2015冠心病的正確診斷及治療新策略.ppt

冠心病的診斷及治療新策略,最早開展冠脈造影,率先開展急診PTCA支架植入,率先獨立開展永久心臟起搏器植入,全市首例三腔起搏器植入,請您了解一下 您的心臟,心臟是唯一一個片刻不可以休息的器官，當人類生命開始在母體胚胎里孕育時，心臟就夜以繼日地工作著。而冠心病、風心病、心肌病等心血管疾病的發(fā)生，使本來不堪重負的心臟雪上加霜，嚴重威脅著人類的健康和生命。,問題-1：正確了解心臟,心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于血液中的各種營養(yǎng)物質(zhì)。,堵了又會怎么樣呢？,基礎知識,冠心病定義：,是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣、血栓形成加重管腔阻塞，引起營養(yǎng)心臟的冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。,冠心病分型： （1）無癥狀型冠心病；（平板或Holter陽性） （2）心絞痛型冠心??； （3）心肌梗死型冠心??； （4）缺血性心肌病型冠心病；（心衰） （5）猝死型冠心病。,心絞痛：,是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病最常見的表現(xiàn)。 通常見于冠狀動脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50%以上的患者，當體力或精神應激時，冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導致心肌缺血而發(fā)作心絞痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。,正常冠脈,冠脈內(nèi)斑塊形成,管腔狹窄,心絞痛分型：,勞累性心絞痛,穩(wěn)定型心絞痛 初發(fā)型心絞痛 惡性型心絞痛,自發(fā)性心絞痛,臥位型心絞痛 變異型心絞痛 中間綜合癥 梗死性心絞痛,混合性心絞痛,冠心病會有那些癥狀呢？,心絞痛和心肌梗塞的典型癥狀,胸疼是胸部的疼痛，但,(1)勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛或緊縮樣疼痛并向左肩左上臂放射持續(xù)3-5分鐘休息后自行緩解者 (2)體力活動時出現(xiàn)胸悶心悸氣短休息時自行緩解者 (3)出現(xiàn)與運動有關的頭痛牙痛腿痛等 (4)飽餐寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛心悸者,5)夜晚睡眠枕頭低時感到胸悶憋氣需要高枕臥位方感舒適者;熟睡或白天平臥時突然胸痛心悸呼吸困難需立即坐起或站立方能緩解者 (6)性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌胸悶氣急或胸痛不適 (7)聽到噪聲便引起心慌胸悶者 (8)反復出現(xiàn)脈搏不齊不明原因心跳過速或過緩者 為及早發(fā)現(xiàn)冠心病40歲以上的人應定期做體檢,若屬于冠心病的高危人群就要請醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查若需要進一步的檢查醫(yī)生會安排做一項運動試驗以測出在踩固定腳車或踩運動平板機時的心電圖 冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法,如何診斷冠心病,冠心病發(fā)病的主要危險因素：（七高、二少）,1. 高血壓； 2. 年齡和性別：男性55歲，女性65歲； 3. 吸煙； 4. 血脂異常：總膽固醇TC5.7mmol/L（220mg/dl）或低密度脂蛋白膽固 醇LDL-C3.6mmol/L（140mg/dl）或高密度脂蛋白膽固醇HDL-C 1.0mmol/L（40mg/dl）；,冠心病發(fā)病的主要危險因素：,5. 早發(fā)心血管病家族史：一級親屬發(fā)病年齡50歲； 6. 腹型肥胖或肥胖： 腹型肥胖：男性腰圍85cm，女性腰圍80cm； 肥胖：體質(zhì)指數(shù)BMI28kg/m2 7. 缺乏體力活動； 8. 高敏C反應蛋白3mg/L或C反應蛋白10mg/L。 9 高血糖,常用的關于冠心病的檢查,血糖、 血脂、 肝、腎功能 血、尿、便常規(guī)、 電解質(zhì)等,心電圖、 心臟三位片、 心臟彩超、 運動試驗（平板，踏車） 動態(tài)心電圖、 心肌核素掃描、 超高速CT ,對于冠心病，最準確的檢查是什么？,金標準：冠狀動脈造影！,正常的冠狀動脈,劉司機的故事,劉司機的故事,冠狀動脈造影,提示,積極做冠造、慎重放支架！ 冠脈造影可以確診冠心??！ 冠脈造影可以進行危險分層！,心絞痛的藥物治療,阿司匹林：75150mg/d 氯吡格雷：維持劑量75mg/d 受體阻滯劑：,調(diào)脂治療：首選他汀類藥物 LDL-C目標值2.60mmol（100mg/dl）,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,減輕癥狀、改善缺血的藥物,受體阻滯劑 硝酸酯類：,鈣拮抗劑,1991,1997,2003,1979,1985,1994,1988,2000,1982,PTCA,Debulking 設備,支架,藥物釋放支架及放射治療,回顧介入治療的歷史,介入治療的地位,穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療對預后的改善缺少大規(guī)模試驗證實，既往的COURAGE試驗認為介入與藥物治療沒有差異，但該試驗設計有許多不足 穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療明顯改善生活質(zhì)量，特別是前3年 心絞痛發(fā)作頻繁與嚴重者應當采取介入治療，否則，可采取藥物治療,2019/7/17,Title or job number,42,冠心病的介入治療,2019/7/17,Title or job number,43,冠心病的介入治療,2019/7/17,Title or job number,44,冠心病的介入治療,2019/7/17,Title or job number,45,冠心病的介入治療,冠心病的介入治療,冠心病的介入治療,冠心病的介入治療,冠心病的介入治療,冠心病二級預防措施,阿司匹林（Aspirin） ACEI ARB,A,受體阻滯劑 控制血壓（BP Control） 控制體重（BMI Control）,B,調(diào)脂治療（Cholesterol） 戒煙（Cigaretee Quitting） 中醫(yī)中藥（Chinese M