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如何進行教學查房,馮偉捷,內 容,一、臨床實習的特點 二、教學查房的特點 三、成功完成查房的關鍵 四、教學查房的流程 五、教學查房范例,一、臨床實習的特點,是醫(yī)學理論知識與臨床實踐相結合階段： 1、學生特點：既有理論知識，也有一定臨床實踐經驗 2、實習目的：理論知識與臨床實踐很好結合在一起,二、教學查房的特點,教師組織下，以學生為主的師生互動的教學內容,三、成功完成查房的關鍵,（一）查房目標明確 要達到的目的（要有重點）體現(xiàn)基本理論、基本知識、基本技能培養(yǎng) （二）做（寫）出查房設計（教案） 教學查房的系統(tǒng)安排及過程（包括分段、時間及為實現(xiàn)查房目的所采取的方式方法 ）,三、成功完成查房的關鍵,（三）查房內容要提前告知 （四）準備 1、教師要做好查房前的準備工作 病人、病歷、檢查器具及教具的準備 2、學生應復習查房的內容 病歷、相關理論知識、相關技能,三、成功完成查房的關鍵,（五）在教師的組織下，以學生為主，進行匯報病史、查體、輔助檢查結果判讀、診斷和治療等，培養(yǎng)、提高學生的臨床工作能力；教師正確指導及糾正學生的不足 （六）做好查房后小結工作,四、教學查房的流程,（一）查房前工作 1、確定查房目標（解決的主要問題） 2、按實習指導的要求組織查房，選擇合適的病例、 病種，書寫教案 3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演變、發(fā)展，近期存在的問題,四、教學查房的流程,4、參考相關專業(yè)知識、新進展資料 5、通知有關人員準備，如病人、病歷、輔助檢查等資料,四、教學查房的流程,（二）查房步驟及時間分配(1-3學時) 1、示教室集合，說明情況（3-5分內） （1）查房的病種及病人 （2）安排：匯報病例、?？茩z查，討論、 總結及小結,四、教學查房的流程,（3）目的：通過對病情分析，學習如何對疾病做出正確的診斷和治療 （4）注意事項：愛傷觀點,四、教學查房的流程,2、進入病房查看病人（匯報病史、查體） （1）按要求站位（根據病床位置可調整）,床頭,A,B,C,D,A：主查醫(yī)生 B：實習醫(yī)生 C: 住院醫(yī)生 D：其他各級醫(yī)師,四、教學查房的流程,（2）實習醫(yī)生簡明扼要匯報病史，可引導其他學生做出評價；住院醫(yī)生補充實習醫(yī)生匯報內容中的不足 （3）教師糾正學生的錯誤，同時可詢問其他同學（注意啟發(fā)引導及互動），然后講出正確答案,四、教學查房的流程,（4）實習醫(yī)生行重點查體/?？茩z查，教師 糾正錯誤手法，同時可讓其他學生重做,四、教學查房的流程,3、回示教室討論 （1）教師組織下，以學生為主緊密圍繞教學查房目的進行（診斷、鑒別診斷及治療）討論 （2）以問題為中心，結合“三基”進行啟發(fā)式教學，注意臨床思維培養(yǎng),四、教學查房的流程,（3）誘導、 啟發(fā)、提問，調動實習生主動參與討論的積極性，活躍教學氣氛（師生互動） （4）強化學生的臨床思維，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力,四、教學查房的流程,4、教師總結（可事先做好多媒體課件） （1）做出正確的診斷及診斷依據，治療方 法（注意理論聯(lián)系實際，突出重點難點、條理清晰） （2）可觀看一些與疾病相關的典型的影像診斷片，既能加強印象又可擴大思路 （3）結合病例，適當介紹學科新進展,四、教學查房的流程,教師小結 （1）總結本次查房是否達到預期的目標 （2）點評實習醫(yī)生及其他醫(yī)生在教學查房中的表現(xiàn)，提出改進意見 （3）根據需要，提出問題和布置下一次查房內容，要求實習生作好準備 （4）宣布本次教學查房結束,五、教學查房范例,（一）簡要說明 1、查房內容：冠心病、 X床病人 2、方法步驟： （1）匯報病史 （2）對該患者進行重點查體 （3）針對該患者的病情進行討論,五、教學查房范例,3、目的：通過本次查房能夠對冠心病的常見類型做出正確的診斷和治療 4、注意愛傷觀念,五、教學查房范例,（二）主管醫(yī)生匯報病史（示教室） 張XX，男性，因勞累后胸痛半年，加重2天就診 半年前開始，自覺無任何誘因行走過快時出現(xiàn)胸痛不適，以后經常間斷出現(xiàn)，疼痛時伴有壓迫感，一般持續(xù)約10分鐘，慢走或站住休息后可自行緩解，胸痛時無惡心、嘔吐，曾多次到醫(yī)院就診，做心電圖檢查，結果均正常，未治療；近2天來因病情加重來診。,五、教學查房范例,患病以來，無發(fā)熱，睡眠差，食欲尚好、未見明顯消瘦，尿便正常。 既往無高血壓病、糖尿病病史；無藥物過敏史；無手術外傷史；無輸血史。 