《協(xié)調(diào)性訓練》PPT課件.ppt

,協(xié)調(diào)性訓練,學習大綱,協(xié)調(diào)的定義 協(xié)調(diào)的分類 協(xié)調(diào)功能的分級 共濟失調(diào)常見表現(xiàn) 協(xié)調(diào)功能評定、內(nèi)容以及目的 協(xié)調(diào)功能的訓練方法以及基本原則,協(xié)調(diào)的定義,協(xié)調(diào)(coordination)是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力。 協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺、前庭、小腦和錐體外系的參與，其中小腦對協(xié)調(diào)運動起著重要的作用，每當大腦皮層發(fā)出隨意運動的命令時，小腦便產(chǎn)生了制動作用。當大腦和小腦發(fā)生病變時，四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙，此種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào),協(xié)調(diào)的分類,根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同而將共濟失調(diào)分為： 小腦性共濟失調(diào) 大腦性共濟失調(diào) 感覺性共濟失調(diào),小腦性共濟失調(diào) 癥狀以四肢與軀干失調(diào)為主，受試者對運動的速度、距離、力量不能準確估計而發(fā)生辨距不良、動作不穩(wěn)，行走時兩腳分開較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)。,小腦是重要的運動調(diào)節(jié)中樞，其主要功能是維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和隨意運動，因此小腦的損傷除了出現(xiàn)平衡功能障礙外，還可出現(xiàn)共濟失調(diào),大腦性共濟失調(diào) 此類病變主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運動功能障礙，表現(xiàn)為震顫、肌張力過高或低下、隨意運動減少或不自主運動增多。,感覺性共濟失調(diào) 此類病變不能辨別肢體的位置和運動方向，行走時動作粗大，邁步不知遠近，落地不知深淺，抬足過高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺補償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時易跌倒。檢查時會發(fā)現(xiàn)震動覺、關(guān)節(jié)位置覺缺失，閉目難立征陽性,常見表現(xiàn),協(xié)同不良 是在運動中主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導致失去了對軀干、四肢和言語肌的正?？刂?辨距不良 是由于小腦喪失將來自周圍的運動信息和來自大腦的運動命令相比較并發(fā)出修正信號的能力引起，由于難于判斷運動的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過目標就是達不到它,常見表現(xiàn),眼震 多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致 意向震顫 中腦結(jié)合臂病變使主動肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動作。手和手指的精細動作受累，在隨意運動中當接近目標時顫動更明顯 失平衡 小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應延遲、加劇或不恰當，影響坐、站和走路,協(xié)調(diào)評定的目的,協(xié)調(diào)評定的目的是明確有無協(xié)調(diào)功能障礙，評估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動的能力；幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)功能障礙的原因；為康復計劃的制定與實施提供依據(jù)；對訓練療效進行評估；協(xié)助研制協(xié)調(diào)評定與訓練的新設(shè)備,協(xié)調(diào)的評定,指鼻試驗、指-指試驗、輪替試驗、食指對指試驗、拇指對指試驗、握拳試驗、拍膝試驗、跟-膝-脛試驗、旋轉(zhuǎn)試驗、拍地試驗,協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容,在協(xié)調(diào)功能評定時，應依次檢測以下內(nèi)容： 完成動作的時間是否正常；運動是否精確、直接、容易反向做；加快速度是否影響運動質(zhì)量；進行活動時有無身體無關(guān)的運動；不看自己運動時是否影響運動的質(zhì)量；受試者是否很快感到疲勞。