績效考核_醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理教材

類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：1/2 臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法1、科室有醫(yī)院感染管理小組，配合感染管理科開展感染病例監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及時(shí)報(bào)告。填寫醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)，內(nèi)容完善，保存完好。10分查閱科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。（1）無感染管理小組扣5分。（2）醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)填寫不完善扣3分。（3）不及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例登記表扣2分。2、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中;特殊感染病人盡量單間隔離。10分查閱科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。（1）醫(yī)生、護(hù)士不了解感染病人隔離疾病原則的扣2-5分。（2）現(xiàn)場(chǎng)查出隔離措施不符合規(guī)定的，扣2-5分。3、嚴(yán)格病區(qū)管理（1）病人被服每周更換，血液等污染后及時(shí)更換。不在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)污染被服。（2）病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位終末消毒。（3）病室定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。（4）采用濕式方法進(jìn)行環(huán)境保潔，保潔用具分區(qū)使用，用后清洗消毒，干燥備用。（5）探視管理符合規(guī)定。10分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。每項(xiàng)不合格扣2分。4、治療室、換藥室要求（1）分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。（2）抽出的藥液、開啟的無菌溶媒須注明時(shí)間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。（3）無菌干罐開啟后4小時(shí)內(nèi)使用;酒精瓶每周滅菌2次;小包裝的碘酒（碘伏）、酒精等消毒劑一經(jīng)打開在3天內(nèi)使用，大包裝的碘酒（碘伏）、酒精等消毒劑一經(jīng)打開在7天內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。（4）無菌物品儲(chǔ)存符合要求。（5）進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。（6）每日進(jìn)行清潔、消毒，地面濕式清掃。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣1-2分。5、消毒藥、械管理（1）使用中的消毒劑的有效濃度檢測(cè)符合規(guī)定。（2）紫外線燈日常檢測(cè)符合規(guī)定。10分現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱記錄（1）未監(jiān)測(cè)扣3分（2）實(shí)際使用濃度不符合要求扣2分類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：2/2考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法6、一次性無菌醫(yī)療用品存放、使用的符合規(guī)定，不得重復(fù)使用。10分現(xiàn)場(chǎng)查看（1）重復(fù)使用扣3分。（2）存放條件不符合要求扣2分。7、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等知識(shí)掌握和落實(shí)情況，科室防護(hù)用品儲(chǔ)備情況。10分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問（1）相關(guān)知識(shí)回答不正確扣1-3分。（2）防護(hù)用品不到位或使用不正確扣3分。（3）無防護(hù)用品扣5分。8、手衛(wèi)生（1）手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備齊備：醫(yī)院內(nèi)安裝非手觸式水龍頭開關(guān)，配備洗手液、速干手消毒劑、一次性干手指巾、手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)。干手方法正確。（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況，依從性高，時(shí)機(jī)、方法正確。（3）使用手套正確。20分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。（1）手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備不符合規(guī)定每處扣2分。（2）未配備速干手消毒劑扣2分（3）速干手消毒劑過期扣2分（4）一人次未按規(guī)范洗手（或手消毒）或不脫手套接觸多位病人扣2分（5）一名醫(yī)務(wù)人員不熟悉手衛(wèi)生知識(shí)扣2分9、醫(yī)療廢物管理（1）分類正確，不得混放，黃色醫(yī)療廢物袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。（2）傳染性廢物放入雙層醫(yī)療廢物袋，并標(biāo)明“傳染性”字樣。（3）醫(yī)療廢物交接有登記。10分現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱記錄。一項(xiàng)不符合要求扣2分類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N1 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：ICU醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：1/1 ICU醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法1、達(dá)到臨床科室基本要求。詳見臨床科室醫(yī)院感染質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2、整體布局流程合理。分為放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助有房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)域等相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。20分現(xiàn)場(chǎng)查看達(dá)不到要求每項(xiàng)扣2-3分。3、床位使用面積和床間距符合規(guī)規(guī)定;配備單間隔離病房，用于收治隔離病人。20分現(xiàn)場(chǎng)查看。達(dá)不到要求每項(xiàng)不合格扣2分4、感染病人與非感染病人分開安置。有易感病人有保護(hù)性隔離措施。