避孕方法的知情選擇與咨詢(xún)技巧.ppt

避孕方法的知情選擇與咨詢(xún)技巧,國(guó)家人口計(jì)生委科研所 沈 和 2009.10.22,避孕方法知情選擇,知情選擇 1了解育齡夫婦的身體和思想狀況，婚育及避孕、節(jié)育史、對(duì)避孕、節(jié)育知識(shí)的掌握程度和他們對(duì)避孕節(jié)育的需求。 2知道、了解我國(guó)目前常用避孕方法的原理、適應(yīng)證、禁忌證，正確使用方法、常見(jiàn)副 應(yīng)及其防治方法、注意事項(xiàng)等。 3提供充分的、有效的避孕方法信息，使育齡夫婦在對(duì)各種避孕方法的效果、優(yōu)缺點(diǎn)知情的情況下自由而負(fù)責(zé)地做出決定，選擇適宜、可接受的節(jié)育方法。 4告知各種避孕方法的隨訪時(shí)間和內(nèi)容, 出現(xiàn)不良反應(yīng)的警示癥狀和就診途徑。,新婚夫婦對(duì)避孕方法的選擇 新婚期間避孕要考慮到不久將準(zhǔn)備生育。新婚夫婦可選擇能夠迅速恢復(fù)生育能力的臨時(shí)避孕方法： 1.男用避孕套 目前避孕套使用十分廣泛，若能堅(jiān)持正確使用，避孕效果是可靠的。,避孕方法的選擇要點(diǎn),新婚夫婦對(duì)避孕方法的選擇 2.復(fù)方口服避孕藥 新婚期間可服用復(fù)方短效口服避孕藥,新婚后可根據(jù)妊娠計(jì)劃再作具體安排。 如計(jì)劃1-2年后妊娠，可在半年前停用口服避孕藥。一般說(shuō)來(lái)，停藥半年內(nèi)不宜懷孕。停藥期間可改用避孕套或其它方法。,新婚夫婦對(duì)避孕方法的選擇 3.自然避孕法與屏障法結(jié)合 在“危險(xiǎn)期”避免性生活，在“安全期”仍應(yīng)加用避孕套和陰道殺精劑。適合于月經(jīng)周期規(guī)則、穩(wěn)定的婦女。 4.新婚期間選擇避孕方法時(shí)應(yīng)注意，不適宜選用長(zhǎng)效口服避孕藥或長(zhǎng)效避孕針劑。 青春期和婚前有頻繁性生活的育齡女性亦可按照上述原則選用適宜的避孕方法。,產(chǎn)后與哺乳期婦女對(duì)避孕方法的選擇 1.對(duì)于產(chǎn)后不足6個(gè)月、閉經(jīng)、完全母乳喂養(yǎng)的婦女，母乳喂養(yǎng)本身就具有有效的避孕作用。避孕效果取決于嬰兒吸吮乳汁的頻率與時(shí)間的長(zhǎng)短(至少每3-4小時(shí)吸吮15分鐘，24小時(shí)哺乳6-8次)。,產(chǎn)后與哺乳期婦女對(duì)避孕方法的選擇 2.產(chǎn)后第一次行經(jīng)、產(chǎn)后3個(gè)月嬰兒開(kāi)始添加代乳品及輔食時(shí)，女方懷孕的可能也有所增加，應(yīng)用避孕措施以單純?cè)屑に乇茉嗅槪绲也ㄆ站S拉，注射第1針的時(shí)間應(yīng)該在月經(jīng)的頭5天內(nèi)；也可選用皮下埋植法；宮內(nèi)節(jié)育器；屏障避孕法。 3.產(chǎn)后人工喂養(yǎng)的婦女采用避孕方法同上，也可使用復(fù)方口服短效避孕藥或?qū)m內(nèi)節(jié)育器, 在足月分娩后42天或剖腹產(chǎn)后6個(gè)月后都可放置。,已有一孩的夫婦對(duì)避孕方法的選擇 1. 已有一孩的夫婦，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期避孕,如宮內(nèi)節(jié)育器。 2. 皮下埋植劑是理想的安全長(zhǎng)效的避孕方法，一次植入可避孕5年。 3. 可選用長(zhǎng)效避孕藥或避孕針。 4. 前述新婚夫婦使用的各種避孕方法。 5. 短效避孕藥不宜連續(xù)使用3年以上，可與避孕套交替使用。 6. 只有一孩的夫婦無(wú)特殊原因，一般不提倡做絕育術(shù)。,希望終止生育的夫婦對(duì)避孕方法的選擇 已有二孩或二孩以上的夫婦，希望不再生育，可選用長(zhǎng)效、高效的方法，如皮下埋植劑或含銅宮內(nèi)節(jié)育器如 Tcu220c（10-15年）或者M(jìn)cu375和元宮300等。 