吸煙20余年，20支/天，少量飲酒。,五、教學查房范例,1、需要了解的病史 （1）年齡：58歲 （2）疼痛部位：心前區(qū) （3）疼痛是否放射：左上肢尺側 （4）疼痛發(fā)作時是否伴心悸、出汗、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、咳痰：無,五、教學查房范例,（5）近2天病情有什么變化：發(fā)作次數(shù)增多，慢走也出現(xiàn)疼痛 （6）既往是否查過血脂，有無異常：膽固醇升高3年，未認真進行調脂治療 （7）父母、兄弟姐妹及子女身體如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血壓，一妹體健,五、教學查房范例,病史書寫不妥之處 （1）主訴：勞累性（時）心前區(qū)痛半年，加重2天 （2）自覺行走過快時心前區(qū)疼痛不適 （3）病史書寫不完全,五、教學查房范例,（三）進入病房，對病人進行重點查體 T36.6,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自動體位，瞼結膜無蒼白，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕羅音，心界不大，心率72次/分，律齊，A2P2,未聞及額外心音，雜音及心包摩擦音。腹部平坦，軟，肝脾肋下均未觸及，雙下肢無水腫,五、教學查房范例,1、查體有無補充 （1）頸部血管應該檢查 （2）胸壁、肋骨及肋軟骨有無觸痛 （3）腹部是否有觸痛 2、查體手法有無需要糾正的 實習醫(yī)生住院醫(yī)生主治醫(yī)生,五、教學查房范例,（四）回示教室討論（以問題為中心） 1、該患者的病歷特點 （1）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及冠心病家族史等危險因素 （2）勞累性心前區(qū)痛半年，休息約10分鐘可緩解，近2天加重（發(fā)作頻率、輕微活動誘發(fā)、發(fā)作持續(xù)時間無變化）,五、教學查房范例,（3） P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。 自動體位，口唇無發(fā)紺，雙肺未聞及干濕羅 音，心界不大，心率72次/分，律齊，A2 P2,未聞及雜音及心包摩擦音。腹部平軟， 肝脾未觸及，雙下肢無水腫。 2、該患者就診，在門急診最應做什么輔助檢查？,五、教學查房范例,發(fā)作時心電圖,五、教學查房范例,3、該患者的診斷 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛 心功能II級 高脂血癥？,五、教學查房范例,4、診斷依據 （1）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及冠心病家族史等危險因素 （2）勞累性心前區(qū)痛半年，休息約10分鐘可緩解，近2天加重（發(fā)作頻率、輕微活動誘發(fā)、發(fā)作持續(xù)時間無變化） （3）發(fā)作時心電圖有缺血改變,五、教學查房范例,5、與哪些病鑒別及主要鑒別點 （1）急性心肌梗死：疼痛持續(xù)時間長、典型心電圖動態(tài)改變 （2）食管炎：疼痛與進食有關，為燒灼樣痛，伴有吞咽困難，反酸、噯氣等，疼痛持續(xù)時間較長,五、教學查房范例,（3）肋間神經痛：累及1-2個肋間，為持續(xù)性刺痛或灼痛，沿神經行徑處有觸痛 6、該患者住院后主要應做那些輔助檢查？ （1）血脂：TC 6.8mmol/L，LDL-C 4.2mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L，TG 2.6mmol/L （2）血糖： 4.8mmol/L （3）冠狀動脈造影,五、教學查房范例,7、如何治療？ （1）一般治療：戒煙、低脂飲食、適當運動 （2）藥物治療 1）硝酸脂類制劑 2）-阻滯劑 3）抗血小板聚集藥物,五、教學查房范例,4）抗凝血治療* 5）調脂治療 （3）內科介入性治療和外科血管重建術 藥物強化治療病情穩(wěn)定后行冠脈造影，選用血管重建方式,五、教學查房范例,不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制：在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，斑塊破裂、出血，血小板聚積，微血栓形成，小血管收縮，冠狀動脈狹窄在短期內迅速加重,五、教學查房范例,1）經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：適用于單支或多支冠狀動脈70狹窄的各型心絞痛者 2）冠狀動脈旁路移植術(CABG)：適宜于