對(duì)感染病人應(yīng)當(dāng)依距其感染途徑實(shí)施相對(duì)的隔離措施，對(duì)經(jīng)空氣傳播感染的患者應(yīng)當(dāng)安置在負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療，對(duì)多重耐藥菌感染病人執(zhí)行接觸隔離措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚。30分查閱科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。（1）病人安置達(dá)不到要求扣1-2分（2）醫(yī)務(wù)人員未掌握隔離措施或回答不正確，每人扣1分。（3）發(fā)生傳染病病原體，多重耐藥菌感染未采取隔離措施的，發(fā)現(xiàn)一次扣3分。5、每床配備一套聽診器、手電筒等，每床配備速干手消毒劑。10分現(xiàn)場(chǎng)查看達(dá)不到要求每項(xiàng)要求扣2分6、配備和正確使用隔離防護(hù)用品，各類人員進(jìn)入ICU均應(yīng)按規(guī)定著裝。10分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。防護(hù)知識(shí)不掌握的，每人次扣1分。防護(hù)用品使用不正確的，每人次扣1分。7、嚴(yán)格探視人員管理，嚴(yán)格探視人員手衛(wèi)生。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。達(dá)不到要求每人次扣1分。8、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控符合相關(guān)規(guī)定。詳見重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：1/3 手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法1、科室有醫(yī)院感染管理小組，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)控工作。填寫醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)，內(nèi)容完善，保存完好。10分查閱科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。一項(xiàng)不符合要求扣2分。2、布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔染區(qū)域分開的基本原則。手術(shù)室應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，污流做到潔染分開，流向合理。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。3人員管理：更換手術(shù)室提供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩;每日更換，污染后及時(shí)更換。刷手服上衣系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽遮住口鼻，專用鞋能遮蓋足面，出入手術(shù)室更衣、更鞋，離開手術(shù)室手術(shù)衣、洗手服、鞋、帽、口罩脫下并置于指定位置。10分查閱科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。一項(xiàng)不符合要求扣2分。4、環(huán)境管理：（1）嚴(yán)格按照手術(shù)類別安排手術(shù);（2）傳染性疾病手術(shù)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理并有登記;（3）每個(gè)手術(shù)間設(shè)有1張手術(shù)臺(tái)，手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間門始終保持關(guān)閉狀態(tài)，連臺(tái)手術(shù)時(shí)，保持手術(shù)間自凈時(shí)間;（4）手術(shù)間保持清潔整齊，術(shù)前（包括接臺(tái)手術(shù)）有專人目測(cè)檢查手術(shù)間、輔助間、內(nèi)走廊環(huán)境，包括地面、臺(tái)面、墻面是否清潔;手術(shù)后對(duì)地面、物體表面進(jìn)行清潔、消毒;（5）科室有衛(wèi)生清潔計(jì)劃并能實(shí)施，回風(fēng)網(wǎng)一周清洗1-2次。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣1-2分。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：2/3 手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法5、滅菌物品管理：（1）無菌物品間專人管理，每日檢查，無菌物品包裝正確，無過期包、濕包、破損包及超重包;按滅菌日期依次放入專柜，過期物品不得使用;（2）一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過期;（3）接觸無菌包裹前應(yīng)用快速手消毒劑;(4)手術(shù)器具（含手刷）一用一無菌，可復(fù)用物品定期重新滅菌;（5）外來器械管理有術(shù)前、術(shù)后檢查、監(jiān)督、登記;（6）使用后器械用清水或多酶液保存，清洗后的器械（包括腔鏡）光潔無殘留物，無污漬，關(guān)節(jié)、牙齒無銹斑。器械功能完好、靈活，刀刃、穿刺針鋒利，各類包裝規(guī)范，包布無破損。（7）使用化學(xué)消毒劑浸泡：時(shí)間、濃度、方法正確，消毒液定期更換并有登記、監(jiān)測(cè)記錄。10分查閱科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。一項(xiàng)不符合要求扣2分。6、無菌操作：（1）鋪設(shè)無菌器械臺(tái)應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間，無菌物品應(yīng)在最接近使用的時(shí)間打開；最后一層無菌單的鋪設(shè)，由穿好手術(shù)衣、戴好無菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成；（2）與本臺(tái)手術(shù)無關(guān)的物品、器械一律不得存放手術(shù)間；（3）按醫(yī)囑在術(shù)前0.5-2小時(shí)使用術(shù)前預(yù)防抗菌藥物。（4）一次性無菌物品使用前檢查外包裝質(zhì)量、滅菌日期，以無菌方式打開后用無菌持物鉗取放入無菌區(qū)內(nèi)，不得將物品傾倒或翻扣在無菌臺(tái)上。（5）麻醉器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人用品應(yīng)一用一消毒或滅菌。10分現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱記錄。一項(xiàng)不符合要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：3/3 手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法7、凈化維護(hù)：有層流設(shè)備的運(yùn)行記錄（溫度、濕度、壓力）等；對(duì)初效、中效、高效濾網(wǎng)有定期清潔、維護(hù)、更換的記錄。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。8、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等知識(shí)掌握和落實(shí)情況，科室防護(hù)用品儲(chǔ)備情況。