中醫(yī)治未病理念與功能影像的發(fā)展思考-王芳軍.ppt

醫(yī)院概況,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬 醫(yī)院始建于1964年，1993 年成為全國首批三級甲等 中醫(yī)醫(yī)院和全國示范中醫(yī) 醫(yī)院。先后榮獲廣東省文 明醫(yī)院，全國衛(wèi)生系統(tǒng)先 進單位，全國職業(yè)道德先 進單位等稱號。,中醫(yī)“治未病”理念 與功能影像的發(fā)展思考,王芳軍 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,立論目的,醫(yī)學(xué)影像學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合最緊密、發(fā)展最迅速的學(xué)科門類 與中醫(yī)藥學(xué)能否結(jié)合？如何結(jié)合？ 思考：“治未病”理念與功能影像，有無契合點？ 粗淺之見，權(quán)作引玉之磚,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,幾個問題,1、“治未病”的理念及應(yīng)用現(xiàn)狀 2、功能影像的概念及發(fā)展趨勢 3、“治未病”理念對功能影像發(fā)展的影響 4、功能影像技術(shù)對“治未病”理念的意義,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,幾個問題,1、“治未病”的理念及應(yīng)用現(xiàn)狀 2、功能影像的概念及發(fā)展趨勢 3、“治未病”理念對功能影像發(fā)展的影響 4、功能影像技術(shù)對“治未病”理念的意義,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,何謂“治未病”,一般而言，“治未病”學(xué)術(shù)理念包含兩層意義 一是未病先防，強調(diào)預(yù)防疾病的重要性 二是既病防傳（或防變），突出了根據(jù)疾病的現(xiàn)狀及其發(fā)展規(guī)律和趨勢，早期預(yù)見并促其逆轉(zhuǎn),廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,何謂“治未病”,“治未病”的原則包括四個方面內(nèi)容 未病養(yǎng)生，防病于先； 欲病救萌，防微杜漸； 已病早治，防其傳變； 瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)。,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,何謂“治未病”,“治未病”是中醫(yī)學(xué)從指導(dǎo)全體人群和生命全過程的高度而提出的一項最高的治養(yǎng)原則 貫穿于養(yǎng)生防病、疾病診斷和治療之全過程,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想源遠(yuǎn)流長,“治未病”的理念，發(fā)端于兩千多年前的內(nèi)經(jīng)年代 后世歷代，繼承和發(fā)揚 近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“治未病”理念日益受到廣泛的關(guān)注,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想源遠(yuǎn)流長,黃帝內(nèi)經(jīng)素問四氣調(diào)神論 “是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”。 難經(jīng) “經(jīng)言上工治未病，中工治已病”,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想源遠(yuǎn)流長,張仲景金匱要略首篇 “夫治未病，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！?以治肝實脾為例闡明了對未病臟腑在治療上的預(yù)防措施，截斷傳變途徑，防止其蔓延為患，使疾病向痊愈的方向轉(zhuǎn)化。 朱丹溪 “消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”。,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想源遠(yuǎn)流長,張景岳 “禍?zhǔn)加谖?，危因于易，能預(yù)此者，謂之治未病，不能預(yù)此者，謂之治已病?！?葉天士 “務(wù)在先安未受邪之地?！?廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念 與中醫(yī)“治未病”理念一脈相承,所謂疾病預(yù)防，是指在某疾病發(fā)生前、存在時與消除后三個階段中，依靠實施一定有利的科學(xué)措施、手段和方法，來使疾病在發(fā)生前得到防范、存在時被有力控制和消除以及消除后避免復(fù)發(fā)或再發(fā)，從而達(dá)到防范、控制、減少以至消除疾病的目的所形成的一種綜合性機制。 喬鳳海主編，預(yù)防疾病學(xué)，中國醫(yī)藥科技出版社，北京 1998,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,隨著社會的進步和生活水平、質(zhì)量的提高，人類對健康的認(rèn)識，已由無病即是健康發(fā)展為新的健康理念 美國的戴依在1977年主張：人類的健康應(yīng)表現(xiàn)為生物心理社會的健康。