神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù).ppt

第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,主講人 曲桂玉 護(hù)理學(xué)院,教學(xué)目標(biāo),掌 握,熟 悉,了 解,1.小兒神經(jīng)系統(tǒng)的特征和檢查。 2.化膿性腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查和 治療原則。,1.化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)。 2.化膿性腦膜炎的護(hù)理診斷。 3.化膿性腦膜炎的護(hù)理措施。,化膿性腦膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制。,第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查,（一）一般檢查 （二）顱神經(jīng)檢查 （三）運(yùn)動(dòng)檢查 （四）反射檢查,一般檢查,1.意識(shí)與精神狀態(tài) 根據(jù)小兒對(duì)各種刺激的反應(yīng)來(lái)判斷意識(shí)水平 2.頭顱和脊柱 頭顱的大小(頭圍)，形狀; 前囟的閉合與張力 叩診有無(wú)“破壺音”,顱內(nèi)壓增高和骨縫分離時(shí)，由于震動(dòng)增強(qiáng)而產(chǎn)生 脊柱有無(wú)畸形或脊柱裂等。,顱神經(jīng)檢查,1.視神經(jīng) 2.嗅神經(jīng) 3.面神經(jīng) 4.舌,運(yùn)動(dòng)檢查,1.粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，肌力情況,運(yùn)動(dòng)檢查,2.觀察精細(xì)動(dòng)作的完成，判斷運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)。,運(yùn)動(dòng)檢查,3.對(duì)姿勢(shì)和步態(tài)的觀察，了解小腦、前庭功能。,反射檢查,1.出生時(shí)已存在、終身不消失的反射 角膜反射 瞳孔反射 結(jié)膜反射 吞咽反射,反射檢查,2.出生時(shí)存在、以后逐漸消失的反射,覓食反射 擁抱反射 握持反射 吸吮反射 頸肢反射,反射檢查,3.出生時(shí)不存在、以后出現(xiàn)并終身不消失的反射 腹壁反射 提睪反射,正常小兒暫時(shí)性反射出現(xiàn)和消失年齡,反射檢查,4.病理反射 Gordon征 Oppenheim征 Babinski征 腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kering征、 Brudzninski征,化膿性腦膜炎,概 述,化膿性腦膜炎（purulent meningitis）是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的感染性疾病之一。有較高的病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,病 因(1),病原菌,80以上由 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 腦膜炎雙球菌 引起,不到20%由 其他化膿細(xì)菌 引起,病 因(2),病 原 菌 與 年 齡 有 關(guān),新生兒及2個(gè)月的嬰兒以 G-桿菌（大腸桿菌）、 金黃色葡萄球菌致病為主,2個(gè)月至3歲小兒以流感嗜血 桿菌致病為主,12歲以后多見(jiàn)由腦膜炎雙球 菌、肺炎鏈球菌致病,病 因(3),病原菌與季節(jié)等有關(guān),肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌性腦膜炎好發(fā)于晚冬及早春,流感嗜血桿菌性腦膜炎好發(fā)于晚秋及早冬,病 因(4),機(jī)體免疫力低下：與IgG為例,屏障功能差： 如BBB 生后3月發(fā)育，1歲才接近成人。,入侵途徑,經(jīng)呼吸道、皮膚、粘膜或新生兒 臍部侵入，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腦膜,血 行,中耳和乳突炎、皮膚竇道 、腦脊膜膨出(pic2)或頭顱骨折 時(shí)，細(xì)菌直接蔓延到腦膜所致,直接 蔓延,流行病學(xué),發(fā)病年齡：1個(gè)月5歲占90%以上 傳播：主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫,臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀 感染中毒癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 新生兒腦膜炎,基本內(nèi)容,上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀,臨床表現(xiàn)(1),前驅(qū)癥狀,高熱、頭痛、精神萎靡；小 嬰兒表現(xiàn)易激惹、煩躁不安 雙目凝視等,臨床表現(xiàn)(2),感染中毒癥狀,臨床表現(xiàn)(3),腦膜刺激癥,顱內(nèi)壓 增高征,驚 厥,顱神經(jīng)受壓 肢體癱瘓,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),臨床表現(xiàn)不典型,臨床表現(xiàn)(4),新生兒腦膜炎,并發(fā)癥,硬腦膜下積液 發(fā)生率約1545%，其中85%90%可無(wú)癥狀 1歲以?xún)?nèi)較多見(jiàn) 臨床表現(xiàn) 1.化腦在治療過(guò)程中體溫不退，或熱退數(shù)日后復(fù)升 2.病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿(mǎn)、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙等,并發(fā)癥,腦室管膜炎 (見(jiàn)于新生兒、小嬰兒) 持續(xù)熱、反復(fù)抽搐、呼吸衰竭 腦積水（pic2） 其他：各種神經(jīng)功能障礙、腦實(shí)質(zhì)病變產(chǎn)生的癱瘓、智力低下和癲癇等,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高、分類(lèi)中性增高。 腦脊液（確診）：壓力、外觀混濁、WBC1000X106/L以上，中性為主。 糖和氯化物含量顯著下降；蛋白明顯升高。 腦脊液常規(guī)涂片檢查和培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病因。,治 療,抗生素治療：敏感、可通過(guò)BBB、毒性低的抗生素，聯(lián)合用藥，早期、足量、足療程給藥。 激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素 并發(fā)癥治療 對(duì)癥和支持治療,并發(fā)癥的治療,1.硬腦膜下積液：顱內(nèi)高壓時(shí)，硬膜下反復(fù)穿刺放液 2.腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流+抗生素腦室注入 3.腦積水：手術(shù)治療,護(hù)理評(píng)估,1.健康史 2.身體情況 3.心理社會(huì)狀況,護(hù)理診斷,1.體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高 3.有受傷的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作有關(guān) 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān),預(yù)期目標(biāo),1.體溫正常 2.顱內(nèi)高壓癥狀得到及時(shí)救治 3.沒(méi)有受傷 4.攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，維持正常體重,護(hù)理措施,1.維持正常體溫 2.密切觀察病情變化 3.防止外傷、意外 4.保證足夠營(yíng)養(yǎng)供應(yīng) 5.健康教育,護(hù)理措施病情觀察,評(píng)估病兒的意識(shí)水平、行為、煩躁程度 檢查瞳孔大小、對(duì)光反射，對(duì)聲音的反應(yīng)，肌張力等 評(píng)估生命體征 床旁備搶救物品及藥物 治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免聲、光刺激,護(hù)理措施健康指導(dǎo),鼓勵(lì)病兒及家長(zhǎng)講出內(nèi)心的感受和疑問(wèn) 解釋病情及治療護(hù)理方案 指導(dǎo)家屬對(duì)病兒恢復(fù)期的護(hù)理及病情的觀察 講解所用藥物名稱(chēng)、劑量、給藥時(shí)間、副作用 評(píng)估家屬對(duì)上述情況掌握的程度,護(hù)理措施腰穿護(hù)理,穿刺前作好解釋 穿刺后讓患兒去枕平臥 4-6小時(shí) 對(duì)并發(fā)硬腦膜下積液的患兒家長(zhǎng)解釋穿刺放液的意義及安全性，強(qiáng)調(diào)穿刺后以無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位以防感染，患兒平臥1小時(shí)，并觀察術(shù)后反應(yīng)。,胎兒時(shí) 脊髓的末端在第二腰椎下緣。 新生兒 達(dá)第3腰椎水平。 腰椎穿刺 嬰幼兒以4-5間隙為宜。 4歲以后