護理教學與風險管理.ppt

,臨床護理帶教風險與教學管理,,臨床帶教定義,是護理教學的一部分，是院校教學的延續(xù)。它是幫助學生把所學的醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識與操作技能相結(jié)合；為學生提供將基礎(chǔ)理論知識轉(zhuǎn)移到以病人為中心的護理實踐中，讓學生獲得所必須的專業(yè)及個人技能、態(tài)度和行為。即讓學生實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的過程。 臨床護理工作是理論知識、操作技能和分析應(yīng)變能力的綜合。,內(nèi)容,前言 發(fā)生在我們身邊的事 發(fā)生在實習生身上的事 帶教風險分類 臨床帶教老師存在的風險性 護生實習階段存在的風險性 更新帶教理念，改革帶教模式 1實行雙向的教學模式 2導(dǎo)航日帶教模式 3臨床“一對一”的帶教 4PBL教學方法 5臨床護理查房教學查房 6分層次，分階段帶教模式,發(fā)生在我們身邊的事,給藥內(nèi)容錯誤： 、床，糖尿病患者，醫(yī)囑100ml+奧美拉唑靜脈滴注，23床，高血壓患者，醫(yī)囑5%GS100ml+泮托拉唑靜脈滴注，治療室里的護士在同一時段配多瓶藥水時匆忙中拿混了23床泮托拉唑配入22床的NS中，奧美拉唑配入23床的5%GS中。 錯發(fā)口服藥：患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3天入院。入院后第3天，主班護士（護師職稱）于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時提出質(zhì)疑，認為醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。,發(fā)生在我們身邊的事,多給藥：患者，女性，44歲，因先兆流產(chǎn)入院。入院后給予安胎治療，醫(yī)囑為絨毛促性腺（HCG）2000IU、qod肌注，護士輸入醫(yī)囑為HCG2000IU、qd。第2天護士查對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)輸入的醫(yī)囑與醫(yī)生醫(yī)囑不符，導(dǎo)致患者多肌注一次?；颊呶闯霈F(xiàn)不適。,發(fā)生在我們身邊的事,輸液過快：門診輸液室一女性患者，23歲，11：0開始輸液，：輸入約ML液體，突發(fā)胸悶氣急明顯，舌下含服硝酸甘油片片，速尿針mg等處理約半小時后癥狀緩解。,發(fā)生在實習生身上的事,2011.1.25上午11時左右在護士站接應(yīng)病房對講系統(tǒng)的主班提示負責接液的中班護士“21床輸液完畢”，這時27床家屬來治療室對中班護士說：“鹽水掛完了”，并說”鈴壞了”，實習生拿了21床黃庭順的奧美拉唑到27床前問是黃庭順嗎，家屬含糊答應(yīng)是，接液體時家屬問什么作用?回答：“護胃的”家屬表示疑問:“昨天沒有這瓶藥”回答：“今天臨時加的”并自己在輸液卡上加上了這瓶藥，液體快輸完時，家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名不對，來詢問，發(fā)現(xiàn)接錯液體。,原因分析,實習生 1、查對不到位，要求問：“你叫什么名字”。 2、未核對住院卡、床號、輸液卡 3、病人有疑問未經(jīng)核查就擅自在輸液卡上寫藥 帶教老師 平時有無檢查學生三查七對是否真正落實到實處，帶教是否言傳身教。 言傳身教,發(fā)生在實習生身上的事,患者A，女性，74歲，因急性上消化道出血、失血性休克而在家神志不清，由120接回急診室搶救。在搶救過程中患者出現(xiàn)間斷性嘔吐鮮血200ml，給予胃腸減壓引出600 ml血性胃內(nèi)容物，根據(jù)病情擴容輸入紅細胞懸液，據(jù)醫(yī)囑查血常規(guī)及血型。因在搶救此患者前搶救室已收治了另一位低血糖休克的B患者，也抽了血常規(guī)標本未及時送檢。一實習護士匆忙之中取錯標本將B患者的標本給A患者檢驗，因檢驗結(jié)果與化驗單診斷不符，檢驗師提出懷疑，電話當班護士，經(jīng)查對發(fā)現(xiàn)送錯標本，后給A患者重抽血檢驗避免了一起差錯事件的發(fā)生。,原因分析,1.實習生未嚴格改選查對制度，“三查七對”的概念未在腦中留下深刻的印象，未查清楚患者的姓名、診斷、檢驗項目匆匆送走了標本。 