即人類的健康與疾病取決于生物、心理和社會等各種因素，保護與促進人類健康，要從人民的生活環(huán)境、行為、精神和衛(wèi)生服務(wù)等多方面努力,現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念 與中醫(yī)“治未病”理念一脈相承,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,世界衛(wèi)生組織憲章中對健康的定義: “健康不僅是沒有疾病和虛弱，而是身體、心理和社會適應(yīng)處于完全的完滿狀態(tài)” 之后又指出了介于健康和疾病之間的“第三狀態(tài)” 我國學(xué)者稱之為“亞健康狀態(tài)”，它是人們表現(xiàn)在心身情感方面的、處于健康與疾病中間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及體驗，既可向健康方面轉(zhuǎn)化，也可向疾病方向轉(zhuǎn)化。 即健康不僅是沒有疾病和虛弱，而是身體、心理和社會三者的相應(yīng)和諧，這是理想的健康狀態(tài)。,現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念 與中醫(yī)“治未病”理念一脈相承,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,所謂“治未病”的思想就是從事物的運動性特點出發(fā)，強調(diào)未病先防和已病防變。 中醫(yī)中蘊涵著豐富的中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想以及陰陽五行相克相生的理念，符合完整人的醫(yī)學(xué)觀。,中醫(yī)“治未病”思想契合于 現(xiàn)今的健康理念,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人處于不斷運動變化的環(huán)境之中，人本身也是在不斷運動變化的 疾病并不是對健康的突然襲擊，而是對身體潛移默化的侵襲，是個不斷發(fā)展變化的過程 中醫(yī)“治未病”思想恰好契合于現(xiàn)今身體、心理和社會三者相應(yīng)和諧的健康理念,中醫(yī)“治未病”思想契合于 現(xiàn)今的健康理念,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,“治未病”理論的應(yīng)用難點,然而，由于“治未病”需要明察秋毫，就目前的診察技術(shù)來看，與“治未病”要求還相去甚遠(yuǎn) 一些高、精、尖的檢測儀器及方法不能得到應(yīng)用，使得“治未病”理論缺乏可驗性 在具體疾病的防治上缺乏現(xiàn)代科研成果的支持，從而給臨床實踐帶來了很大的困難,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,“治未病”理論的應(yīng)用難點,正因為如此，仍廣泛存在且難以短期消除的重治輕防現(xiàn)象 值得以診察人體健康或疾病狀態(tài)為己任的醫(yī)學(xué)影像學(xué)從業(yè)者深思、探討和實踐 現(xiàn)狀：“治未病”理念目前并未深入人心,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,幾個問題,1、“治未病”的理念及應(yīng)用現(xiàn)狀 2、功能影像的概念及發(fā)展趨勢 3、“治未病”理念對功能影像發(fā)展的影響 4、功能影像技術(shù)對“治未病”理念的意義,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,何謂“功能影像”,醫(yī)學(xué)影像學(xué)是借助各種醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進行診斷和治療的一門新興學(xué)科，其突出表現(xiàn)是呈現(xiàn)出一幅幅反映人體組織器官的圖像 一般而言，其圖像反映的多是解剖結(jié)構(gòu)信息，稱為形態(tài)影像,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,形態(tài)影像,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,形態(tài)影像,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,形態(tài)影像,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,何謂“功能影像”,功能影像，一般認(rèn)為是利用放射性核素或核素標(biāo)記物作示蹤劑，通過機體細(xì)胞對其攝取和代謝反映機體生化過程，或是利用功能成像軟件反映機體功能變化的成像方法,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,何謂“功能影像”,正電子發(fā)射斷層(positron emission tomography, PET),廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,何謂“功能影像”,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,何謂“功能影像”,單光子發(fā)射計算機斷層掃描(single photon emission computed tomography, SPECT),廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,何謂“功能影像”,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,何謂“功能影像”,磁共振功能成像(functional