藥學(xué)干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核的影響

藥學(xué)干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核的影響1資料與方法1.1臨床藥師按照耐多藥肺結(jié)核住院藥學(xué)路徑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。1.1.1針對(duì)新入院耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(住院第12天)(1)入院藥學(xué)評(píng)估；(2)詢問(wèn)病史及用藥史；(3)評(píng)價(jià)初始藥療方案，制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃；(4)書(shū)寫藥歷。1.1.2針對(duì)住院耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(住院第2天出院前1天)(1)入院后藥學(xué)教育：耐多藥肺結(jié)核患者基礎(chǔ)治療藥物包括藥物的用法用量、常見(jiàn)不良反應(yīng)、禁忌、其他注意事項(xiàng)；治療性生活方式改變；(2)住院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù)：ADE監(jiān)護(hù)；藥物相互作用；給藥方法；結(jié)合藥動(dòng)學(xué)、藥劑學(xué)特點(diǎn)關(guān)注藥物使用等；(3)用藥咨詢服務(wù)；(4)對(duì)用藥變更的評(píng)價(jià)與監(jiān)護(hù)。1.1.3針對(duì)出院耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(出院當(dāng)日)(1)出院前患者藥學(xué)教育：出院帶藥注意事項(xiàng)；藥學(xué)教育卡片，內(nèi)容包括用藥方法及監(jiān)測(cè)指標(biāo)，出院后生活方式注意事項(xiàng)等；(2)制訂藥學(xué)隨訪計(jì)劃。1.1.4定期藥學(xué)隨訪至療程結(jié)束，即由臨床藥師對(duì)出院病人進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)?；颊叱鲈汉蟮碾S訪以電話或預(yù)約家訪的形式進(jìn)行。于病人出院1個(gè)月后進(jìn)行隨訪工作，每月1次每次訪談時(shí)間限制在1520分鐘，隨訪內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性教育、藥物不良事件監(jiān)護(hù)、用藥期間指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、藥物相互作用監(jiān)護(hù)、藥物治療效果評(píng)價(jià)、生活方式教育等，并將所調(diào)查結(jié)果記錄。1.2考察指標(biāo)主要是患者的治療結(jié)果（治愈、完成療程、死亡、失敗、丟失和遷出等類別3）、用藥依從性，ADE發(fā)生率、患者滿意度(包括對(duì)于一般醫(yī)療過(guò)程和藥學(xué)指導(dǎo)過(guò)程)，考察記錄均使用統(tǒng)一格式的表格記載。治療轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：符合下列條件之一者(1)患者完成了療程，在療程的后12個(gè)月，至少5次連續(xù)痰培養(yǎng)陰性，每次間隔至少30d；(2)患者完成了療程，在療程的后12個(gè)月，僅有1次痰培養(yǎng)陽(yáng)性，而這次陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果之后最少連續(xù)3次的陰性培養(yǎng)結(jié)果，其間隔至少30d：且不伴有臨床癥狀的加重。完成治療：患者完成了療程，但由于缺乏細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果（即在治療的最后12個(gè)月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于5次），不符合治愈的標(biāo)準(zhǔn)。失?。悍舷铝袟l件之一者：(1)治療的最后12個(gè)月5次痰培養(yǎng)中有2次或2次以上陽(yáng)性；(2)治療最后的3次培養(yǎng)中有任何1次是陽(yáng)性；(3)臨床決定提前中止治療者（因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或治療無(wú)效）。丟失：由于任何原因治療中斷連續(xù)2個(gè)月或以上。遷出：患者轉(zhuǎn)診到另1個(gè)登記報(bào)告的機(jī)構(gòu)。死亡：在治療過(guò)程中患者由于任何原因發(fā)生的死亡。1.3數(shù)據(jù)處理所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1患者的一般資料本次調(diào)查共納入43例耐多藥肺結(jié)核患者接受治療，臨床診斷治療符合2009年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)制定的耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南的標(biāo)準(zhǔn)。排除心、腦、腎等臟器的慢性病，入選病例分為兩組。試驗(yàn)組23例，對(duì)照組20例。一般資料見(jiàn)表1，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2組的情況差異無(wú)顯著性(PO.05)，具有可比條件。2.2考察指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表2。由表中結(jié)果可見(jiàn)，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的治療結(jié)果中的治愈率、用藥依從性顯著提高(P0.01和P0.05)，患者對(duì)藥學(xué)指導(dǎo)的滿意度也顯著提高(P0.05)3討論本資料按照耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)路徑對(duì)患者提供專業(yè)服務(wù)，以保證藥學(xué)干預(yù)的一致性。作為實(shí)施干預(yù)的臨床藥師，都是經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)應(yīng)用型人才。試驗(yàn)組患者對(duì)用藥所產(chǎn)生的疑問(wèn)雖然也向醫(yī)生或護(hù)士咨詢，但藥學(xué)服務(wù)的核心作用仍然來(lái)自于臨床藥師，這是與對(duì)照組不同的最大特點(diǎn)。3.1藥學(xué)干預(yù)對(duì)于患者的影響。研究結(jié)果提示：對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)挠盟幗逃商岣咂湔_用藥的意識(shí)和能力，對(duì)提高治愈率、改善用藥依從性、提高患者滿意度有積極意義。完成標(biāo)準(zhǔn)化方案后兩組治愈率有顯著性差異（P0.01），試驗(yàn)組治