手術(shù)室護(hù)理工作流程

37 貴 陽 中 醫(yī) 學(xué) 院 第 一 附 屬 醫(yī) 院 No.1 hospital attached to Traditional Chinese Medical College of Guiyang目 錄手術(shù)室護(hù)理常規(guī)操作流程圖外科洗手流程圖2洗手護(hù)士工作流程圖3巡回護(hù)士工作流程圖5手術(shù)標(biāo)本去向流程圖7手術(shù)室接病人流程圖8手術(shù)室送病人流程圖9一般器械清洗流程圖10感染器械清洗流程圖11手術(shù)室輸血流程圖12手術(shù)風(fēng)險評估流程圖13手術(shù)安全核查工作流程14手術(shù)部位識別標(biāo)示流程圖15腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合常規(guī)流程圖16腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)配合常規(guī)流程圖17闌尾切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖18腎切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖19輸尿管切開取石術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖20前列腺電切術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖21全子宮切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖22卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖23腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖24股骨下端骨折切開復(fù)位術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖25人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖26內(nèi)固定取出術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖27開顱手術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖28腦室腹腔分流術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖29室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖30二尖瓣瓣膜置換術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖31鼻中隔偏曲矯正手術(shù)配合常規(guī)流程圖32支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖33直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖34混合痔切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖35肛瘺切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖361、外科洗手流程圖更換洗手衣，修剪指甲，清除指甲下的污垢取適量清潔劑按七部洗手法洗手，清潔雙手、前臂和上臂1/3用清潔小毛巾擦干（自手指往上擦至肘部）進(jìn)入手術(shù)間后取適量消毒液抹擦雙手指尖、指腹、指縫、指側(cè)、手掌、手背、手腕、前臂、上臂1/3（肘關(guān)節(jié)上約10cm）反復(fù)交替分段（手、前臂、上臂）抹擦, 時間共約3分鐘必要時重復(fù)第3步2、洗手護(hù)士工作流程圖手術(shù)前術(shù)前一日了解手術(shù)步驟備 齊 次 日手 術(shù) 物 品核對病人建立靜脈通道開包準(zhǔn)備臺上物品一次性物品器械敷料整理臺上物品手術(shù)后整理臺上物品手術(shù)前核對手術(shù)部位清點(diǎn)臺上用物主動配合手術(shù)監(jiān)控?zé)o菌操作協(xié)助包扎傷口整理污敷料清洗器械打包保存病理標(biāo)本手術(shù)開始前皮膚縫合完畢關(guān)閉體腔后關(guān)閉體腔前3、巡回護(hù)士工作流程圖術(shù)前一日手術(shù)前術(shù)前訪視病人備齊次日手術(shù)物品與病房護(hù)士交接病人檢查層流面板檢查設(shè)備儀器配合麻醉醫(yī)生再次核對手術(shù)部位放置體位檢查儀器設(shè)備了解病情一次性物品心理護(hù)理手術(shù)中手術(shù)后觀察術(shù)中動態(tài)發(fā)展填寫各類表格添加臺上物品四個時間點(diǎn)清點(diǎn)臺上的物品協(xié)助醫(yī)生包扎傷口交接病人 