magnetic imaging, fMRI),廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,何謂“功能影像”,磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy, MRS),廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,何謂“功能影像”,功能影像是形態(tài)影像的發(fā)展 除了前述的PET、SPECT、fMRI、MRS之外 傳統(tǒng)的X線透視、造影等檢查也能在一定程度上反映器官的功能狀態(tài)，如呼吸運動、心臟搏動、胃腸蠕動、膽道的收縮、腎臟的分泌等功能,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,何謂“功能影像”,多譜勒超聲技術(shù)能夠反映心臟的射血及血管內(nèi)血液流動的狀態(tài) 近年來開發(fā)的CT灌注等成像軟件也為研究機體的功能狀態(tài)提供了新的手段 新的功能影像技術(shù)將層出不窮,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,何謂“功能影像”,CT灌注,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,功能影像是分子生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”,分子生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間一直缺乏相互連接的“橋梁”； 功能影像技術(shù)可將兩者有機地連接在一起,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,功能影像不但可以提供組織和細(xì)胞的代謝、增殖、血液供應(yīng)、乏氧狀態(tài)乃至基因表型的影像 而且可以早期診斷腫瘤、分析腫瘤(疾病)進程、隨訪和預(yù)測療效，使無創(chuàng)研究體內(nèi)微環(huán)境變化、了解腫瘤發(fā)生發(fā)展過程成為現(xiàn)實。,功能影像是分子生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,基因顯像包括基因表達(dá)顯像和反義顯像 基因表達(dá)顯像是指將功能基因轉(zhuǎn)移至靶細(xì)胞而賦予新的功能,再以核素標(biāo)記來顯示其基因表達(dá)的顯像 基因反義顯像是指利用核酸堿基互補原理,用放射性核素標(biāo)記人工合成或生物體合成的特定反義寡核苷酸,與腫瘤的癌基因mRNA相結(jié)合顯示其過度表達(dá)的靶組織的顯像,功能影像是分子生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,葡萄糖顯像：可用于惡性腫瘤的診斷并了解其累及范圍，對于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、頭頸部等腫瘤的診斷和定位均有重要意義 氨基酸顯像：能反映體內(nèi)氨基酸的轉(zhuǎn)運、代謝及蛋白質(zhì)的合成，可更好地用于膠質(zhì)瘤的研究,尤其是低度惡性膠質(zhì)瘤的靶區(qū)勾畫具有優(yōu)勢,功能影像是分子生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,核酸顯像：在淋巴瘤、頭頸部腫瘤、小細(xì)胞肺癌、軟組織肉瘤、腦瘤中有很高的攝取,并可預(yù)測腫瘤的侵犯程度 乏氧顯像：腫瘤乏氧一直是放射生物學(xué)領(lǐng)域研究的熱點,利用簡便、準(zhǔn)確的方法確定活體腫瘤的乏氧狀態(tài),既能有效地解決乏氧抵抗問題,又能根據(jù)腫瘤乏氧狀態(tài)勾畫生物靶區(qū)，從而進一步提高放療療效,功能影像是分子生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,功能影像是分子生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”,分子生物學(xué),臨床醫(yī)學(xué),功能影像技術(shù),廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,功能影像的發(fā)展趨勢,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展推動著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展 新的成像技術(shù)和新的影像設(shè)備不斷引入，又猛烈地沖擊著臨床醫(yī)學(xué)甚至是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和實踐,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,功能影像的發(fā)展趨勢,腦與心肌的灌注成像可直接顯示缺血的腦或心肌存活狀況，也為臨床治療方案的修訂提供了確切的依據(jù) fMRI皮層功能定位研究已發(fā)現(xiàn)了傳統(tǒng)的解剖學(xué)與生理學(xué)不了解、甚至描述不清的反射路徑等,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,違背諾言時，大腦的前扣帶皮層區(qū)域活動變得非?；钴S。