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激光與生物組織相互作用課程綜述,LASIK 汪小兵 20071804,激光美容網(wǎng),,一切從一個(gè)帖子說起,2006年，在各大網(wǎng)站論壇上瘋狂轉(zhuǎn)載的一篇名為醫(yī)學(xué)界的一個(gè)陰謀近視手術(shù)的帖子，引起了網(wǎng)友們的廣泛關(guān)注。,激光美容網(wǎng),,LASIK是什么？,LASIK（全名 Laser-Assisted in Situ Keratomileusis），是一種透過雷射改變眼角膜的弧度，以改善視力的手術(shù)。LASIK手術(shù)由眼科醫(yī)生施行，被認(rèn)為是比其他同類手術(shù)如PRK更適合一般病人，相比同類手術(shù)，LASIK所需的復(fù)原時(shí)間較短，病人所感受的痛楚亦較少。LASIK可矯正近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正，最高可矯正的度數(shù)受制於患者的角膜厚度，一般最高可矯正的近視度數(shù)達(dá)-12D（1200度）。 -摘自,激光美容網(wǎng),,LASIK的歷史：,LASIK手術(shù)的概念由Jose Barraquer醫(yī)生于1970年提出。 1990年，意大利醫(yī)生Lucio Buratto與希臘醫(yī)生Ioannis Pallikaris共同開發(fā)出LASIK手術(shù)。,激光美容網(wǎng),,手術(shù)步驟：,用全自動(dòng)角膜板層刀在角膜淺表作一個(gè)直徑8.5mm，厚度約為160微米的角膜瓣 掀開瓣之后直接在角膜基質(zhì)層擊射激光 將角膜瓣復(fù)位,激光美容網(wǎng),,優(yōu)點(diǎn)：,角膜上皮細(xì)胞保存完好，所以術(shù)眼通常沒有明顯的疼痛感覺，而且視力恢復(fù)相對(duì)較快，基本不影響工作和日常生活。 手術(shù)適合各種程度的近視及散光，術(shù)后用藥時(shí)間短，而且因?yàn)榻悄ど掀ぜ?xì)胞保存完好，術(shù)后感染的機(jī)會(huì)也更少,激光美容網(wǎng),,可能引起的癥狀：,感染、欠矯或過矯、角膜穿通、醫(yī)源性角膜散光、繼發(fā)性圓錐角膜、角膜瓣不規(guī)則、瓣游離、上皮植入、夜間眩光、眼壓升高，可能引起青光眼等等 矯正視力下降、夜間眩光、視光質(zhì)量下降，夜間視力下降等弊端也較為常見。 國外資料表明，LASIK術(shù)后夜間駕駛困難的患者竟高達(dá)30%！,激光美容網(wǎng),,術(shù)前檢查：,醫(yī)生詢問一般情況 角膜厚度、眼底情況、眼壓等一系列檢查 特殊情況特殊處理,激光美容網(wǎng),,術(shù)后注意事項(xiàng)：,用眼衛(wèi)生 按時(shí)用藥 定期復(fù)查 飲食,激光美容網(wǎng),,如何測(cè)量角膜厚度？,激光美容網(wǎng),,超聲角膜測(cè)厚儀,當(dāng)超聲波脈沖撞擊到第一個(gè)界面時(shí)，一部分聲波被反射，另一部分聲波則穿透第一個(gè)界面，繼續(xù)前進(jìn)至第二個(gè)界面，然后又有一部分超聲波被第二界面反射。“超聲角膜測(cè)厚儀”就是利用測(cè)得超聲波的兩次反射，所產(chǎn)生的二個(gè)波峰之間的距離，經(jīng)過計(jì)算得出角膜的厚度。 超聲測(cè)量對(duì)角膜無損害、操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性強(qiáng)、不受人為因素影響等等?！俺暯悄y(cè)厚儀”可以連續(xù)測(cè)量同一部位的數(shù)點(diǎn)或不同部位的數(shù)點(diǎn)，并取其平均值。還可以測(cè)量出混濁角膜的厚度。精度可達(dá)到1微米。,激光美容網(wǎng),,激光美容網(wǎng),,光學(xué)測(cè)量法（optical pachymetry）,采用Haag-Streit裂隙燈顯微鏡所附帶的角膜厚度測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量。并由測(cè)量?jī)x上方的刻度尺直接讀出角膜厚度數(shù)據(jù)。 該方法的優(yōu)點(diǎn)是：測(cè)量簡(jiǎn)便、儀器與角膜表面不接觸、無需表面麻醉。 缺點(diǎn)是：難以準(zhǔn)確定位，誤差較大。,激光美容網(wǎng),,激光美容網(wǎng),,超聲生物顯微鏡（ultra-sonic biomicroscopy，UBM）,UBM是一種利用超高頻率（50100MHz）的超聲波，對(duì)眼部組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像的方法。 優(yōu)點(diǎn)是：成像清晰、分辨率極高。