10分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。（1）相關(guān)知識(shí)問答不正確扣1-3分。（2）防護(hù)用品不到位或使用不正確扣3分。（3）無防護(hù)用品扣5分。9、手衛(wèi)生（1）手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備齊全：安排非手觸式水龍頭開關(guān)，配備外科洗手液、外科手消毒劑、干手毛巾、手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)、計(jì)時(shí)器等；（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況，依從性高，時(shí)機(jī)、方法正確；（3）正確使用手套。10分現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱記錄。一項(xiàng)不符合要求扣2分。10、醫(yī)療廢物管理（1）分類正確，不得混放，黃色醫(yī)療廢物袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。（2）傳染性廢物放入雙層醫(yī)療廢物袋，并標(biāo)明“傳染性”字樣。（3）醫(yī)療廢物交接有登記。10分現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱記錄。一項(xiàng)不符合要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N3 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：1/2 產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法1、科室有醫(yī)院感染管理小組，配合感染管理科開展感染控制工作，填寫醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)，內(nèi)容完善，保存完好。10分查閱科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看。（1）無感染管理小組扣5分。（2）醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)填寫不完整扣5分。2、布局合理：分醫(yī)療區(qū)與輔助區(qū)醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、無菌物品柜、隔離分娩室和隔離待產(chǎn)室、治療區(qū)、刷手間；輔助區(qū)包括辦公室、婦產(chǎn)接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間；區(qū)域間應(yīng)有明確標(biāo)志。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。3、進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)戴口罩、帽子、穿產(chǎn)房專用服裝、換拖鞋；外出時(shí)，更換外出衣、外出鞋。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。4、刷手間水龍頭采用非手觸式。手刷、擦手手巾一人一用一滅菌，按外科手消毒法操作。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。5、接生或助產(chǎn)前按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩、帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。6、診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，有體液暴露危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面罩、穿防水圍裙和防護(hù)鞋。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。7、每臺(tái)分娩后應(yīng)濕式擦拭地面和產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或含氯消毒劑擦拭；各種儀器設(shè)備定期清潔與消毒，使用中消毒液濃度符合規(guī)定要求；各室抹布、拖布、分開使用，有標(biāo)記，懸掛晾干。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。8、無菌物品按滅菌日期一次放入專柜，一次性無菌醫(yī)療用品除去外包裝后放入無菌柜。無過期物品，分娩器具及物品必須一用一滅菌。一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N3 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：2/2 產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)9、對(duì)有潛在傳染性的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩，醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)隔離措施；所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。分娩結(jié)束嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。隔離產(chǎn)婦的胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染性病理醫(yī)療廢物處理，用后的一次性用品按照感染性醫(yī)療廢物處理。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。10、醫(yī)療廢物管理：（1）分類正確，不得混放，黃色醫(yī)療廢物袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用；（2）醫(yī)療廢物交接有登記。10分現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱記錄。一項(xiàng)不符合要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N4 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：新生兒室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：1/2 新生兒室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法1、科室有醫(yī)院感染管理小組，配合感染管理科開展感染控制工作，填寫醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)，內(nèi)容完善，保存完好。10分查閱科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看。（1）無感染管理小組扣5分。（2）醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)填寫不完整扣3分。（3）不及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例登記表扣2分。