2.暴露出帶教工作中弊端，實習生脫離老師獨自操作，未做到帶教工作“放手不放眼”的原則，違反了中華人民共和國護士管理辦法第四章第十九條：“護理專業(yè)在校生進行專業(yè)學習，必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定在護士的指導(dǎo)下進行?！?發(fā)生在實習生身上的事,例1：上夜班的時候，1床的監(jiān)護機報警，護生何英過去一看，沒什么問題，但報警信號響個不停，于是何英在沒有請示帶教老師的前提下，自己取消了報警鈴，后來家屬發(fā)現(xiàn)患者癥狀明顯，報告醫(yī)生處理。 例2： 2008年1月實習生給產(chǎn)婦用神燈照切口（距離20cm），約10分鐘產(chǎn)婦訴切口熱及疼痛，檢查皮膚無異常（未告知老師），并告訴產(chǎn)婦沒關(guān)系，下午醫(yī)生換藥時發(fā)現(xiàn)切口邊緣有一個1x3cm水泡，給予皮維碘外涂、抽液、換藥對癥處理，3天后水泡基本吸收，產(chǎn)婦出院。,所以在臨床護理教學中，我們每天都會面對各種各樣的風險，但總的來說可以分為以下2類：,臨床實習的醫(yī)療風險案例及防范,自我保護意識淡薄,侵犯患者的隱私權(quán),忽視患者的知情同意權(quán),人力不足，帶教意識不強,實習后期放松對學生的管理,一、帶教風險分類, 臨床帶教老師存在的風險性,風險性, 臨床帶教老師存在的風險性,臨床實習的醫(yī)療風險案例及防范,自我保護意識淡薄,部分帶教老師的法律意識淡薄,只注重臨床技能和理論傳授,忽視了帶教中的法律問題。帶教中不注意選擇教學效果評價的環(huán)境和方式。,侵犯患者的隱私權(quán),在未征得患者同意的情況下,暴露患者的隱私部位,向?qū)W生講解或操作演示。如導(dǎo)尿術(shù)的操作示范，部分帶教老師在幫病人進行導(dǎo)尿的過程中同時進行帶教工作，未經(jīng)患者同意，在病床旁講解導(dǎo)尿的相關(guān)理論知識，過久、不適當?shù)乇┞恫∪说碾[私部位。,臨床實習的醫(yī)療風險案例及防范,帶教老師未征得患者的同意,便指導(dǎo)學生為患者進行護理操作。, 臨床帶教老師存在的風險性,忽視患者的知情同意權(quán),護理人力資源缺乏帶教意識不強,臨床護理工作由于量大，護士編制少，有時帶教老師忙于做某項護理工作而讓護生單獨操作，帶教老師顧此失披，稍有疏忽，就會導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生。另外，由于護理人力資源缺乏，影響帶教老師選拔，部分帶教老師帶教資格或經(jīng)驗不足，帶教意識不強，在帶教過程中，容易發(fā)生風險問題。部分帶教老師的帶教意識不強，在日常護理工作中未能做到以身作則，把自身錯誤操作習慣傳授給學生 。,實習后期放松對學生的管理,部分帶教老師認為學生已具有臨床護理工作能力,為了減輕自身的工作壓力,讓學生單獨進行一些簡單操作 ，但學生缺乏工作責任感,又由于基礎(chǔ)理論不扎實,缺乏臨床經(jīng)驗,容易發(fā)生護理差錯。,臨床實習的醫(yī)療風險案例及防范,法律知識缺乏,職業(yè)素養(yǎng)欠佳，缺乏工作主動性,缺乏與病人溝通交流的技巧,擅自單獨進行治療性操作,承受挫折能力差,帶教風險分類, 護生實習階段存在的風險性,風險性,服務(wù)意識與臨床思維缺乏, 護生實習階段存在的風險性,臨床實習的醫(yī)療風險案例及防范,法律知識缺乏,目前我國大多數(shù)高校護理專業(yè)還沒開展有效的法律知識教育課程，存在普遍護生法律意識淡薄的現(xiàn)象。,職業(yè)素養(yǎng)欠佳，缺乏工作主動性,實習階段的護生暫缺乏良好的職業(yè)素質(zhì)，缺乏愛崗敬業(yè)的情操，缺乏工作的積極性，這樣在護理工作中存在一定的隱患。, 護生實習階段存在的風險性,臨床實習的醫(yī)療風險案例及防范,缺乏與病人溝通交流的技巧,護生缺乏社會經(jīng)驗和溝通交流的技能，不能簡單通俗地向病人做相關(guān)知識宣教，在進行健康宣教中，易形成告知不得體。,擅自單獨進行治療性操作,實習中后期，部分學生以為自己即將走上工作崗位，護理技術(shù)操作熟練，自己有能力單獨進行治療性操作。, 護生實習階段存在的風險性,臨床實習的醫(yī)療風險案例及防范,承受挫折能力差,由于部分病人不能正確理解帶教 ，一旦護生為其操作失誤,立即產(chǎn)生不滿、抵觸、抱怨,甚至謾罵護生,極大的挫傷了護生的工作積極性。