全口義齒的其他修復(fù)方法.ppt

第十一章 全口義齒的其他修復(fù)方法,全頜種植義齒 金屬基托及金屬加強(qiáng)網(wǎng)全口義齒 CAD/CAM全口義齒,第一節(jié) 全頜種植義齒,種植義齒是由牙種植體及其支持的上部結(jié) 構(gòu)組成的修復(fù)體。植入頜骨內(nèi)的人工牙根稱為 牙種植體，又稱下部結(jié)構(gòu)；其上的連接裝置及 義齒部分稱為上部結(jié)構(gòu)。全頜種植義齒是在無(wú) 牙合的上頜或下頜的幾個(gè)位置上制作種植義齒， 其上再制作義齒的各種修復(fù)體。包括全頜種植 固定義齒和全頜種植覆蓋義齒。全頜種植固定 義齒，全頜種植覆蓋義齒。,一、組成和結(jié)構(gòu),牙種植體和上部結(jié)構(gòu)組成 （一）牙種植體的組成及輔助構(gòu)件 體部、頸部和基樁， 二段式種植體為例其構(gòu)件有： 體部、基樁、愈合帽、牙齦成形器、衛(wèi)生帽、 中央螺栓等,（二）上部結(jié)構(gòu)及其輔助構(gòu)件 1全頜覆蓋式種植義齒上部結(jié)構(gòu)包括：人 造冠、金屬支架、人工牙、基托、固定 螺絲及附著體等。 2全頜覆蓋式種植義齒的輔助構(gòu)件有： （1）轉(zhuǎn)移桿，又稱印模帽、取模樁。 （2）基樁代型。,二、上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接形式,桿卡式連接、套筒冠式連接、球形連接以及磁性連接。,1桿卡式連接 良好的固位、支持、穩(wěn)定作用，生物 力學(xué)相容性較好，因此是臨床應(yīng)用最 廣泛的一種形式。,2套簡(jiǎn)冠式連接 主要適用于：種植體數(shù)目少、骨支持力不足、基樁有輕微傾斜或基樁間距小的病例。,3球形連接 主要適用于：種植體基樁間的距離大， 用桿卡式連接會(huì)對(duì)舌的活動(dòng)有影響；頜 弓上的種植體呈斜線安置，桿卡式連接不 能平行于下頜鉸鏈軸；牙槽嵴的前段呈 尖形，不宜用桿卡式連接；保持口腔衛(wèi) 生困難；不能承擔(dān)其它類型附著體費(fèi)用 者。,4磁性連接 常用于粘膜較厚或牙槽嵴低平的下頜無(wú)牙 患者的覆蓋式種植義齒。,三、適應(yīng)證和禁忌證,（一）適應(yīng)證 （二）禁忌證,四、修復(fù)體的設(shè)計(jì)原則,（一）恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能 （二）保證義齒良好的固位、支持和穩(wěn)定 （三）保護(hù)口腔組織健康 （四）堅(jiān)固耐用 （五）上部結(jié)構(gòu)的力學(xué)設(shè)計(jì),五、種植義齒的制作,種植體二期手術(shù)后2周，切口愈合良好， 粘膜無(wú)明顯炎癥，即可進(jìn)行義齒的制作。 （一）制取帶基樁的印模 1制作個(gè)別托盤(pán) 2將轉(zhuǎn)移桿戴人種植體 3在口內(nèi)試戴個(gè)別托盤(pán) 4取模,（二）制取帶基樁的模型 1連接基樁代型 2獲得帶基樁的模型 （三）頜位關(guān)系記錄與轉(zhuǎn)移 1制作自凝樹(shù)脂暫基托 2在暫基托上制作蠟堤、頜位關(guān)系記錄、 上合架等與常規(guī)方法相同。,（四）排人工牙 1人工牙應(yīng)排列在中性區(qū) 2人工牙咬合關(guān)系良好 3后牙應(yīng)盡量排在種植基樁上，前牙盡量 減小與種植基樁的水平距離。 4人工牙多選擇樹(shù)脂牙 5上部結(jié)構(gòu)的外形既要兼顧功能、美觀和 發(fā)音等要求，又要符合口腔軟組織的生 理要求。,（五）基托邊緣設(shè)計(jì) 上頜：可設(shè)計(jì)為無(wú)腭頂蓋基托，唇頰側(cè) 基托邊緣無(wú)需伸展到粘膜轉(zhuǎn)折處。 下頜：基托的后端仍要伸展到磨牙后墊 區(qū)，頰側(cè)到粘膜轉(zhuǎn)折處，并與移行粘膜 吻合。