2、新生兒病房相對(duì)獨(dú)立，布局合理，內(nèi)設(shè)新生兒病室，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理。每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于1米，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。10分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。一項(xiàng)不合格扣2分。3、每間病房及入口均應(yīng)配有便捷、有效的洗手設(shè)備；每張病床均應(yīng)配有速干手消毒劑。所有人員進(jìn)入病房前應(yīng)做手衛(wèi)生。10分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。一項(xiàng)不合格扣2分。4、新入院患兒應(yīng)有感染性基本篩查制度和措施，感染患兒應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)隔離措施。有隔離標(biāo)識(shí)。10分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。一項(xiàng)不合格扣2分。5、配奶管理：配奶間應(yīng)保持空氣清新，地面、墻面、天花板、物品等物體表面保持清潔、干燥，有足夠的流動(dòng)水清洗槽及專用清洗用具，使用后清潔消毒；每次配奶前后應(yīng)清潔配奶操作臺(tái)；奶具的使用、清洗、消毒、儲(chǔ)存規(guī)范；新生兒配奶工作應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，應(yīng)經(jīng)過消毒衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，應(yīng)有良好的衛(wèi)生吸光，配奶操作前應(yīng)洗手?；加懈腥拘约膊〉模坏脜⑴c配奶工作。奶粉應(yīng)保存在清潔干燥處，有效期內(nèi)使用；取用奶粉的勺子應(yīng)清潔干燥；配制后的奶的保存條件及保存時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明。10分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。一項(xiàng)不合格扣2分。6、嬰兒培養(yǎng)箱啟用時(shí)應(yīng)注明啟用時(shí)期，使用后終末清潔消毒，使用中每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，每周或遇污染時(shí)徹底清潔消毒；空氣過濾材料至少應(yīng)兩個(gè)月更換一次，破損時(shí)隨時(shí)更換，有記錄。清潔消毒后備用的嬰兒培養(yǎng)箱應(yīng)放在輔助區(qū)，注明清洗消毒日期、清洗消毒人員姓名及檢查人員姓名，保持清潔干燥。10分現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣2分類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N4 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：新生兒室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：2/2 新生兒室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法7、沐浴間的墻面、天花板、地面無裂隙，表面光滑、清潔，有流動(dòng)水沐浴和空調(diào)等保溫設(shè)施，具備必要的沐浴用品，如毛巾、嬰兒浴液、護(hù)臀霜、沐浴墊或盆、一次性防水墊巾、防滲透罩袍或圍裙等。沐浴區(qū)與儲(chǔ)存區(qū)分開，儲(chǔ)存區(qū)儲(chǔ)物柜保持清潔干燥，柜門有良好的密封性，沐浴人員上崗前應(yīng)接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)，不應(yīng)有皮膚感染及其他傳染性疾病。優(yōu)先選擇沐浴。感染與非感染患兒應(yīng)分時(shí)沐浴，先為早產(chǎn)兒、非感染患兒，最后為感染患兒，多人用沐浴用品應(yīng)避免直接接觸患兒。5分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。一項(xiàng)不合格扣2分。8、手衛(wèi)生（1）手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備齊備：安裝非手觸式水龍頭開關(guān)，配備洗手液，速干手消毒劑、一次性干手紙巾、手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)。干手方法正確。（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況，依從性高，時(shí)機(jī)、方法正確。（3）使用手套正確。10分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。（1）手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備不符合規(guī)定每處扣2分。（2）未配備速干手消毒劑扣2分。（3）速干手消毒劑過期使用扣2分。（4）一人次未按規(guī)范洗手（或手消毒）或不脫手套接觸多位病人扣2分。（5）一名醫(yī)務(wù)人員不熟悉手衛(wèi)生知識(shí)扣2分。9、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等知識(shí)掌握和落實(shí)情況，科室防護(hù)用品儲(chǔ)備情況。5分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。（1）相關(guān)知識(shí)回答不正確扣1分。（2）防護(hù)用品不到位或使用不正確扣3分。（3）無防護(hù)用品扣1分。10、凈化維護(hù)：對(duì)初效、中效、高效濾網(wǎng)有定期清潔、維護(hù)、更換的記錄。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。11、醫(yī)療廢物管理（1）分類正確，不得混放，黃色醫(yī)療廢物袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用；（2）傳染性廢物放入雙層醫(yī)療廢物袋，并標(biāo)明“傳染性”字樣。（3）醫(yī)療廢物交接有登記。10分現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱記錄。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N5 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：血透室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：1/2 血透室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法1、科室有醫(yī)院感染管理小組，配合感染管理科開展感染控制工作，填寫醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)，內(nèi)容完善，保存完好。10分查閱科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。2、布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚；（1）分輔助區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存區(qū)、污物處理區(qū)；輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。