎng)等 承擔(dān)嬰兒可能感染的心理壓力,41,告訴孕婦開始服藥的最佳孕周，提醒孕婦到產(chǎn)前檢查或準(zhǔn)備分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服用抗病毒藥物 建議住院分娩，并盡早確定分娩地點(diǎn) 胎膜早破或先兆臨產(chǎn)時(shí)盡快趕到醫(yī)院 討論嬰兒的喂養(yǎng)方式,孕期,42,了解和核實(shí)孕婦在孕期是否已服用抗病毒藥物，服用何種藥物（如：AZT，3TC），以及服藥的詳細(xì)情況 核實(shí)在臨產(chǎn)后是否服用了奈韋拉平、齊多夫定、拉米夫定等抗病毒藥物 根據(jù)用藥方案繼續(xù)給予規(guī)范的抗病毒治療 提供安全助產(chǎn)，盡量避免侵襲性操作,分娩期,43,應(yīng)注意：HIV陽性不是剖宮產(chǎn)指征 給母親和嬰兒服用藥物時(shí)要尊重她們的隱私 在分娩記錄、病歷中應(yīng)記錄所有服用的藥物名稱、用法及服用時(shí)間 如果孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診，應(yīng)將服用抗病毒藥物情況詳細(xì)記錄在轉(zhuǎn)診記錄中 產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV感染產(chǎn)婦的嬰兒喂養(yǎng)問題（尚無確認(rèn)結(jié)果）,分娩期,44,指導(dǎo)安全處理被血液污染的衛(wèi)生巾、被褥和其他物品等的方法（如焚燒、含氯消毒液浸泡等） 嬰兒喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)，建議做好乳房保健 加強(qiáng)產(chǎn)后訪視，訪視次數(shù)和內(nèi)容；產(chǎn)后42天進(jìn)行產(chǎn)后檢查，對母子情況做出進(jìn)一步的評估 提供避孕咨詢,產(chǎn)后,45,避孕咨詢,解釋再次妊娠分娩對孕產(chǎn)婦及嬰兒的健康有很大的危險(xiǎn) 孕產(chǎn)婦本人的病情加重 在孕期、分娩或母乳喂養(yǎng)時(shí)可將HIV傳播給胎嬰兒 可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重、異位位妊娠和其他并發(fā)癥,46,避孕咨詢,與孕產(chǎn)婦及其丈夫探討選擇合適的避孕方式 感染婦女每次性生活時(shí)使用安全套是最佳的避孕方法 解釋其他避孕措施不適用于HIV感染婦女，如哺乳閉經(jīng)法、殺精劑、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、自然避孕法、口服避孕藥、避孕針劑或皮下埋植等,47,提供情感支持,對孕產(chǎn)婦的擔(dān)心和害怕表示同情 使用良好的咨詢技巧 幫助孕產(chǎn)婦評估自己的情況，做出對自己、胎嬰兒、配偶/性伴侶最好的選擇，并支持她的選擇 幫助孕產(chǎn)婦與其他機(jī)構(gòu)聯(lián)系，包括支持團(tuán)體、支持婦女生產(chǎn)自救活動(dòng)、宗教支持團(tuán)體、孤兒關(guān)懷、家庭支持等，獲得支持服務(wù),48,提供情感支持,幫助孕產(chǎn)婦尋找與伴侶和/或家人共同承擔(dān)責(zé)任的方法，從社區(qū)中得到相關(guān)支持和照顧 與孕產(chǎn)婦討論如何養(yǎng)育嬰兒的問題 落實(shí)和支持應(yīng)用抗病毒藥物、安全性行為、嬰兒喂養(yǎng)和計(jì)劃生育等措施 如果孕產(chǎn)婦有艾滋病的癥狀和/或其他疾病，應(yīng)提供適當(dāng)?shù)姆?wù) 提供社區(qū)轉(zhuǎn)介和咨詢服務(wù),49,家庭防護(hù),用過的衛(wèi)生巾等物品應(yīng)及時(shí)處理，用消毒液（如石灰水、漂白粉等）浸泡后丟棄，有條件也可以焚燒或深埋（埋藏在2.5米深，至少距離水源30米處） 被血污染的衣物、被服用含氯消毒水浸泡后再刷洗 孕產(chǎn)婦使用的餐具、物品、用具，按照家庭中日常方法洗滌，最好用流動(dòng)水清洗；也可用消毒液擦拭，再清洗。但嬰兒喂養(yǎng)的用具應(yīng)嚴(yán)格清洗煮沸,50,家庭防護(hù),若家人的傷口不慎接觸了孕產(chǎn)婦的血液，應(yīng)馬上用流動(dòng)清水徹底沖洗傷口，再用碘酒或酒精消毒，并立即到附近的醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助 家人處理沾有產(chǎn)婦血液的被褥物品時(shí)，應(yīng)帶手套 家中必備消毒劑：如碘酒、酒精，或漂白粉、84消毒液等,預(yù)防艾滋病母嬰傳播 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物應(yīng)用,52,預(yù)防艾滋病母嬰傳播的關(guān)鍵措施之一 WHO提出，PMTCT的目標(biāo) 為需要治療的HIV感染孕婦提供抗病毒治療服務(wù) 為還不需要治療的孕產(chǎn)婦提供有效的方法來預(yù)防艾滋病母嬰傳播的發(fā)生,孕產(chǎn)期抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用,53,根據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查 