夫婦一旦確定不再要孩子，男性或女性絕育術(shù)對(duì)他們來(lái)說(shuō)是很好的選擇。,更年期婦女對(duì)避孕方法的選擇 婦女更年期是指40歲至絕經(jīng)后的一段時(shí)間，一般有8-12年,也稱(chēng)圍絕經(jīng)期。更年期婦女卵巢功能逐漸衰退，生育能力下降，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，但仍有可能出現(xiàn)偶然的排卵現(xiàn)象,存在懷孕的可能，仍應(yīng)堅(jiān)持避孕。,更年期婦女對(duì)避孕方法的選擇 避孕套、女用避孕套以及陰道避孕環(huán)等，外用避孕工具與有潤(rùn)滑陰道作用的殺精劑聯(lián)合使用。 宮內(nèi)節(jié)育器，原使用者可繼續(xù)使用。月經(jīng)紊亂時(shí)不要急于取出，絕經(jīng)半年后再取出。更年期不必重新放置宮內(nèi)節(jié)育器，以免與更年期的疾病相混淆。 更年期后易患心腦血管疾病、糖尿病等，不主張使用口服避孕藥、避孕針或皮下埋植劑等。也不適宜用自然避孕法，建議用屏障法。,流動(dòng)人口中育齡群眾對(duì)避孕方法的選擇 流動(dòng)人口中育齡群眾的情況比較復(fù)雜，有的是男方或女方一人在外，夫婦每年相聚；有的是夫婦雙方同時(shí)在外，未使用長(zhǎng)效避孕措施。 未婚者同居導(dǎo)致多次人工流產(chǎn)，對(duì)婦女身體健康危害極大，甚至可引發(fā)不孕癥。因此對(duì)流動(dòng)人口中低齡未婚女性須主動(dòng)告知性活動(dòng)使用避孕方法。 男女雙方一人在外，相聚時(shí)可使用臨時(shí)性安全可靠的方法,如避孕套。也可提前服用復(fù)方短效避孕藥。,流動(dòng)人口中育齡群眾對(duì)避孕方法的選擇 分居夫婦一般不主張用宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植劑，因生活沒(méi)有規(guī)律，也不宜采用自然避孕法。 夫婦雙方同時(shí)在外，已有一孩的夫婦選擇宮內(nèi)節(jié)育器或皮下埋植劑等安全有效的避孕方法最為合適。 已有二孩或二孩以上的夫婦可采用高效含銅宮內(nèi)節(jié)育器, 皮下埋植劑或男、女性絕育術(shù)。 對(duì)流動(dòng)人口中的育齡夫婦，應(yīng)勸其主動(dòng)在當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育服務(wù)部門(mén)領(lǐng)取免費(fèi)的避孕藥具。,特殊育齡人群對(duì)避孕方法的選擇 有傳播性疾病的育齡夫婦，應(yīng)使用避孕套。雖可單獨(dú)使用，應(yīng)勸與其它方法(殺精劑)聯(lián)合使用，既可預(yù)防性病傳播又可提高避孕效果。宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)患有傳播性疾病的婦女不適宜, 帶器患者應(yīng)積極治療 對(duì)從事強(qiáng)體力勞動(dòng)的婦女，如挑擔(dān)、扛包等負(fù)重作業(yè)，彎腰、下蹲等腰腹活動(dòng)幅度較大或承重、承壓較大的作業(yè)，宮內(nèi)節(jié)育器引起出血疼痛的副作用發(fā)生率較高，可選用口服避孕片、避孕針、皮下埋植劑(一孩婦女)，或男、女性絕育術(shù)(二孩或二孩以上婦女),特殊育齡人群對(duì)避孕方法的選擇 從事化工原料、化學(xué)試劑、藥品生產(chǎn)或居住在有化學(xué)毒物污染環(huán)境里的婦女，應(yīng)盡量避免使用激素類(lèi)避孕藥(口服避孕藥、避孕針、皮下埋植劑等)，而宜選用宮內(nèi)節(jié)育器或使用工具避孕。 