（2）工作人員和病人通道分行。（3）有傳染病人員專用透析區(qū)和透析單位，標(biāo)示明確，配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員。（4）急診病人專機(jī)透析。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。3、進(jìn)入血液透析室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手。工作人員定期體檢，患傳染性疾病的工作人員應(yīng)調(diào)離血透崗位。操作時(shí)嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)注射疫苗。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。4、治療室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，每次透析結(jié)束后，對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭，透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新沖。10分查閱科室相關(guān)記錄。一項(xiàng)不符合要求扣2分。5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換。10分查閱科室相關(guān)記錄。一項(xiàng)不符合要求扣2分。6、透析管路、透析器及穿刺針等一次性使用，不得重復(fù)使用。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分。7、手衛(wèi)生：（1）手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備齊備：配備洗手液，速干手消毒劑、一次性干手紙巾、手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，干收方法正確。（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況，依從性高，時(shí)機(jī)、方法（3）處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，脫手套后洗手。10分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。（1）手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備不符合規(guī)定每處扣2分。（2）未配備速干手消毒劑扣2分。（3）速干手消毒劑過期使用扣2分。（4）一人次未按規(guī)范洗手（或手消毒）扣2分。（5）一人次未正確使用手套扣2分。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N5 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：血透室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：2/2 血透室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法8、監(jiān)測(cè)：（1）透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)；a.透析用水電導(dǎo)率正常值10s/cm；b.純水的ph值應(yīng)維持在57的正常范圍；c.透析液、透析用水細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，每月1次，細(xì)菌菌落數(shù)200cfu/ml;透析液采樣部位為透析液進(jìn)入透析器前，透析用水采樣部位為反滲水輸水管路的末端；d.透析液、透析用水內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素正常值2eu/ml；采樣部位同上；e.化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)至少每年測(cè)定1次，結(jié)果符合要求；f.軟水硬度檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，采樣部位為水處理系統(tǒng)樹脂罐后；g.游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，采樣部位為水處理系統(tǒng)活性炭罐后；h.每臺(tái)透析機(jī)透析液細(xì)菌學(xué)指標(biāo)和內(nèi)毒素應(yīng)每年至少監(jiān)測(cè)1次；（2）紫外線監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)和強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)：燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每6個(gè)月一次，新燈管90s/cm2，使用中燈管70s/cm2。（3）對(duì)病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗(yàn)檢查；（4）對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。20分查閱科室相關(guān)記錄。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。9、醫(yī)療廢物管理；（1）分類正確，不得混放，黃色醫(yī)療廢物袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用；（2）醫(yī)療廢物交接有登記。10分現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱記錄。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N6 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：1/2 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法1、科室有醫(yī)院感染管理小組，配合感染管理科開展感染控制工作，填寫醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)，內(nèi)容完善，保存完好。10分查閱科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看。（1）無感染管理小組扣5分。（2）醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)填寫不完整扣5分。2、建筑布局合理、功能分區(qū)明確：（1）設(shè)立候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲(chǔ)存室等。（2）診療室每個(gè)診療單位凈使用面積不少于20M2。（3）內(nèi)鏡的清洗消毒當(dāng)與診療工作分室進(jìn)行。（4）不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)段進(jìn)行。（5）不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。3、內(nèi)鏡儲(chǔ)存要求：（1）儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。