對妊娠婦女開始艾滋病病毒治療的建議,54,WHO臨床分期,臨床期：無癥狀、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大 臨床期： 體重減輕小于10%、 較小的粘膜皮膚損傷（脂溢性皮炎、癢疹、真菌性甲床感染、反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、口角炎）、 在近5年中出現(xiàn)過帶狀皰疹、 反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染（細(xì)菌性鼻炎）,55,WHO臨床分期,臨床期： 體重減輕大于10%、 不明原因腹瀉超過1個(gè)月、 不明原因持續(xù)或間歇性發(fā)熱超過1個(gè)月、 口腔真菌感染（鵝口瘡）、 口腔多毛性粘膜白斑、 在最近1年患肺結(jié)核、 嚴(yán)重細(xì)菌感染（如肺炎、膿性肌炎）,56,WHO臨床分期,臨床期： 體重減輕大于10%、不明原因腹瀉超過1個(gè)月 不明原因持續(xù)或間歇性發(fā)熱超過1個(gè)月、長期乏力 卡氏肺孢子蟲肺炎、弓形體腦病 隱孢子蟲性腹瀉超過1個(gè)月、隱球菌性感染 肝、脾、淋巴結(jié)等多器官巨細(xì)胞病毒感染 粘膜皮膚單純皰疹感染超過1個(gè)月 逐漸加重的多部位腦白質(zhì)病 任何播散性特異性真菌感染（如組織胞漿菌病、球孢子菌病） 食管、氣管、支氣管或肺部的念珠菌病 播散性分支桿菌感染、非斑疹傷寒沙門氏菌敗血癥 肺部以外的結(jié)核、淋巴結(jié)瘤、卡波西肉瘤、艾滋病病毒腦病,推薦方案,沒有抗病毒治療指征的HIV感染孕產(chǎn)婦 有抗病毒治療指征的HIV感染孕產(chǎn)婦,58,無ART治療指征的孕婦使用預(yù)防性ARV的推薦方法,59,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,從孕期開始的母親用藥方案 孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后發(fā)現(xiàn)感染盡早）開始口服AZT 300mg，每日2次，至臨產(chǎn) 臨產(chǎn)后：即刻口服AZT 300mg，NVP 200mg以及3TC 150mg，之后每3小時(shí)口服一次AZT 300mg，每12小時(shí)口服一次3TC 150mg，直至分娩結(jié)束 分娩后：繼續(xù)口服AZT 300mg及3TC 150mg，每日2次，連續(xù)服用1周,60,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,新生兒 出生后盡早口服單劑量NVP， 2mg/kg，最多不超過6mg 同時(shí)口服AZT 4 mg/kg，每12小時(shí)1次 如果母親服用AZT的時(shí)間不足4周，新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT 4周 如果母親服用AZT的時(shí)間達(dá)到或超過4周，新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT 1周,61,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,僅從臨產(chǎn)開始的母親用藥方案 （臨產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦感染HIV） 即刻口服AZT 300mg，NVP 200mg以及 3TC 150mg，之后每3小時(shí)口服一次AZT 300mg，每12小時(shí)口服一次3TC 150mg，直至分娩結(jié)束 分娩后：繼續(xù)口服AZT 300mg及3TC 150mg，每日2次，連續(xù)服用1周,62,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,新生兒 出生后盡早口服單劑量NVP，2mg/kg，最多不超過6mg 同時(shí)口服AZT 4 mg/kg，每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用4周,63,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,分娩后才發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦感染HIV 產(chǎn)婦 HIV感染產(chǎn)婦無需為預(yù)防母嬰傳播應(yīng)用抗病毒藥物 新生兒 出生后即刻（最好不超過12小時(shí)）口服單劑量NVP， 2mg/kg，最多不超過6mg 同時(shí)口服AZT 4 mg/kg，每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用4周,64,有抗病毒治療指征孕產(chǎn)婦治療和嬰兒 預(yù)防性用藥一線方案,65,有治療指征ARV藥物應(yīng)用,推薦使用AZT + 3TC + NVP聯(lián)合用藥方案 孕產(chǎn)婦： 口服AZT 300 mg + 3TC 150 mg + NVP 200mg，每日2次 NVP最初14天的用量為200mg，每日1次，14天后用量增加為200mg，每日2次。 