,（六）全口義齒蠟型的試戴及樹(shù)脂部分的完成 （七）制作金屬支架 最常用的是桿卡式支架 1制作方法 2制作桿式支架需注意的問(wèn)題 （1）連接桿的長(zhǎng)度應(yīng)在種植基牙間。 （2）連接桿的最佳位置應(yīng)是沿牙槽嵴頂方 向。 （3）連接桿與牙槽嵴頂應(yīng)平行，其間應(yīng)留 有2mm的間隙 （八）固定附著體陰型部分,第二節(jié) 金屬基托及金屬加強(qiáng) 網(wǎng)全口義齒,種 類,金屬基托、金屬加強(qiáng)網(wǎng)式全口義齒。,一、金屬基托全口義齒,（一）金屬基托全口義齒的概念和特點(diǎn) 金屬基托全口義齒是指上頜腭側(cè)或下頜 舌側(cè)的大部分基托為金屬，只有唇頰側(cè) 基托為樹(shù)脂的全口義齒。,特點(diǎn) 1基托可薄些，一般0.5mm即可 2金屬基托易拋光，有助于口腔衛(wèi)生 3金屬不易老化，基托不易變形，具有良好 的熱傳導(dǎo)性。 4不影響美觀。 5連接牢固，不會(huì)造成分離或脫落。 6制作工藝精密 7返修效果不理想,（二）金屬基托的制作 失蠟鑄造法，一般采用帶模鑄造法。 1工作模型的處理 一般蠟襯墊在牙槽嵴頂厚度約為0.5-1mm， 以形成明顯的內(nèi)階臺(tái)，內(nèi)階臺(tái)處為金屬 與粘膜接觸。用銳利的器械沿基托的外 形線刻劃一深度為0.2-0.3mm的細(xì)溝槽， 并刻出后堤區(qū)。,35溫水中浸泡 5l0 min，以增加模型的潤(rùn)濕性，其目的是： 防止干燥的模型在復(fù)制時(shí)排放其內(nèi)部的氣體， 影響復(fù)制印模的準(zhǔn)確性； 防止模型在復(fù)制過(guò)程中吸收瓊脂印模材料中 的水分造成印模變形； 防止工作模型與復(fù)制材料粘連。,2翻印瓊脂陰模 （1）選擇合適的瓊脂復(fù)制型盒 （2）溶解瓊脂印模材 （3）翻印瓊脂印模 （4）冷卻，冷卻方法有兩種,3灌注耐火材料模型 翻制耐火材料模型的 目的是獲得能在其上制作蠟型，并能在高 溫下帶模型鑄造的工作模型。 4制作熔模 將內(nèi)階臺(tái)向牙槽嵴延伸約1.52mm的蠟網(wǎng) 眼填平，形成加強(qiáng)帶。外臺(tái)階。 5安放鑄道 6熔模包埋、焙燒、鑄造、噴砂、打磨、拋 光與局部可摘義齒支架相同。,二、金屬加強(qiáng)網(wǎng)全口義齒,金屬加強(qiáng)網(wǎng)全口義齒即指將金屬網(wǎng)狀支架 埋人樹(shù)脂基托內(nèi)的全口義齒。,（一）放置加強(qiáng)網(wǎng)的要求 1網(wǎng)狀支架應(yīng)符合金屬加強(qiáng)材料放置的位 置。 2網(wǎng)狀支架應(yīng)越過(guò)牙槽嵴頂，以提高受力 區(qū)的強(qiáng)度。 3網(wǎng)狀支架應(yīng)避免進(jìn)入倒凹區(qū)，與緩沖部 位有一定距離。,（二）金屬加強(qiáng)網(wǎng)的類型 1成品加強(qiáng)網(wǎng) 2鑄造網(wǎng)狀支架,第三節(jié) CADCAM全口義齒,一、CADCAM的概念及發(fā)展史,CADCAM是計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì) (computer aided design，CAD)和計(jì)算機(jī)輔 助制作(computer aided manufacture，CAM) 的簡(jiǎn)稱，它是將光電子技術(shù)、微機(jī)信息處理 及數(shù)控機(jī)械加工技術(shù)結(jié)合起來(lái)用于制作人造 冠、橋、可摘義齒、全口義齒的一門(mén)新興的 口腔修復(fù)工藝技術(shù)。,二、CADCAM修復(fù)的特點(diǎn),1減輕了操作者的勞動(dòng)強(qiáng)度。 2減少了患者復(fù)診次數(shù)。 3自動(dòng)化程度高。 4數(shù)字信息處理精確 5CADCAM適應(yīng)范圍廣泛