腹部帶蒂皮瓣的護(hù)理.ppt

腹部帶蒂皮瓣的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、熟悉和了解腹部帶蒂皮瓣的定義 2、學(xué)習(xí)術(shù)前護(hù)理 、術(shù)后護(hù)理 3、重點(diǎn)掌握術(shù)后的血運(yùn)觀察和功能鍛煉,腹部帶蒂皮瓣的定義,皮瓣移植是修復(fù)創(chuàng)傷組織最有效的治療方法。是運(yùn)用顯微外科技術(shù)，將供區(qū)皮瓣連同動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循環(huán)。,手術(shù)方法,手術(shù)分兩期進(jìn)行，一期手術(shù)：在腹部按照便于轉(zhuǎn)移、適宜血管蒂部生長、保證血運(yùn)的原則，根據(jù)創(chuàng)面大小按比例設(shè)計(jì)皮瓣，在深筋膜淺層分離，形成皮瓣，修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管網(wǎng)，將皮瓣轉(zhuǎn)移至手部創(chuàng)面上縫合，包扎固定;二期手術(shù)：一期手術(shù)后15 d左右?guī)У倨ぐ晷醒髯钄嘣囼?yàn)，證實(shí)血供良好后3周4周斷蒂。,病例介紹,患者：女 年齡：32歲 診斷：左手壓軋傷,手術(shù),急診在神經(jīng)阻滯麻醉下行“左手清創(chuàng)，食指中節(jié)指骨骨折內(nèi)固定、近指間關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)融合術(shù)、末節(jié)再植術(shù)，中環(huán)指近節(jié)殘端局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)，環(huán)指近節(jié)骨折內(nèi)固定、近指間關(guān)節(jié)囊修復(fù)、近中節(jié)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)”。,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 供瓣區(qū)的準(zhǔn)備 患肢創(chuàng)面的護(hù)理 特殊體位的適應(yīng)性訓(xùn)練,心理護(hù)理,手是人類生活和工作的重要器官，人類活動(dòng)每時(shí)每刻都要使用手，因此手外傷后病人精神高度緊張和恐懼，非常擔(dān)心預(yù)后和傷后就業(yè)情況。經(jīng)常巡視病房，多與病人和家屬溝通,心理護(hù)理,入院后給病人提供一個(gè)安靜舒適的住院環(huán)境，護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效地評(píng)估病人存在的心理問題， 并采取積極措施給予針對(duì)性護(hù)理， 穩(wěn)定病人的情緒，向病人及其家屬簡單介紹手術(shù)的方法以及影響手術(shù)成功的因素、介紹醫(yī)院先進(jìn)的技術(shù)和眾多成功病例，使病人了解手術(shù)方案， 并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和安全感， 以積極的心理狀態(tài)配合治療。,（二）供瓣 區(qū)的皮膚準(zhǔn)備,供區(qū)：供區(qū)是指切取的移植物，如皮瓣、肌肉（肌腱）皮瓣、骨骼、組織或神經(jīng)血管所在部位。 （1）供區(qū)皮膚必須外觀正常，質(zhì)地柔軟，無瘢痕或感染灶。 （2）避免供區(qū)皮膚破損，感染 （3）皮瓣血管與受區(qū)血管口徑相一致,（三）患肢創(chuàng)面的準(zhǔn)備,清創(chuàng):A、新鮮創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，骨折行內(nèi)固定，并修復(fù)斷裂的肌腱、神經(jīng)、血管燈深部組織。B、骨外露的陳舊性創(chuàng)面，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，選擇有效的抗生素，經(jīng)多次換藥后，創(chuàng)面干凈，手術(shù)前三天局部創(chuàng)面用抗生素溶液濕敷，每天數(shù)次。,患肢創(chuàng)面的準(zhǔn)備,局部皮膚準(zhǔn)備：A、瘢痕組織備皮，由于瘢痕組織堅(jiān)硬無彈性，表面容易碰破，因此剃毛時(shí)要小心不要剃破。術(shù)前2天用熱水浸泡20-30分鐘，然后用5%肥皂水刷洗瘢痕，特別注意洗凈瘢痕表面凹凸不平處。B、皮瓣斷離前備皮，重點(diǎn)是皮瓣及皮瓣周圍皮膚要徹底清潔。若病人游離移植皮處有創(chuàng)面，用酒精棉球消毒創(chuàng)面周圍皮膚。,（四）特殊體位訓(xùn)練,術(shù)前模擬術(shù)后體位訓(xùn)練，教會(huì)翻身技巧 訓(xùn)練床上進(jìn)食，大小便等。