UBM的分辨率可達(dá)2060微米。 UBM測(cè)得的角膜厚度數(shù)值，較光學(xué)測(cè)量法獲得的數(shù)值小，可能的原因是：UBM測(cè)量的角膜厚度數(shù)值，不包含淚膜厚度、角膜后彈力層、角膜內(nèi)皮細(xì)胞層厚度。,激光美容網(wǎng),,激光美容網(wǎng),,光學(xué)相干斷層掃描儀（optical coherence tomography，OCT）：,“OCT”是一種經(jīng)計(jì)算機(jī)處理,對(duì)眼球組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像的光學(xué)診斷技術(shù)。 特點(diǎn)是：非侵入性、非接觸性、可監(jiān)控和重復(fù)性好。 “OCT”的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于超聲測(cè)量法，其分辨率可達(dá)0.1微米。,激光美容網(wǎng),,激光美容網(wǎng),,激光美容網(wǎng),,接觸式或非接觸式角膜內(nèi)皮鏡（contact or non-contact specular microscopy）測(cè)量法,角膜內(nèi)皮鏡是一種測(cè)量角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和密度的儀器。它能夠利用光波在角膜內(nèi)皮和角膜上皮兩個(gè)界面之間的反射，進(jìn)行兩個(gè)界面之間距離的測(cè)量，從而獲得角膜厚度的數(shù)據(jù)。 其優(yōu)點(diǎn)是：先進(jìn)、簡(jiǎn)單、實(shí)用。,激光美容網(wǎng),,激光美容網(wǎng),,博士倫Orbscan z一體式眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)：,該儀器為一體式多功能眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)，除可以用于角膜厚度的測(cè)量外，主要用于分析角膜形態(tài)，特別是角膜的前表面和后表面高度，是目前較先進(jìn)、功能較全面，最具有臨床參考價(jià)值的角膜形態(tài)檢查分析系統(tǒng)。它采用光學(xué)裂隙掃描裝置，對(duì)眼角膜進(jìn)行攝像掃描，使用5000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)來顯示整個(gè)角膜的厚度圖，可以比較準(zhǔn)確地測(cè)量出整個(gè)角膜的厚度，而無需與角膜接觸。 Orbscan z系統(tǒng)測(cè)得的角膜厚度較超聲角膜測(cè)厚儀得出的數(shù)值要大2328微米（美國FDA數(shù)據(jù)），可能是Orbscan z系統(tǒng)測(cè)得的角膜厚度，包含了覆蓋角膜表面的740微米的淚膜厚度。,激光美容網(wǎng),,LASIK手術(shù),制作角膜瓣,準(zhǔn)分子激光掃描,角膜刀制作角膜瓣,飛秒激光制作角膜瓣,普通準(zhǔn)分子激光掃描,波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光掃描,激光美容網(wǎng),,角膜刀切割角膜瓣邊緣與平面的平滑度較差,激光美容網(wǎng),,飛秒激光制作的角膜瓣,激光美容網(wǎng),,激光美容網(wǎng),,激光美容網(wǎng),,法國MORIA M2顯微角膜板層刀,激光美容網(wǎng),,不同光斑掃描模式的準(zhǔn)分子激光機(jī)： 大光斑(森美Summit SVS Apex) 大小光斑結(jié)合(威視VISX STAR S4) 小光斑飛點(diǎn)掃描(蔡司MEL 80、鷹視世紀(jì)波Allegretto Wave、博士倫Technolas 217z、雷賽LaserSight、舒榮Schwind Esiris) 裂隙光掃描(尼德克NIDEK EC5000) 相同的近視球鏡和柱鏡的角膜切削深度比：大光斑大小光斑結(jié)合裂隙掃描小光斑,激光美容網(wǎng),,幾個(gè)公式,術(shù)后剩余的角膜床厚度術(shù)前的角膜厚度角膜瓣厚度準(zhǔn)分子激光消融的角膜厚度 Munnerlyn公式：消融厚度（微米）近視屈 光度（D）激光治療光學(xué)區(qū)3,激光美容網(wǎng),,術(shù)后真實(shí)眼壓（mmHg）術(shù)后NCT值（mmHg）+ P值 P值1.57切削等值球鏡度（D）5.43,激光美容網(wǎng),,未來準(zhǔn)分子激光治療近視的趨勢(shì)：,LASIK手術(shù)將全部使用飛秒激光制作更薄的角膜瓣，角膜刀將逐步退出歷史舞臺(tái)。準(zhǔn)分子激光的角膜切削將逐步回歸表面切削，即角膜前彈力層切削（PRK、LASEK、EPI-LASIK手術(shù)）、角膜前彈力層下切削（飛秒激光LAS