新生兒： 出生后服用AZT 4mg/kg，每12小時(shí)1次 如果母親用藥時(shí)間達(dá)到或超過4周，嬰兒用藥1周 如果母親用藥不足4周，嬰兒用藥需持續(xù)4周,對HIV感染母親及其所生嬰兒抗病毒藥物的應(yīng)用方案,預(yù)防艾滋病母嬰傳播的抗病毒用藥 注意事項(xiàng),68,向孕產(chǎn)婦及其家人解釋，抗病毒藥物應(yīng)用可以大大降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性，提高孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，但不能治愈艾滋病 如果孕婦在懷孕前已經(jīng)接受抗病毒藥物治療，應(yīng)按照用藥方案繼續(xù)服用。如果孕婦處于早孕期，應(yīng)以NVP替代EFV 如果孕婦還沒有應(yīng)用任何抗病毒藥物，可以按照感染狀況及孕周選擇合適的用藥方案,開始應(yīng)用抗病毒藥物的支持,69,如果計(jì)劃使用AZT，需監(jiān)測血色素，如果血色素低于8g/dL，應(yīng)建議到醫(yī)院就診 應(yīng)在孕產(chǎn)期保健手冊中記錄治療計(jì)劃 應(yīng)詳細(xì)寫出如何服用藥物的書面指導(dǎo)，交給孕婦 提供適當(dāng)?shù)念A(yù)防機(jī)會性感染的措施,開始應(yīng)用抗病毒藥物的支持,70,提高孕產(chǎn)婦對抗病毒藥物應(yīng)用的依從性,告訴孕產(chǎn)婦 孕期、有臨產(chǎn)征象（見紅、宮縮和/或破水）及產(chǎn)后需要服用的藥物 如果在孕期終止用藥，病情會惡化，傳播給嬰兒的幾率增加。因此，必須每天準(zhǔn)時(shí)服藥 如果忘記按時(shí)服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補(bǔ)服，若未及時(shí)補(bǔ)服，不必在下次服用時(shí)加倍 在就餐時(shí)或兩餐之間服用藥物可以減少副反應(yīng) 千萬不要讓家人或朋友服用孕產(chǎn)婦的藥品 孕婦帶藥量應(yīng)根據(jù)孕婦家庭距離醫(yī)院的距離及用藥方案，給予足夠下次就診前的藥物,71,對新生兒 出生后6小時(shí)內(nèi)盡早給予單劑量NVP及首次的AZT，超過12小時(shí)后用藥效果會減弱，服藥時(shí)間最遲不超過48小時(shí) 教會母親如何給新生兒服藥 告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個(gè)服藥療程 在整個(gè)嬰兒期內(nèi)開展隨訪 如果母親在孕期服用AZT不足4周，則新生兒服用AZT需4周 在病歷中記錄所有的抗病毒藥物應(yīng)用情況。如果母親或嬰兒轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診單中詳細(xì)記錄診療經(jīng)過 千萬不要在病歷封面上做出HIV陽性的明確標(biāo)記,提高孕產(chǎn)婦對抗病毒藥物應(yīng)用的依從性,72,常用抗病毒藥物的副反應(yīng)及安全性,服藥后常見的副反應(yīng) 惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱 常發(fā)生在用藥初期，一般可在用藥23周后消失 其他的副反應(yīng) 鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛 如果這些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應(yīng)到醫(yī)院就診,73,如果孕產(chǎn)婦出現(xiàn)以下情況的建議和處理,74,常用抗病毒藥物的副反應(yīng)及安全性,AZT： 主要毒性是在血液學(xué)方面（貧血和白細(xì)胞減少）。因此，若妊娠婦女發(fā)生了嚴(yán)重貧血（血紅蛋白7 g/dL），可以考慮使用其它類NRTI藥物如d4T或ABC。,NVP： 最常見的副作用是肝毒性和皮疹。,75,常用抗病毒藥物的副反應(yīng)及安全性,施多寧又叫依非韋倫（EFV）在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)無腦兒、無眼畸形及腭裂。另外，皮疹、情緒異常、抑郁、眩暈、失眠、健忘、焦慮、幻覺等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、轉(zhuǎn)氨酶水平增高。因此，懷孕前和妊娠早期不用，孕晚期用藥的孕婦應(yīng)告知可能存在的危險(xiǎn)。 齊多夫定(AZT)可導(dǎo)致新生老鼠肝、肺及生殖道腫瘤發(fā)生率增加 。骨髓抑制、新生兒貧血、中性粒細(xì)胞減少、線粒體功能紊亂及肝酶升高、頭痛、頭暈、惡心。因此，妊娠早期不用。,76,常用抗病毒藥物的副反應(yīng)及安全性,維樂命（NVP）可導(dǎo)致皮疹和肝損害。發(fā)熱、惡心、白細(xì)胞減少。因此，若孕婦CD425