,術(shù)后護(hù)理,病室準(zhǔn)備 術(shù)后一般護(hù)理 移植皮瓣的觀察及護(hù)理 疼痛護(hù)理 皮瓣的訓(xùn)練 斷蒂后的康復(fù)護(hù)理,（一）病室準(zhǔn)備,環(huán)境：舒適安靜 室溫:2530C 室內(nèi)掛禁煙標(biāo)志 床邊備烤燈,一般護(hù)理,移植術(shù)后將病人安置在安靜舒適的病房內(nèi)，保持床單位清潔干燥，使室內(nèi)溫度恒定在23 25 、濕度50%60%，防止因寒冷致血管痙攣影響皮瓣血供。皮瓣局部用40 60 W 紅外線燈照射，燈距創(chuàng)面30 cm40 cm，保持局部溫度在25 30 。,（二）術(shù)后一般護(hù)理,觀察生命體征：T、BP、R、P 正確應(yīng)用抗凝藥物，密切觀察有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 局部燈烤保暖 供給高能量、高蛋白、高纖維素飲食或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 準(zhǔn)確、合理使用抗生素。,(三)皮瓣的觀察護(hù)理（重點(diǎn)）,血管危象的觀察是皮瓣成活的關(guān)鍵，皮瓣移植后，皮溫正常、顏色紅潤、毛細(xì)血管充盈良好，略有腫脹。要全面系統(tǒng)連續(xù)的觀察，一旦發(fā)生循環(huán)障礙，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)對(duì)癥處理，以免造成皮瓣壞死。,（四）術(shù)后疼痛護(hù)理,疼痛分散技術(shù) 遵醫(yī)囑給予止痛藥,（五）皮瓣的訓(xùn)練,一般術(shù)后3-4周開始使用套皮套的止血鉗夾住皮瓣蒂部，每天1-2次，每次3-5min，以后循序漸進(jìn)，每天3-4次，每次1h。皮瓣仍能保持紅潤，有彈性，皮溫正常，說明皮瓣已成活，可行斷蒂術(shù)。,（六）斷蒂后的康復(fù)護(hù)理,皮瓣的保護(hù)：移植的皮瓣僅有血管而無神經(jīng)，感覺差，反應(yīng)遲鈍，要注意保護(hù)，防止?fàn)C傷和凍傷，加強(qiáng)患肢功能鍛煉。 講解早期活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，定期復(fù)查。,功能鍛煉（重點(diǎn)）,現(xiàn)代創(chuàng)傷治療的概念應(yīng)包括早期救治和后期康復(fù)兩大部分。因此， 康復(fù)治療與護(hù)理均是重要的環(huán)節(jié)。無論是一期還是二期手術(shù)后均應(yīng)早期有計(jì)劃、持之以恒地進(jìn)行功能鍛煉。,功能鍛煉（重點(diǎn)）,在患肢固定良好的情況下，指導(dǎo)病人做聳肩、健指及腕部的屈伸活動(dòng)，斷蒂后練習(xí)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、外伸、上舉，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后，手指屈伸等活動(dòng)，并以循序漸進(jìn)為原則， 逐步加大力度， 以恢復(fù)肢體功能、增強(qiáng)肌力， 同時(shí)要針對(duì)病人不同時(shí)期的心態(tài)適時(shí)做好心理康復(fù)。,問題,1、關(guān)于血管危象？ 一般發(fā)生在術(shù)后2-3小時(shí)至2-3天內(nèi)，蒼白提示動(dòng)脈回流不暢，青紫提示靜脈回流不暢。,2,2、術(shù)后體位 術(shù)后體位的改變易導(dǎo)致皮瓣的蒂部扭轉(zhuǎn)、受壓、折疊、使皮瓣供血不足，邊緣缺血部分創(chuàng)緣不愈合，嚴(yán)重造成皮瓣壞死，要求患者盡量減少下床活動(dòng)的次數(shù)，日間可取半臥位，睡眠時(shí)宜取屈膝屈髖位。,3,3、斷蒂指針？ 使用套皮套的止血鉗夾住皮瓣蒂部，每天1-2次，每次3-5min，以后循序漸進(jìn)，每天3-4次，每次1h。皮瓣仍能保持紅潤，有彈性，皮溫正常，說明皮瓣已成活，可行斷蒂術(shù)。,總結(jié),精心護(hù)理是腹部帶蒂皮瓣移植成功的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)為病人提供全方位的護(hù)理。術(shù)前根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)， 完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備， 加強(qiáng)心理護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、注意保暖，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù);鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)減少肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。,總結(jié),對(duì)病人體位、疼痛、給藥等一系列