文化程度高、經(jīng)濟(jì)條件好、避孕知識(shí)了解較多的婦女，可選用三相避孕片、媽富隆避孕片等較先進(jìn)的、對(duì)使用要求較高的避孕方法。,避孕方法的知情選擇 一、生育階段： 1、圍婚期 2、育齡期 3、產(chǎn)褥期（哺乳期） 4、圍絕經(jīng)期 二、個(gè)性特征 三、伴隨疾病 1、婦產(chǎn)科疾病 2、內(nèi)、外科疾病,一、生育階段 （一） 圍婚期 未婚婦女-固定性伴侶 首選方法：避孕套 復(fù)方短效口服避孕藥 可選方法： 宮內(nèi)節(jié)育器 未婚婦女-不固定性伴侶 首選方法：避孕套 新婚期 首選方法:復(fù)方短效口服避孕藥 探親口服避孕藥 可選方法: 避孕套 加 外用藥,（二）育齡期婦女 1、未生育子女 a. 希望短期避孕 首選方法： 避孕套 可選方法: 安全期 b. 希望長(zhǎng)期避孕 首選方法： 復(fù)方短效口服避孕藥 宮內(nèi)節(jié)育器 可選方法： 避孕套,2、已生育子女 a.已有1個(gè)子女，月經(jīng)正常且無(wú)疾病史 建議使用長(zhǎng)效避孕方法 首選方法：宮內(nèi)節(jié)育器 皮下埋植劑 可選用的方法：復(fù)方短效口服避孕藥 長(zhǎng)效避孕針 避孕套 自然避孕法 b.已有2個(gè)子女 首選方法：男性絕育手術(shù) 女性絕育手術(shù) 可選用的方法：宮內(nèi)節(jié)育器 皮下埋植劑 避孕套 屏障方法,（三）產(chǎn)褥期 1、哺乳期婦女（自然分娩） 使用非激素方法（產(chǎn)后可立即使用）：宮內(nèi)節(jié)育器 A、產(chǎn)后6周 慎重選用單純?cè)屑に胤椒ǎ浩は侣裰矂?、長(zhǎng)效避孕針DMPA D、產(chǎn)后 6個(gè)月不宜使用：復(fù)方短效口服避孕藥,2.剖宮產(chǎn)后 術(shù)后 6周 首選: 避孕套 屏障方法 可選：慎重使用純?cè)屑に胤椒ǎ浩は侣裰矂㈤L(zhǎng)效避孕針 術(shù)后 6月 首選: 避孕套 屏障方法 宮內(nèi)節(jié)育器,（四）圍絕經(jīng)期 1、月經(jīng)正常 首選方法：避孕套 屏障方法 可選：宮內(nèi)節(jié)育器 2、月經(jīng)異常 首選方法：避孕套 屏障方法 不宜采用:自然避孕、激素方法（口服避孕藥、皮下埋植劑、長(zhǎng)效避孕針） 3、身體健康且月經(jīng)正常 首選方法：避孕套 屏障方法、宮內(nèi)節(jié)育器 4、患有內(nèi)科疾病：首選方法:避孕套 屏障方法,二 個(gè)人特征 1、流產(chǎn)后 A、人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸引術(shù)）后 術(shù)后4周內(nèi)不宜有性生活,應(yīng)采用有效的方法 如已經(jīng)有子女 首選：宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑 B、藥物流產(chǎn) 術(shù)后4周內(nèi)不宜有性生活， 如果已經(jīng)有子女，于藥流后的第2個(gè)月正常月經(jīng)后 首選：宮內(nèi)節(jié)育器 皮下埋植劑 C、如果無(wú)子女 建議： 選擇避孕方法參照育齡婦女避孕方法,2.多次人工流產(chǎn)史 如已有子女 首選：宮內(nèi)節(jié)育器 皮下埋植劑 可選：口服避孕藥 3.剖宮產(chǎn)術(shù)后建議嚴(yán)格采取避孕措施 術(shù)后6月首選：宮內(nèi)節(jié)育器 皮下埋植劑 可選：口服避孕藥 4.女性生殖器官發(fā)育異常：子宮畸形 首選：復(fù)方短效口服避孕藥 皮下埋植劑 可選：避孕套 屏障方法 不宜選擇：宮內(nèi)節(jié)育器 5.生殖道感染/性傳播疾病 首選：避孕套、女用避孕套可加用 屏障方法,5.吸煙（吸煙10支/日） 首選：宮內(nèi)節(jié)育器 不宜：皮下埋植劑 口服避孕藥 6.