2016年門診處方點評總結(jié).doc

中醫(yī)醫(yī)院2016年門診處方點評分析藥劑科為加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高門診處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國醫(yī)師法、處方管理辦法、藥品管理法、醫(yī)院處方點評制度和實施細(xì)則、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則精麻藥品管理條例等法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院2016年度門診處方點評結(jié)果總結(jié)如下，同時與其各臨床科室共同學(xué)習(xí)討論。存在問題：一、不規(guī)范處方（一）、處方未寫疾病診斷或診斷書寫不完全、醫(yī)師未簽名或蓋章。簽名與留樣不一致。（二）、精麻藥品、第二類精神藥品專用處方選用不合理，特殊管制藥品鹽酸哌替啶注射液門診處方帶出院外，書寫字跡潦草，年齡未寫單位（歲、月、天），藥品未寫全名（如：注射液或片劑等）。（三）、慢性病和或超長劑量處方使用未注明原因和再次簽名。二、用藥不適宜處方（一）、對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結(jié)果的判定，或有的寫成，處方管理法中規(guī)定：皮試陰性應(yīng)寫成“陰性”，或/和“續(xù)用”、“繼用”。（二）、重復(fù)用藥現(xiàn)象較多：1、同一病人使用不同藥物具有相同成份藥物的不合理現(xiàn)象較多，如常見感冒藥中：復(fù)方氨酚烷胺片（感康）、對乙酰氨基酚片（散列痛）、三九感冒靈顆粒(中成藥)，此類藥物都含有相同成份對乙酰氨基酚、咖啡因，其中感康和三九感冒靈顆粒含有相同成份馬來酸氯苯那敏。此類藥物同服，會增加藥物過量，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，因?qū)σ阴０被舆^量致急性肝臟損害等不良反應(yīng)；牙周炎病人處方甲硝唑片合用甲硝唑芬布芬膠襄（牙周康）；糖尿病患者處方格列苯脲合用消渴丸，因消渴丸中含有格列苯脲成份，兩藥使用引起低血糖反應(yīng)。2、同一病人使用作用相同類別藥物的不合理現(xiàn)象：如1、診斷為高血壓病人，處方三藥合用鈣離子通道阻滯劑（尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪膠襄、硝苯地平控釋片），尼莫地平片說明書中規(guī)定避免與其它鈣拮抗劑合用；兩種合用如硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片，說明書說明兩藥使用不但療效不跌加，反而增加不良反應(yīng)。2、診斷為感冒患者，處方青霉素注射劑合用克林霉素注射液滴注，兩藥合用抗菌作用不跌加反使不良反應(yīng)增加（肝、腎毒性），因為克林霉素注射液為林可霉素的半合成衍生物，其兩藥抗菌譜為G+菌。（三）適應(yīng)癥不適宜處方 診斷為扁桃體炎，處方頭孢三代類抗生素，因為細(xì)菌性急性扁桃體炎最常見的的病原微生物為A組鏈球菌等革蘭氏陽性菌，選用頭孢三代類對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等G+易耐藥，再因頭孢三代類抗生素對G+球菌的抗菌作用不如頭孢第一、二代類，宜選擇用青霉素、阿莫西林或一、二代頭孢菌素類；（四）遴選的藥品不適宜 診斷為胃痛（炎）患者，處方氯諾昔康注射液合用雙氯酚酸鈉緩釋膠襄，因為解熱鎮(zhèn)痛藥的特點是通過對環(huán)氧酶cox2的抑制，從而起到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，對胃腸平滑肌無解痙作用，而主要不良反應(yīng)是抑制cox-1（cox-1酶的作用是對促進(jìn)胃壁血流、分泌粘液和中和胃酸而保護胃黏膜作用），對胃潰瘍特別是胃出血病人； 氯諾昔康說明書規(guī)定：1、發(fā)生率在1%-10%的不良反應(yīng)：胃痛、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉等2、禁忌癥（1）有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者；（2）有活動性消化潰瘍/出血,或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。藥理毒性，消化道和腎臟是對毒性作用最敏感的器官。如外科一骨折病人，先醫(yī)囑口服利血生片（利可君）：分析用藥升血小板、升白細(xì)胞？醫(yī)囑氯諾昔康注射液，口服雙氯酚酸鈉緩釋膠襄，曲馬多注射液止痛？因氯諾昔康避免與其它非甾體抗炎藥同用，有增加毒副作用的發(fā)生。此類（非甾體抗炎藥）藥物最常見的不良反應(yīng):1、胃腸道反應(yīng)；2、凝血障礙（血小板減少，再生障礙性貧血）；3、肝壞死，肝衰歇等。（五）用法、頻次不適宜 為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，根據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其它B內(nèi)酰胺類、紅霉素類、克林霉素類等時間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥物可一日給藥一次。（六）、中成藥注射劑使用不當(dāng) 因為中成藥注射液成份復(fù)雜，目前還不能做到提取有效成份的單體來配置，未除盡的雜質(zhì)極易引起過敏反應(yīng)，藥物本身在生產(chǎn)或儲存過程中又可能生成的雜質(zhì)。中藥注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，中藥注射液加在不同的液體中微粒數(shù)量不等，且隨注射液的濃度面變化，與西藥注