協(xié)助保存標(biāo)本整理室內(nèi)記賬術(shù)后訪視關(guān)手術(shù)間層流系統(tǒng)手術(shù)開始前關(guān)閉體腔前關(guān)閉體腔后縫皮膚前觀察病情監(jiān)控?zé)o菌操作病情病人物品術(shù)中用藥補(bǔ)充室內(nèi)物品指導(dǎo)保潔工作傷口愈合靜脈穿刺部位4、手術(shù)標(biāo)本去向流程圖術(shù)中標(biāo)本術(shù)中冰凍術(shù)后病檢洗手護(hù)士巡回護(hù)士保留福爾馬林固定密封登記簽名病理科和手術(shù)室工人查對簽名巡回護(hù)士密封保存病理科和手術(shù)室工人查對簽名送檢值班護(hù)士和手術(shù)室工人查對簽名巡回護(hù)士與手術(shù)室工人查對簽名5、手術(shù)室接病人流程圖接病人術(shù)日到科室接病人查對術(shù)日到科室接病人查對術(shù)日到科室接病人查對保證病人安全固定對接車身科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、腕帶約束病人麻醉實(shí)施前三方共同執(zhí)行安全核查工作三方共同執(zhí)行安全核查工作明確標(biāo)示部位6、手術(shù)室送病人流程圖送病人離開手術(shù)室前三方共同執(zhí)行安全核查工作通知工人送病人護(hù)送病人回病房保證病人安全固定對接車身交接液體交接各種管道交接皮膚情況7、一般器械清洗流程圖流動水刷洗多酶浸泡25分鐘流動水刷洗按傷情合理安排按傷情合理安排擦干必要時除銹并清潔潤滑劑浸泡30秒按傷情合理安排檢查器械功能及完整性按傷情合理安排打包掛牌按傷情合理安排送消按傷情合理安排8、感染器械清洗流程圖特殊感染器械一般感染器械 含氯消毒劑浸泡30分鐘含氯消毒劑浸泡30分初洗包裝高壓滅菌流動水刷洗擦干必要時除銹并清潔檢查器械完整性及功能打包掛牌送消9、手術(shù)室輸血流程圖輸 血 術(shù)前了解血型在血庫查對巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同查對血袋保留24小時無特殊后處理科室姓名性別年齡住院號血型RH因子和血量輸血單與血袋上的編碼一致采血日期和失效日期血液有無血塊或溶血血袋是否破損交叉配血報告有無凝集10、手術(shù)風(fēng)險評估流程圖術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士按手術(shù)風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行風(fēng)險評估手術(shù)切口清潔程度麻醉分級手術(shù)類別手術(shù)持續(xù)時間評估后三方各自簽名手術(shù)醫(yī)生根據(jù)風(fēng)險評估內(nèi)容確定最終手術(shù)風(fēng)險評分11、手術(shù)安全核查工作流程麻醉開始前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士按麻醉實(shí)施前的手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行安全核查手術(shù)開始前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士按手術(shù)開始前的手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行安全核查填寫好手術(shù)安全核查表后，三方確認(rèn)無誤后簽名術(shù)后患者離開手術(shù)室前，再次由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士按手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行安全核查12、手術(shù)部位識別標(biāo)示流程圖經(jīng)治醫(yī)生術(shù)前為手術(shù)患者切口位置進(jìn)行標(biāo)示經(jīng)治醫(yī)生與患者或家屬共同確認(rèn)及核對切口標(biāo)示手術(shù)室工作人員接患者時查看手術(shù)患者切口位置標(biāo)示麻醉醫(yī)生為患者麻醉前查看手術(shù)患者切口位置標(biāo)示13、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合常規(guī)流程圖仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪巾準(zhǔn)備腹腔鏡物品，連接腹腔鏡系統(tǒng)切開第一切口，氣腹針插入，形成氣腹，用11mm穿刺鞘穿刺，置鏡探查。切開第2、3切口，依次穿刺。取頭高腳低位、向左傾斜30，暴露膽囊。暴露膽囊三角，鈦夾（生物夾）鉗夾膽囊動脈及膽囊管，離斷膽囊管及膽囊動脈。切除膽囊，電鉤止血。膽囊抓鉗夾膽囊頸部，取出膽囊。檢查手術(shù)野，清點(diǎn)物品數(shù)目，拔除穿刺鞘，取回內(nèi)鏡及器械。縫合切口，腔鏡敷貼覆蓋。14、腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)配合常規(guī)流程圖常規(guī)消毒皮膚,鋪巾，切開皮膚、皮下組織，電刀止血甲狀腺拉鉤牽開顯露腹外斜肌腱膜及外環(huán)分離皮下脂肪組織及筋膜在外環(huán)的外上方切開腹外斜肌腱膜，潛行分離，剪開腱膜，顯露并分離髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)顯露精索及疝囊。用彎血管鉗提起疝囊，切開疝囊，勿傷及內(nèi)容物。