,協(xié)調(diào)性檢查,指鼻試驗、跟膝脛試驗：,患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖, 兩側(cè)比較； 小腦半球病變-指鼻不準, 接近目標時動作遲緩或意向性震顫; 常超過目標(過指)辨距不良； 感覺性共濟失調(diào)-睜眼指鼻無困難, 閉眼不準。,仰臥位, 上舉一側(cè)下肢, 用足跟觸及對側(cè)膝蓋, 沿脛骨前緣下移； 小腦損害： 觸膝時出現(xiàn)辨距不良； &意向性震顫, 下移時搖晃不穩(wěn)； 感覺性共濟失調(diào)閉眼時足跟難尋到膝蓋。,協(xié)調(diào)性檢查,閉目難立征（Romberg征）： 患者雙足并攏站立, 雙手向前平伸閉目。,后索病變: 出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào), 睜眼站立穩(wěn), 閉眼時不穩(wěn)-Romberg征 (+)。,小腦病變: 睜眼閉眼均不穩(wěn), 閉眼明顯, 蚓部病變向前后傾倒, 小腦半球病變向病側(cè)傾倒。,協(xié)調(diào)功能分級,級：正常完成。 級：輕度殘損，能完成活動，但較正常速度和技巧稍有差異。 級：中度殘損，能完成活動，但動作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。 級：重度殘損：僅能啟動動作，不能完成。 級：不能完成活動。,協(xié)調(diào)訓練的基本原則,1.由易到難，循序漸進：動作的練習由簡單到復雜 2.重復性訓練：每個動作都需要重復練習，才能起到強化的效果 3.針對性訓練：對具體的協(xié)調(diào)障礙進行針對性的訓練，這樣更有目的性 4.綜合性訓練：除了協(xié)調(diào)訓練，還有進行相關(guān)訓練，如改善肌力和平衡的訓練等,協(xié)調(diào)訓練方法,上肢協(xié)調(diào)訓練 下肢協(xié)調(diào)訓練 整體協(xié)調(diào)性訓練,上肢協(xié)調(diào)訓練,1、雙上肢交替上舉 2、雙上肢交替摸肩上舉 3、雙上肢交替前伸 4、交替屈肘 5、前臂旋前、旋后 6、腕屈伸 7、雙手交替掌心拍掌背,上肢協(xié)調(diào)訓練,8、指鼻練習 9、對指練習 10、指敲桌面 11、其他：畫畫，下跳棋等等 交替進行，逐漸加快速度,上肢精細協(xié)調(diào)訓練,下肢協(xié)調(diào)訓練,1、交替屈髖 2、交替伸膝 3、坐位交替踏步 4、拍地練習 交替進行，逐漸加快速度,整體協(xié)調(diào)性訓練,1、原地踏步走 2、原地高抬腿跑 3、其他：跳繩，踢毽子等等 協(xié)調(diào)訓練開始時均在睜眼的狀態(tài)下進行，當功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓練項目改為閉眼狀態(tài)下進行，以增加訓練的難度，如：指鼻練習、對指練習等等。,弗倫克爾訓練法,對本體感覺消失所致的步態(tài)失調(diào)的訓練治療方案。主要采取臥位、坐位、立位和步行4種姿勢。其要點是在訓練時使患者集中注意力，學會用視覺代替消失的本體覺。方法如下： 1）仰臥位：屈伸一側(cè)下肢：令其由屈膝位開始，足跟在治療臺上滑動，直至下肢伸直外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：屈膝，足跟放在治療臺上不動外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：髖、膝關(guān)節(jié)伸展，令其下肢在治療臺上滑動屈伸髖、膝關(guān)節(jié)：足跟從治療臺上抬起足跟放在對側(cè)膝部，沿脛骨向足部滑動,弗倫克爾訓練法,兩下肢同時屈伸：令足跟在治療臺上滑動兩下肢交替屈伸：令足跟在治療臺上滑動一側(cè)下肢屈伸，另一側(cè)下肢外展、內(nèi)收 2）坐位：讓患者用足接近PT的手：每次變動手的位置下肢抬起，再踏在預先劃好的腳印上一動不動地靜坐數(shù)分鐘（靜止）兩膝并攏，交替站立，坐下 3）立位：讓患者在一直線上前后移動其足沿彎曲的線步行在2條平行線間沿平行線步行盡量準確地踏著預先劃好的腳印步行,協(xié)調(diào)性訓練要點,協(xié)調(diào)性訓練是讓患者在意識控制下，訓練其在神經(jīng)系統(tǒng)中形成預編程序，自動的、多塊肌肉協(xié)調(diào)運動的記憶印跡，從而使患者能夠隨意再現(xiàn)多塊肌肉協(xié)調(diào)的、主動的運動形式的能力,協(xié)調(diào)性訓練要點,完成具體的練習任務(wù) 確定訓練的主要目標 訓練的標準 完不成設(shè)定的標準就降低標準，但是一定要完成訓練的任務(wù),協(xié)調(diào)性訓練要點,單個動作練習 在一個