（2）儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無裂隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。4、基本清洗設(shè)施、設(shè)備、用品配備齊全。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。5、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)。個(gè)人防護(hù)用品配備充足。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。6、所有內(nèi)鏡極其附件的清洗、消毒或滅菌、儲(chǔ)存達(dá)到衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）的要求。20分現(xiàn)場(chǎng)查看清洗消毒人員清洗消毒流程。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。7、內(nèi)鏡清洗記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、操作人姓名；每天使用前、結(jié)束后消毒記錄。10分查閱相關(guān)記錄。一項(xiàng)不符合和要求扣1分。8、使用中消毒劑濃度每日監(jiān)測(cè)，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，有監(jiān)測(cè)記錄。10分查閱相關(guān)記錄。一項(xiàng)不符合和要求扣1分。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N6 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：2/2 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法9、醫(yī)療廢物管理（1）分類正確，不得混放，黃色醫(yī)療廢物袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。（2）醫(yī)療廢物交接有記錄。10分現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱記錄。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N7 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：1/3 供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法1、科室有醫(yī)院感染管理小組，配合感染管理科開展感染控制工作，填寫醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)，內(nèi)容完善，保存完好。10分查閱科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。2、布局流程：“三區(qū)”劃分清楚標(biāo)志明顯，路線、物流有污到潔強(qiáng)制通過，人流，空氣流由潔到污不得逆行；環(huán)境清潔、無灰塵、各區(qū)拖把、抹布分開使用，標(biāo)識(shí)清楚、懸掛晾干。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。3、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)：（1）清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗及消毒方法，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證并有記錄。（2）每年采用清洗效果測(cè)試指示物監(jiān)測(cè)清洗消毒器的清洗效果，有記錄。（3）滅菌器新安裝、移位和大修后，或采用新包裝材料與方法時(shí)應(yīng)進(jìn)行三大監(jiān)測(cè)，并有記錄。（4）每年檢測(cè)清洗消毒器、滅菌器的主要性能參數(shù)，有記錄；（5）每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查35個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果；（6）物理監(jiān)測(cè)：每批次滅菌連續(xù)監(jiān)測(cè)，記錄滅菌參數(shù)；（7）化學(xué)監(jiān)測(cè)：進(jìn)行包內(nèi)、外化學(xué)指示監(jiān)測(cè)；動(dòng)脈真空壓力蒸汽滅菌器每日進(jìn)行B-D測(cè)試；（8）生物監(jiān)測(cè)：每周一次，植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行，管腔類器械宜進(jìn)行管腔PCD監(jiān)測(cè)；15分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。4、質(zhì)量控制及可追溯記錄：（1）收、送物品時(shí)，污潔分開，回收物品有專用密閉容器，分類放置，不在診療場(chǎng)所清點(diǎn)交接；潔、污車輛處置符合要求；（2）清洗處理各類物品過程符合要求，酶濃度比例達(dá)標(biāo)按規(guī)定及時(shí)更換；（3）特殊感染類器械、器具和物品處理符合規(guī)范要求;15分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N7 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：2/3 供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法（4）物品（器械）洗滌后光亮、無銹、無污跡；玻璃制品清晰、透明、不掛水珠、無裂痕；橡膠制品不粘連、不變形；金屬容器清潔嚴(yán)密，無銹、無漏；帶光源器械絕緣性能良好；（5）棉質(zhì)包布雙層，重復(fù)使用的包裝材料一用一洗，物品包裝松緊適宜，大小及重量符合規(guī)范。紙塑袋封裝的物品，其密封寬度應(yīng)6mm，包內(nèi)器械距包裝封口處2.5cm；（6）物品滅菌時(shí)裝載量、擺放方法符合標(biāo)準(zhǔn)；（7）記錄滅菌器每次運(yùn)行參數(shù)及滅菌效果，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、操作員簽名或代號(hào)，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果，有存檔記錄；（8）生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，立即停止使用，并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來尚未使用的所有滅菌物品；15分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。5、滅菌物品管理：（1）無菌物品儲(chǔ)存應(yīng)固定位置、分類放置、存儲(chǔ)環(huán)境的溫、濕度符合規(guī)范要求；（2）無菌物品發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)其有效性；植入物應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放；（3）進(jìn)入無菌物品存放區(qū)的一次性使用無菌物品應(yīng)除去外包裝，與可復(fù)用無菌物品分架放置；（4）滅菌物品應(yīng)先冷卻再卸載，冷卻時(shí)間應(yīng)30分鐘；無濕包現(xiàn)象；（5）無菌物品發(fā)放時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則；（6）無菌物品發(fā)放要求記錄可追溯的內(nèi)容；10分現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱記錄。