埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管病的臨床療效分析.doc

埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管病的臨床療效分析【摘要】目的探討埃索美拉唑與莫沙比利聯(lián)合應用與單獨應用埃索美拉唑治療反流性食管病的臨床療效差異。方法將入選的120例反流性食管病隨機分成單一用藥組與聯(lián)合用藥組，前者為單服埃索美拉唑鎂腸溶片，后者為埃索美拉唑鎂與莫沙比利聯(lián)合應用，療程為6周。結果聯(lián)合用藥組能更明顯的改善反流性食管病的臨床癥狀。結論埃索美拉唑鎂與莫沙比利聯(lián)合應用于反流性食管病的治療，臨床效果明顯，應予以推廣。 【關鍵詞】埃索美拉唑鎂莫沙比利反流性食管病 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecomperzationofclinicalefficacyofthetreatmentofGERDbysusingEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedandMosapridetogetherwithEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedalone.MathodsAtotalof120in-paitientswererandomizedintotwogroupswithsixweeks.OnegrouptakeEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedalone,theothergrouptakeEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedtogether.ResultsThegroupwhichtakeEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedimprovedthepatientssymptomsandmadethemfellbetterthantheotherone.ConclusionUsingEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedandMosapridetogethertotreatGERDisveryefficial.Itseffectiveandworthpopularizing. 【Keywords】EsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedMosaprideGastroesophagealrefluxdisease(GERD). 胃食管反流病(GERD)是指胃及十二指腸內容物返流入食管引起燒心等不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。可引起反流性食管炎(RE)，及咽喉炎、氣道等以外的組織損害。是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡增加而增加，男性多于女性（23：1）。臨床上治療目的是控制癥狀、減少復發(fā)和防止并發(fā)癥，達到治愈的目標。藥物治療以抑酸及加強胃動力，促進胃排空為主。藥物選擇廣泛。筆者所在醫(yī)院于2009.102010.10分別采用質子泵埃索美拉唑聯(lián)合促進胃動力藥莫沙比利，和單純服用埃索美拉唑治療胃反流性食管病120例，對其治療效果進行了觀察分析，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料根據(jù)病史，體檢，具有燒心、反酸、胸痛等不適癥狀，經內窺鏡檢查證實為反流性食管病者120例，其中男68例，女52例，將其隨機平均分為兩組，每組中男34例，女26例；單純服用埃索美拉唑的一組平均年齡為47.5歲（21.356.5歲）；聯(lián)合服用埃索美拉唑與莫沙比利的一組平均年齡為48.9歲（20.561.2歲）。根據(jù)內鏡下所見食管黏膜的損害程度進行胃食管反流病的分級原則，將所有病例分為三種類型：輕度非糜爛性胃食管反流??；中度糜爛性胃食管反流病；重度糜爛性胃食管反流病及伴并發(fā)癥。聯(lián)合服藥組，輕度18例，中度29例，重度13例；單一用藥組，輕度22例，中度26例，重度12例。兩組病例在癥狀、內鏡分級等均無明顯差異（P>0.05）。 1.2診斷標準內窺鏡檢查是診斷反流性胃食管病的最可靠方法，在具有典型臨床癥狀，如反酸、燒心、胸骨后灼痛等情況下，根據(jù)內窺鏡下所見食管及胃壁粘膜的損害程度進行分級：正常，食管黏膜沒有破損；A級，一個或一個以上粘膜破損，長徑小于5mm；B級，一個或一個以上粘膜破損，長徑大于5mm,但沒有融合性病變；C級，粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D級，粘膜破損融合，至少達到75%的食管周徑。