,研究小組利用fMRI技術(shù)對受托人的大腦進行掃描，大腦的某些區(qū)域變得非?；钴S。,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,功能影像的發(fā)展趨勢,可以預(yù)見，隨著科學(xué)技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展，功能影像成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用也將不斷地向深度和廣度得到發(fā)展,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,幾個問題,1、“治未病”的理念及應(yīng)用現(xiàn)狀 2、功能影像的概念及發(fā)展趨勢 3、“治未病”理念對功能影像發(fā)展的影響 4、功能影像技術(shù)對“治未病”理念的意義,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成像技術(shù)的發(fā)展，如多層螺旋CT及高強場MRI技術(shù)的應(yīng)用，形態(tài)影像對于體內(nèi)病灶的顯示率及顯示精度不斷提高,醫(yī)學(xué)影像學(xué)成像技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,醫(yī)學(xué)影像學(xué)成像技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀,近期發(fā)展的多排CT甚至可以直接提供任意斜面的圖像，密度分辨力高，可直接顯示X線照片無法顯示的器官和病變 CT圖像相對空間分辨率提高，解剖關(guān)系明確，病變顯影更好，病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率不斷提高,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,伴隨著MR軟硬件系統(tǒng)的不斷改進，掃描速度不斷加快，幾十種成像序列不斷地產(chǎn)生并得到完善 MR技術(shù)的研究經(jīng)歷了從觀測生物體在解剖結(jié)構(gòu)以及形態(tài)學(xué)上的變化，發(fā)展到研究生物體的功能與活動機制 到目前研究的熱點已從形態(tài)學(xué)過度到功能學(xué)，并進一步向分子影像學(xué)發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像學(xué)成像技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,“治未病”理念對功能影像發(fā)展的影響,然而，“治未病”理念告訴我們，再怎樣細(xì)小的病灶都已經(jīng)提示為“已病”！ 如何通過功能影像的方法，發(fā)現(xiàn)“未病”可能才是下一步應(yīng)該努力的方向,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,現(xiàn)代觀念也認(rèn)為，疾病在本質(zhì)上是從基因開始，經(jīng)表達(dá)異常、代謝異常、功能失調(diào)、結(jié)構(gòu)改變直至產(chǎn)生臨床表現(xiàn)的生化改變過程 一旦臨床上出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，無論如何“早期”，實際上都是疾病發(fā)生發(fā)展過程的終末階段,“治未病”理念對功能影像發(fā)展的影響,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,組織結(jié)構(gòu)只是形式，生命和疾病的本質(zhì)并不在于解剖 結(jié)構(gòu)不過是長時間的慢性過程，功能則反映快速過程,“治未病”理念對功能影像發(fā)展的影響,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,目前，“治未病”或“有病早治、無病早防”的理念已經(jīng)日益受到關(guān)注，其表現(xiàn)之一就是處于“健康”或“亞健康”狀態(tài)的人群接受定期體檢已經(jīng)成為趨勢 在接受體檢的人群中，影像學(xué)檢查常常成為必選項目之一,“治未病”理念對功能影像發(fā)展的影響,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,然而，目前的影像學(xué)體檢項目多以形態(tài)檢查為主，而選擇功能影像檢查的并不多見 所以，其得出的“健康”評價是要打折扣的，其對于疾病的“早期診斷”，充其量也只能算做是“提前的診斷”，即可以發(fā)現(xiàn)一些尚未出現(xiàn)明顯癥狀的“患者”，而離發(fā)現(xiàn)處于代謝異常或功能失調(diào)階段的“未病”的要求仍差距很遠(yuǎn),“治未病”理念對功能影像發(fā)展的影響,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,如果“治未病”理念能從“受到關(guān)注”轉(zhuǎn)而成為“深入人心” 必將極大地提高醫(yī)學(xué)臨床以及“健康人群”對于功能影像檢查的需求 目前已有的功能檢查手段必將會得到更加廣泛的應(yīng)用,“治未病”理念對功能影像發(fā)展的影響,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科,這些新增的需求也將極大地激勵影像學(xué)從業(yè)人員以及與之相關(guān)聯(lián)的機械、電子、計算機