過(guò)敏史 (1)銅過(guò)敏 首選：避孕套 皮下埋植劑 口服避孕藥 可選：屏障方法 不宜使用：含銅宮內(nèi)節(jié)育器。 (2)乳膠過(guò)敏 首選：宮內(nèi)節(jié)育器 可選：皮下埋植劑 口服避孕藥 不宜選用： 避孕套、屏障方法,1.月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)過(guò)多 首選方法：口服避孕藥 曼月樂(lè)IUD 月經(jīng)過(guò)少或月經(jīng)稀發(fā) 首選方法：宮內(nèi)節(jié)育器 可選： 避孕套 屏障方法 不宜使用：避孕藥 不明原因的陰道出血 首選方法：避孕套 屏障方法 不宜使用：避孕藥 宮內(nèi)節(jié)育器,三、婦產(chǎn)科疾病,2.子宮內(nèi)膜異位癥 首選：避孕套 屏障方法 可選：曼月樂(lè)IUD 3.子宮肌瘤 (特別是子宮內(nèi)膜異位癥) 首選：避孕套 屏障方法 可選：曼月樂(lè)IUD（小型子宮肌瘤直徑2cm）,三、婦產(chǎn)科疾病,4.卵巢腫瘤 首選：避孕套 屏障方法,5.宮外孕史： 首選：避孕套 屏障方法 口服避孕藥 慎用：皮下埋植劑 不宜：宮內(nèi)節(jié)育器 6.葡萄胎史 首選：避孕套 屏障方法 注意： 2年慎使用IUD, 需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行 7.盆腔手術(shù)史 首選：避孕套 屏障方法 8.生殖道感染 首選：避孕套 屏障方法 9.結(jié)核病 首選：避孕套 不宜使用：激素類(lèi)藥物:復(fù)方短效口服避孕藥、皮下埋植劑、長(zhǎng)效避孕針,四、內(nèi)外科疾病 1.心血管疾病 A、高血壓（血壓140/90mmHg) 首選方法：避孕套 可選方法：宮內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、屏障方法、自然避孕法 B、先天性心臟病 心功能正常 首選方法：避孕套 心功能異常 首選方法：避孕套、絕育術(shù) C、心瓣膜疾病 首選：絕育手術(shù) 可選：避孕套 自然避孕法 屏障方法 不宜使用：任何含雌激素的方法:復(fù)方短效口服避孕藥,D、血栓栓塞 首選方法：避孕套 可選方法：自然避孕法 不宜使用：復(fù)方短效口服避孕藥 皮下埋植劑 E、冠心病 首選：避孕套 屏障方法 可選：自然避孕法、絕育手術(shù) F、缺血性心臟病 不宜使用：任何含雌激素的方法: 復(fù)方短效口服避孕藥及長(zhǎng)效避孕針 G、嚴(yán)重的靜脈曲張 首選：避孕套 可選：宮內(nèi)節(jié)育器 不宜：皮下埋植劑 避孕藥,2、肝臟疾病 A、治療期 建議使用：避孕套 屏障方法、 B、恢復(fù)期 避孕套 C、肝炎史 避孕套 宮內(nèi)節(jié)育器 、絕育手術(shù) 3、膽囊疾病 首選：宮內(nèi)節(jié)育器 可選： 避孕套 絕育手術(shù)、自然避孕法 不宜使用任何含雌激素的方法: 復(fù)方短效口服避孕藥 慎用: 皮下埋植劑 4、腎臟疾病 首選使用：避孕套 屏障方法、自然避孕法 不宜：放置宮內(nèi)節(jié)育器、 腎炎/腎功能異常 不宜使用：皮下埋植劑、復(fù)方短效口服避孕藥、長(zhǎng)效避孕針。,5、血小板降低 首選:避孕套 屏障方法、 可選方法：自然避孕法。 慎重使用： 激素類(lèi)避孕藥物 6、凝血障礙或嚴(yán)重貧血（特別是鐮狀細(xì)胞貧血） 首選方法: 屏障方法、 可以使用：自然避孕法。 不宜使用：皮下埋植劑、宮內(nèi)節(jié)育器 7、內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺功能亢進(jìn) 急性期 首選方法:避孕套 屏障方法 治愈期 首選方法：宮內(nèi)節(jié)育器 屏障方法 不宜使用：皮下埋植劑、及激素類(lèi)藥物,8、乳腺疾病 乳腺增生 首選方法：宮內(nèi)節(jié)育器 避孕套 輕度乳腺增生 首選方法：宮內(nèi)節(jié)育器 慎用： 皮下埋植劑，需要定期隨訪復(fù)查乳腺 乳腺癌 首選方法：避孕套 屏障方法 、 可選： 宮內(nèi)節(jié)育器、屏障方法、自然避孕法 不宜使用：任何含激素的方法。 