個別護生不能很好地應(yīng)對,帶著負性情緒上班,服務(wù)意識與臨床思維缺乏,護理風險大部分是服務(wù)態(tài)度不好與臨床思維缺乏而引起的,在輸液過程中一次穿刺未成功不能主動向病人道歉；發(fā)現(xiàn)有疑問時缺乏深入思考的思維。,二、更新帶教理念 改革帶教模式,4PBL教學方法,3臨床“一對一”的帶教,2導(dǎo)航日帶教模式,5臨床護理查房 教學查房,6分層次，分階段帶教模式,1實行雙向的教學模式,1、實行雙向的教學模式,,雙向考評,加強師生交流，建立融洽的師生關(guān)系 全院啟用導(dǎo)航日的教學模式，很好的減少學生的陌生感，根據(jù)學生特點安排適合的帶教老師。教學課件的制作及查詢：帶教老師將講課內(nèi)容制成課件,護生在日常臨床工作中遇到的問題可以通過課件提前預(yù)習,學過的內(nèi)容可反復(fù)查閱,強化記憶和理解。,每周深入臨床了解實習生的臨床工作表現(xiàn)，生活態(tài)度、理論和操作掌握情況，并加以總結(jié)反饋 每月召開實習生組長會議，分析和共享學生的收獲和困難，給予指導(dǎo)和調(diào)整教學方法，激發(fā)學生的積極性和創(chuàng)造性；把相關(guān)信息反饋科室進行改正或表揚。 護理部每月舉辦護理學術(shù)活動12次，鞏固和更新同學們的醫(yī)療護理知識。,帶教模式,每位實習生完成反思日記一篇 記錄在本周所遇到的難題或者體會，培養(yǎng)批判性思維，日記由帶教老師審查，每6周上交學院組長，由組長總結(jié)后交護理部審閱，動態(tài)了解學生的心聲。,為培養(yǎng)學生感恩 的情操，提倡每輪轉(zhuǎn)一個科室聯(lián)名寫感謝信一封給老師。,聯(lián) 名 感 謝 信,2、導(dǎo)航日的教學模式,全院啟用導(dǎo)航日的教學模式，很好的減少學生的陌生感，使學生更快地適應(yīng)科室實習。,產(chǎn)科全體護士歡迎各位同學們的到來！,Firstly,南海人民醫(yī)院產(chǎn)一產(chǎn)房 周肖郁 Trainees direction 實習生導(dǎo)航日,1、以問題為基礎(chǔ)的教學法PBL強調(diào)以疾病為線索提出問題,通過讓學習者自學、查閱文獻并與同學互相討論、合作解決實際問題。 2、在實施PBL過程中,使學習從被動接受變?yōu)橹鲃犹角?培養(yǎng)了學生自主分析和解決問題的能力,激發(fā)了學生的學習興趣。,4、PBL,臨床護理查房 教學查房,以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓等為主要內(nèi)容進行的護理查房。,5、臨床護理查房及教學查房,臨床帶教教師按教學大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房。,（1）臨床護理查房: 查房內(nèi)容 主要目的 主持人員 參加人員,臨床護理查房,查房內(nèi)容可廣泛涉及病案分析、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識、健康教育、人文理論、護理倫理、法律和專題素質(zhì)教育等等,為病人解決護理問題 。,為護理部主任 科護士長 護士長 主管護師,各級臨床護士為主 ，進修人員、護生均可參加,教學查房 主要目的 主持人員 參加人員,教 學 查 房,按護理教學大綱計劃,選擇有?？铺攸c的病例,結(jié)合臨床實際情況,指導(dǎo)護生掌握如何收集病人資料、分析病人心理狀態(tài),如何制定落實護理計劃和措施,如何進行評價。培養(yǎng)護生獨立工作和解決護理問題的能力。,是印證和鞏固所學知識,科護士長 護士長 主管護師 帶教干事、老師（主要）, 實習護生 進修人員,查房技巧,備 課 重 點,采用預(yù)告式查房。 講解理論的同時可配合示教、練習等,如交流技巧、護理查體、入院介紹、術(shù)前指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、功能鍛煉等,逐步引導(dǎo)學生掌握護理程序、運用護理技能。,6、分層次、分階段帶教模式,實習時間安排(一般護生每輪轉(zhuǎn)實習時間為6 周). 第1周第2周 為輔助護士階段, 護生工作職責以生活護理、基礎(chǔ)護理為主, 獨立完成基礎(chǔ)護理, 同時了解病人的基本情況。 第3周第4周 實習執(zhí)行護士階段, 任務(wù)逐漸增加, 分管床位以護生能完成為準, 靈活安排。