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。6、一次性使用醫(yī)療用品存放符合規(guī)定；10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。7、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等知識(shí)掌握和落實(shí)情況，科室防護(hù)用品儲(chǔ)備情況；10分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N7 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：3/3 供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法8、手衛(wèi)生（1）手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備齊備：配備洗手液，速干手消毒劑、一次性干手紙巾、手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，干收方法正確。（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況，依從性高，時(shí)機(jī)、方法正確；（3）處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，脫手套后洗手。10分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。（1）手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備不符合規(guī)定每處扣2分。（2）未配備速干手消毒劑扣2分。（3）速干手消毒劑過期使用扣2分。（4）一人次未按規(guī)范使用（或手消毒）或不脫手套接觸多位病人扣2分。（5）一名醫(yī)務(wù)人員不熟悉手衛(wèi)生知識(shí)扣2分。9、醫(yī)療廢物管理（1）分類正確，不得混放，黃色醫(yī)療廢物袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用；（2）傳染性廢物放入雙層醫(yī)療廢物袋，并標(biāo)明“傳染性”字樣；（3）醫(yī)療廢物交接有記錄；10分現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱記錄。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N8 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：1/2 口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法1、科室有醫(yī)院感染管理小組，配合感染管理科開展感染控制工作，填寫醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)，內(nèi)容完善，保存完好。10分查閱科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看。（1）無感染管理小組扣5分。（2）醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)填寫不完整扣5分。2、布局合理，口腔診療區(qū)和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨(dú)設(shè)置清洗、消毒室。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。3、操作時(shí)必須戴口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡或面罩等防護(hù)用品，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。4、進(jìn)入人體無菌組織的各類診療器械使用前必須達(dá)到“一人一用一滅菌”的要求。10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。5、無菌物品專柜存放，擺放有序、滅菌標(biāo)志明顯，有效期內(nèi)使用；開啟后無菌溶液注明開啟時(shí)間，有效時(shí)間內(nèi)使用10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。6、常用口腔科監(jiān)測(cè)器、填充器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒；接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒；10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。7、每天空氣消毒并記錄，牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施每日清潔、消毒，污染時(shí)及時(shí)消毒，拉手套一次性套（使用一人一更換）；10分查閱科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。8、快速壓力蒸汽滅菌器每周生物監(jiān)測(cè)一次；10分現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合和要求扣2分。9、手衛(wèi)生（1）手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備齊備：配備洗手液，速干手消毒劑、一次性干手紙巾、手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，干收方法正確。（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況，依從性高，時(shí)機(jī)、方法正確；（3）戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換手套，脫手套后應(yīng)洗手或手消毒。10分現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問。（1）手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備不符合規(guī)定每處扣2分。（2）未配備速干手消毒劑扣2分。（3）速干手消毒劑過期使用扣2分。（4）一人次未按規(guī)范使用（或手消毒）扣2分。（5）一人次未正確使用手套扣2分。類別：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與管理 編 號(hào)：IC-N8 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06題目：口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頁 數(shù)：2/2 口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法10、醫(yī)療廢物管理（1）分類正確，不得混放，黃色醫(yī)療廢物袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用；（2）醫(yī)療