9、神經(jīng)系統(tǒng) 癲癇、精神抑郁 首選方法：避孕套 可選： 宮內(nèi)節(jié)育器,咨詢(xún)技巧 一、咨詢(xún)的定義和目的 定義：咨詢(xún)即商討、是雙向交流，是幫助咨詢(xún)對(duì)象表達(dá)他的問(wèn)題或關(guān)注點(diǎn), 是人與人之間的交流形式; 是咨詢(xún)對(duì)象在知情下自主進(jìn)行選擇，不是強(qiáng)迫，也不是勸告和代替抉擇 目的：向咨詢(xún)對(duì)象提供適當(dāng)?shù)男畔?，使其結(jié)合自己的情況認(rèn)真考慮，為自己作出自主的最好的選擇,咨詢(xún)的場(chǎng)所,有條件應(yīng)配有獨(dú)立的咨詢(xún)室, 也可以屏風(fēng)隔擋成單獨(dú)空間, 掛 “請(qǐng)勿打擾”標(biāo)識(shí) 咨詢(xún)場(chǎng)所設(shè)置在便于出入?yún)^(qū)域, 標(biāo)志明顯便于尋找, 外設(shè)接待和等待休息區(qū)域 室內(nèi)可選用小圓桌, 備等高同質(zhì)地椅子3把 ; 以“品”字型擺放, 咨詢(xún)員與求詢(xún)者側(cè)坐成 45至90度 ; 應(yīng)備有飲水、紙巾 配備咨詢(xún)記錄本(柜內(nèi))、避孕藥具和模型、宣教折頁(yè)與資料,咨詢(xún)服務(wù)人員的主要任務(wù):,1. 在性與生殖健康服務(wù)、信息和情感支持基礎(chǔ)上,了解服務(wù)對(duì)象的需求 2. 探求服務(wù)對(duì)象的深層次需求, 提供適當(dāng)?shù)男畔?3. 讓服務(wù)對(duì)象做出知情自主和可行的決定 必要時(shí)可幫助做出決定 4. 幫助和開(kāi)發(fā)他們執(zhí)行決定所需的技能 5. 幫助他們制定執(zhí)行決定的具體可行計(jì)劃,服務(wù)對(duì)象的權(quán)利,獲取信息的權(quán)利 服務(wù)的可及性權(quán) 知情選擇權(quán) 服務(wù)的安全性權(quán) 隱私和保密權(quán) 尊嚴(yán)、舒適和選擇權(quán)的表達(dá)權(quán) 獲得保健的連續(xù)性權(quán)利,二、咨詢(xún)遵循的規(guī)則 良好和諧的關(guān)系和氛圍： 友好、無(wú)偏見(jiàn)和有禮貌,使對(duì)象產(chǎn)生信任愿意與人談?wù)撟约旱碾[私問(wèn)題 確定對(duì)象的需求： 從反復(fù)的提問(wèn)和傾聽(tīng)中理解對(duì)象的問(wèn)題與需求,并對(duì)其需求表現(xiàn)出興趣 尊重、平等和不評(píng)判： 注意培養(yǎng)自己設(shè)身處地體驗(yàn)對(duì)方的感受和感情、不評(píng)判,二、咨詢(xún)遵循的規(guī)則,鼓勵(lì)與贊揚(yáng)： 防止強(qiáng)加于人的態(tài)度，鼓勵(lì)對(duì)方自己選擇最佳方案 保密與承諾： 應(yīng)尊重對(duì)方的隱私權(quán)對(duì)象表述屬個(gè)人隱私，決不泄露 信息與對(duì)策： 提供所需的信息和有關(guān)對(duì)策的想法，助其作出正確的決定,三、咨詢(xún)步驟 1咨詢(xún)的六個(gè)基本步驟（GATHER模式） 問(wèn)候（Greeting） 提問(wèn)一些問(wèn)題（Asking） 講述和介紹一些基本知識(shí)及方法（Tell） 幫助咨詢(xún)對(duì)方做出合理的選擇（Help） 解釋如何使用這些方法（Explain） 回訪（Return）（得到反饋