對有典型臨床癥狀，而內鏡檢查陰性，再行24小時食管pH監(jiān)測，如證實食管有過度酸返流，則診斷仍然成立。其中，我們將有臨床癥狀，內鏡檢查黏膜癥狀符合正常及A、B、標準的定為輕度非糜爛性反流性胃食管疾?。粚つぐY狀符合C級標準的定為中度糜爛性反流性胃食管疾??；將黏膜癥狀符合D級標準或存在其他嚴重并發(fā)癥如Barrett食管的定為重度糜爛性反流性胃食管病及其并發(fā)癥。 1.3治療方法單一用藥組服用埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，耐信）每早空腹吞服40mg，服用6周；聯(lián)合用藥組在服用埃索美拉唑鎂的同時，于三餐前30分鐘加服枸櫞酸莫沙比利片（江蘇豪森藥業(yè)，瑞琪）5mg，同樣服藥6周。治療前后均做內鏡檢查，對療效進行比較分析。 1.4療效觀察及評價根據(jù)治療前后內鏡檢查的情況結合臨床表現(xiàn)來判斷療效。判定標準：內鏡下胃壁及食管黏膜正常，臨床癥狀消失，體征消失或顯著改善為顯效;內鏡下胃壁及食管粘膜基本修復正常，臨床癥狀明顯改善或接近正常，陽性體征不明顯為有效；內鏡下粘膜病變情況沒有變化或僅有微小變化，癥狀體征無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。 1.5統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS10.0進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗和t檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。 2結果 見表1與表2。 表1治療6周后，兩組中各級別病例有效情況比較 表2服藥6周后，兩治療組總有效率情況比較 3討論 胃食管返流病主要是由于胃食管腔過度接觸或暴露于胃液而引起的臨床食管返流癥以及食管的黏膜損傷。其誘發(fā)因素是多方面的，但主要包括以下幾種情況：一、抗返流屏障功能降低，如LES壓力低下或其周圍組織作用減弱；二、食管廓清能力降低，如食管蠕動振幅減弱或消失；三、食管黏膜的屏障功能破壞，如大量胃酸和其他消化液的腐蝕；四、胃和十二指腸功能失常，如胃腸蠕動減弱及賁門關閉不全等。 有以上分析可以看出，在治療胃食管反流病的過程中，我們不僅要通過改變生活方式盡量減少返流現(xiàn)象，更要借助適當?shù)乃幬飦砜刂品盗鞑⒈Ｗo食道黏膜，以緩解癥狀，減少復發(fā)和防止發(fā)生并發(fā)癥，進而達到治愈的目的。所以，促進胃腸動力和抑制胃酸對食管黏膜的腐蝕顯得一樣重要。埃索鎂拉唑是奧美拉唑的S異構體，其通過特異性的靶向作用機制減少胃酸分泌，為壁細胞中質子泵的特異性抑制劑，對基礎胃酸分泌和刺激胃酸分泌均產生抑制，且口服吸收迅速，起效快。癥狀性GERD患者每天服用40mg埃索鎂拉唑5天后，24小時胃內pH4的平均值不少于17小時。本研究中單用埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，耐信）40mg，晨起一次性吞服，治療胃食管反流病的總有效率達90%。 雖然抑酸治療在胃食管反流病癥狀改善過程中取得了不錯的療效，但該病同時又是一種消化動力障礙性疾病。莫沙比利通過激動腸肌層神經叢的5-HT4受體，使神經末梢的乙酰膽堿釋放增加而促進胃腸蠕動。其阻滯多巴胺受體而作用于延腦催吐化學感受區(qū)產生較強的中樞性鎮(zhèn)吐作用，同時加強胃及上部腸段的運動，促進小腸蠕動和胃排空，并影響乙酰膽堿等神經遞質，調節(jié)迷走神經及腹腔神經傳導，恢復胃腸正常功能。莫沙比利選擇性作用于整個消化道，增加LES壓力，改善食管蠕動功能，促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管返流及減少其在食管的暴露時間，當其與埃索鎂拉唑合用時，可盡快緩解癥狀，促進黏膜愈合，明顯縮短病程。 本研究采用江蘇豪森藥業(yè)生產的莫沙比利（瑞琪5mg,每餐前半小時服用）與埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，耐信40mg，每天晨起吞服）聯(lián)合用于癥狀性胃食管反流病，治療6周之后，其總有效率達98.3%，遠高于單用抑酸劑埃索美拉唑的有效率90%。而且通過實驗數(shù)據(jù)我們也不難發(fā)現(xiàn)，越是中重度的GERD，聯(lián)合用藥后的有效率越高，兩組數(shù)據(jù)的差距越大；而在總有效率中，聯(lián)合用藥組的臨床顯效率即治愈率也明顯高于單一用藥組。 所以，在胃食管反流病尤其是在中重度胃食管反流病的治療中，聯(lián)合應用埃索美拉唑與莫沙比利的臨床治療效果較單用埃索美拉唑有非常明顯的優(yōu)勢，應該予以重視和推廣。 參考文獻 1葉任高，陸再英.內科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：369-373. 2中華醫(yī)學會消化內鏡學會.反流性食管炎診斷及治療方案.中華內科