手指裹以紗布，將疝囊周圍組織分開高位結(jié)扎疝囊，作內(nèi)荷包縫合，收緊荷包，剪去多余疝囊修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，4號線縫合膜橫筋膜，修補(bǔ)腹股溝管小圓針4號線縫合腹外斜肌腱膜，清點(diǎn)用物，常規(guī)逐層縫合，敷貼覆蓋傷口15、闌尾切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，逐層進(jìn)腹，保護(hù)皮膚切口用長平鑷、卵圓鉗找出闌尾，用皮膚鉗提起闌尾，依次切開闌尾系膜，4號線結(jié)扎用小圓針4號線在闌尾根部作荷包縫合，闌尾根部用4號線結(jié)扎手術(shù)刀涂以碘酊切斷闌尾，碘酊、酒精、鹽水棉球依次消毒闌尾殘端包埋闌尾殘端，扎緊荷包線，作褥式縫合檢查腹腔有無出血，清點(diǎn)物品，關(guān)腹更換干凈的器械，逐層縫合16、腎切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。取腰部切口，探查腎臟用鹽水紗布推開腹膜，打開腎周筋膜，用手分離腎周圍脂肪，遞拉鉤顯露腎臟鈍性剝離腎周圍脂肪及粘連處，出血點(diǎn)扁桃腺鉗夾住4號線結(jié)扎，直至顯露。找到輸尿管，用闌尾鉗夾住輸尿管，帶腎蒂處理完后再切斷將腎臟及上段輸尿管全部分離清楚，用3把腎蒂鉗夾住腎血管，在腎蒂鉗處切斷，結(jié)扎并縫扎殘端。取下腎蒂鉗紗墊保護(hù)好切下的腎臟，分離輸尿管，用2把血管鉗夾住，周圍以濕紗墊保護(hù)，切斷將離體腎臟放入彎盤內(nèi)，結(jié)扎輸尿管殘端，縫合清點(diǎn)物品，沖洗傷口。放置引流管，常規(guī)逐層縫合，敷貼覆蓋傷口17、輸尿管切開取石術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。取腰部切口，逐層進(jìn)入，顯露輸尿管明確結(jié)石位置，遞兩把闌尾鉗固定結(jié)石切開輸尿管，取石鉗取出結(jié)石導(dǎo)尿管沖洗，輸尿管導(dǎo)管探查輸尿管有無結(jié)石，上雙J管50可吸收線縫合輸尿管必要時在輸尿管切口旁放引流管清點(diǎn)用物后，逐層縫合切口，無菌輔料覆蓋18、前列腺電切術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖取截石位，常規(guī)消毒會陰部，鋪巾連接電視成像系統(tǒng)，冷光源，等離子電切機(jī)，3L袋檢查電切鏡和配件的性能，連接導(dǎo)光纖維，調(diào)節(jié)亮度、電凝電切功率潤滑電切鏡鏡鞘后，經(jīng)尿道置入電切鏡，進(jìn)行電切工作電切完畢按操作規(guī)程關(guān)閉各種儀器設(shè)備經(jīng)尿道置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，接3L袋持續(xù)膀胱沖洗撤除敷料及用物，恢復(fù)患者平臥位，收集標(biāo)本送檢19、全子宮切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖平臥位，常規(guī)消毒腹部，鋪巾切開皮膚后，電刀止血逐層進(jìn)腹，潤手后，探查盆腔依次鉗夾離斷兩側(cè)圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶，結(jié)扎殘端保護(hù)子宮直腸陷凹，于陰道穹隆處切除全子宮一塊酒精紗布放入陰道殘端內(nèi)，碘酒、酒精、生理鹽水依次消毒殘端，用可吸收縫線封閉殘端止血后，沖洗腹腔，清點(diǎn)器械敷料后，常規(guī)關(guān)閉腹腔取出陰道紗布，收集標(biāo)本送檢20、卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖平臥位，常規(guī)消毒腹部，鋪巾切開皮膚后，電刀止血逐層進(jìn)腹，潤手后，探查盆腔拉出囊腫，鈍性分離囊腫壁，取出囊腫，3/0可吸收線縫合殘端止血后，檢查對側(cè)卵巢及子宮沖洗腹腔，清點(diǎn)器械輔料后，常規(guī)關(guān)閉腹腔，收集標(biāo)本送檢21、腹腔鏡輸卵管切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖平臥位，常規(guī)消毒腹部，鋪巾，準(zhǔn)備腹腔鏡物品，連接腹腔鏡系統(tǒng)切開第一切口，形成氣腹。取頭低腳高位，用11mm穿刺鞘穿刺，置鏡探查盆腔依次切開第2、3切口，并穿刺。于患側(cè)輸卵管峽部處切除患側(cè)輸卵管，電凝止血止血后，檢查患側(cè)卵巢、對側(cè)附件及子宮沖洗腹腔，清點(diǎn)器械輔料后，常規(guī)關(guān)閉腹腔，收集標(biāo)本送檢22、股骨下端骨折切開復(fù)位術(shù)手術(shù)配合流程圖常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，逐層切開皮膚及皮下組織，切開髂脛束逐層游離股外側(cè)肌分離至股骨切開骨膜，拉鉤牽開顯露外側(cè)骨折端，復(fù)位，骨折內(nèi)固定生理鹽水沖洗，清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目1-0可吸收線縫合至皮下組織三角針縫合皮膚，對合皮膚后敷料覆蓋23、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖取側(cè)臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，逐層切開皮膚及皮下組織分離臀大肌、臀中肌、臀外側(cè)肌、切開關(guān)節(jié)囊，牽開暴露髖關(guān)節(jié)取出病變股骨頭，暴露髖臼，進(jìn)行髖臼置換、股骨假體柄置換后復(fù)位檢查，同時檢查關(guān)節(jié)緊張度和活動范圍放置引流管并固定，清點(diǎn)物品1-0可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊、肌層、皮下組織，三角針縫合皮膚后覆蓋切口并包扎24、內(nèi)固定取出術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖據(jù)手術(shù)部位而定消毒皮膚、鋪巾切開皮膚，逐層進(jìn)入，顯露內(nèi)固定處用廠家專用器械取出鋼板、螺釘?shù)裙潭ㄓ梦餂_洗切口，清點(diǎn)物品后縫合，無菌敷料覆蓋平臥位或側(cè)臥，固定頭部，常規(guī)消毒鋪巾切口周圍皮膚注入生理鹽水，切開，雙極電凝、頭皮夾止血切開帽狀腱膜，將頭皮瓣掀起，鹽水紗墊保護(hù)用骨膜剝離器剝離骨膜，頭皮牽開器牽開，電鉆鉆孔，骨臘止血，在兩孔間用線鋸或開顱鋸鋸斷，去骨瓣減壓，用咬骨鉗修顱骨邊緣，剪開腦膜，明膠海綿壓迫止血，盡可能將腫瘤或血腫全部清除檢查傷口，取出棉片，放置引流管后逐層縫合，包扎傷口25、開顱手術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖仰臥位，頭偏向一側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾切開頭皮、皮下、帽狀腱膜，雙極電凝止血，骨膜剝離器剝離骨膜電鉆鉆孔，骨臘止血，腦室穿刺，置入導(dǎo)管劍突下正中切口，電刀逐層切開，直達(dá)腹膜，遞金屬通條做隧道，7號絲線將導(dǎo)管綁扎金屬通條頭端，置入腦室腹腔分流管清點(diǎn)用物關(guān)腹，覆蓋切口，縫合頭部切口并覆蓋26、腦室-腹腔分流術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖27、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)野貼手術(shù)貼膜切皮后用電刀止血，電動胸骨鋸開胸后骨臘止血，胸骨開胸器，暴露手術(shù)野，切開、懸吊心包建立體外循環(huán)，阻斷主動脈，切開右心房房壁，心內(nèi)探查，暴露心室修補(bǔ)缺損：用滌綸片或心包補(bǔ)片縫合右心房切口：4-0 或5-0 滑線，帶墊片連續(xù)縫合，拔除上、下腔靜脈和主動脈插管，停止體外循環(huán)安放胸腔引流管、縫合心包，胸骨穿鋼絲、關(guān)胸，可吸收線縫合肌肉、皮膚，覆蓋敷料28、二尖瓣瓣膜置換術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)野貼手術(shù)貼膜切皮、電動胸骨鋸開胸，開胸器暴露手術(shù)野，切開、懸吊心包建立體外循環(huán)，阻斷主動脈，切開房間隔探查二尖瓣切除病變二尖瓣，用測瓣器測量后放置人工二尖瓣瓣膜并縫合探查人工二尖瓣開閉情況，縫合房間隔及右心房拔除上、下腔靜脈和主動脈插管，停止體外循環(huán)安放胸腔引流管、縫合心包，關(guān)胸，可吸收線縫合肌肉、皮膚29、鼻中隔偏曲矯正手術(shù)配合常規(guī)流程圖表麻麻醉：用腎上腺素、丁卡因棉片填塞鼻腔常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。取出表面麻醉棉片在鼻鏡下用刀在鼻中隔前段“L”型切口,切開軟骨膜,用粘膜剝離子分離骨膜,顯露出白色軟骨及彎曲部分在原切口稍后切開鼻中隔軟骨，分離對側(cè)軟骨膜。用鼻粘膜撐開器分別插入鼻中隔兩側(cè)粘膜下用鼻中隔回旋刀切除鼻中隔軟骨，鼻中隔咬鉗咬除篩骨垂直板及梨骨的偏曲部分檢查鼻腔內(nèi)有無出血，清除骨片取出鼻粘膜撐開器雙側(cè)鼻腔內(nèi)填塞凡士林油紗條，壓迫止血使粘膜復(fù)原頸過伸平臥位，肩下墊海綿墊，頭下墊海綿圈常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單病人張口，用紗布保護(hù)上列牙齒或上唇。術(shù)者左手持直接喉鏡，右手拇指和中指推開上唇。將喉鏡沿舌背正中或左側(cè)送入喉咽暴露喉腔，看到聲門后，根據(jù)息肉或腫物的大小，形態(tài)，部位選用不同的喉鉗，將息肉或腫物摘除如有出血，則局部用腎上腺素棉片按壓止血30、支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖31、直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖膀胱截石位,臀部墊高10cm，常規(guī)消毒腹部切口，鋪巾，貼膜護(hù)皮取下腹部左旁正中切口（自恥骨聯(lián)合至臍上）剪開乙狀結(jié)腸外側(cè)腹膜及腹膜反褶處，分離乙狀結(jié)腸系膜分離直腸后壁及直腸旁的疏松結(jié)締組織，分離直腸前壁切斷直腸兩側(cè)側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸中動、靜脈，斷腸系膜下血管，切斷乙狀結(jié)腸，沖洗盆腔，縫閉盆底及盆腹膜