中醫(yī)內科學--第五節(jié)腰痛.ppt

2019/7/18,中醫(yī)內科學,第五節(jié) 腰 痛,主講 XXX,2019/7/18,中醫(yī)內科學,學習提綱,2019/7/18,中醫(yī)內科學,1什么叫腰痛?哪些原因可引起腰痛? 2試論腰痛的病因病機及證候特點? 3 腰痛與腰軟如何鑒別? 4腰痛與腎著如何鑒別? 5腰痛的診斷要點是什么?分幾種證型?各證型的辨證要點，治療原則及方藥是什么? 6腰痛總的治療原則是什么? 7除中藥內服治療外，還可用哪些方法治療腰痛? 8如何預防腰痛的發(fā)生?腰痛的善后調攝應注意哪些?,2019/7/18,中醫(yī)內科學,概 念,2019/7/18,中醫(yī)內科學,定義,腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,源流,腰痛一證在古代文獻中早有論述。 素問脈要精微論載：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關系。 素問刺腰痛論根據(jù)經(jīng)絡循行，闡述了足三陰、足三陽以及奇經(jīng)八脈為病所出現(xiàn)的腰痛病證，并介紹了相應的針灸治療。 金匱要略五臟風寒積聚病脈證并治言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。”論述了寒濕腰痛的發(fā)病、癥狀與治法。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,諸病源候論。腰背病諸候認為，腰痛是由于腎經(jīng)虛，風冷乘之”，“勞損于腎，動傷經(jīng)絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也?！痹诎l(fā)病方面強調腎虛，風寒留著，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，并以突然發(fā)作者，稱卒腰痛，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱久腰痛。 丹溪心法。腰痛謂：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”。 七松巖集腰痛指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當依據(jù)脈證辨悉而分治之。”對腰痛常見的病因和虛實作了概括。 張氏醫(yī)通、雜病源流犀燭總結歷代醫(yī)家對腰痛的論述，歸納為風腰痛、寒腰痛、腎虛腰痛、氣滯腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更為系統(tǒng)。 對于腰痛治療，清代李用粹證治匯補腰痛指出：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣?！边@種分清標本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導意義。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,范圍,西醫(yī)學的腰肌纖維炎、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內臟疾病，凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論治。如因外科、婦科疾患引起的腰痛，應參照相關教材辨治，不屬本節(jié)討論范圍。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,病因病機,2019/7/18,中醫(yī)內科學,腰痛病因為內傷、外感與跌仆挫傷，基本病機為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內傷多責之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,病因,1.外邪侵襲 多由居處潮濕，或勞作汗出當風，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護，風、寒、濕、熱之邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢而發(fā)腰痛。濕性黏滯，所以感受外邪多離不開濕邪為患。 2體虛年衰 先天稟賦不足，加之勞役負重，或久病體虛，或年老體衰，或房事不節(jié)，以致腎之精氣虛虧，腰府失養(yǎng)。誠如景岳全書雜證謨腰痛言：腰痛之虛證十居八九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證?！?3跌仆閃挫 舉重抬舁，暴力扭轉，墜墮跌打，或體位不正，用力不當，摒氣閃挫，導致腰部經(jīng)絡氣血運行不暢，氣血阻滯不通，瘀血留著而發(fā)生疼痛。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,病機,腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關。 外感腰痛的主要發(fā)病機理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢。 寒為陰邪，其性收斂凝閉，侵襲肌膚經(jīng)絡，郁遏衛(wèi)陽，凝滯營陰，以致腰府氣血不通； 濕邪侵襲，其性重著、黏滯，留著筋骨肌肉，閉阻氣血，可使腰府經(jīng)氣不運； 熱邪常與濕合，或濕蘊生熱而滯于腰府，造成經(jīng)脈不暢而生腰痛。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,內傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。 精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng)，偏于陽虛則腰府不得溫煦，故發(fā)生腰痛。 內傷不外乎腎虛，而風、寒、濕、熱諸邪，常因腎虛而乘客，內外二因，相互影響，痹阻經(jīng)脈，發(fā)生腰痛。 諸如雜病源流犀燭腰臍病源流說：“腰痛，精氣虛而即客病也?！?經(jīng)脈以通為常，跌仆挫扭，影響腰部氣血運行，以致氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡，凝澀血脈，不通而痛。誠如景岳全書雜證謨腰痛說：跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”,2019/7/18,中醫(yī)內科學,診查要點,2019/7/18,中醫(yī)內科學,診斷依據(jù),1急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側或兩側腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。 2慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。 3本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關病史。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,病證鑒別,1腰痛與背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其兩側部位的疼痛 背痛為背膂以上部位疼痛 尻痛是尻骶部位的疼痛 胯痛是指尻尾以下及兩側胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應予區(qū)別。 2腰痛與腎痹 腰痛是以腰部疼痛為主； 腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,相關檢查,腰痛是一種多病因疾病，進行血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細胞沉降率、類風濕因子等檢查，有助于風濕和類風濕等疾病的診斷； 拍攝腰椎、骶髂關節(jié)X光或CT片有助于腰椎病變的診斷； 部分內臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷； 婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,辨證論治,2019/7/18,中醫(yī)內科學,辨證要點,腰痛病因主要為外感、內傷與跌仆閃挫。 外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀； 內傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見于腎虛； 跌仆閃挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,治療原則,腰痛治療當分標本虛實。 感受外邪屬實，治宜祛邪通絡，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利； 外傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀，通絡止痛為主； 內傷致病多屬虛，治宜補腎固本為主，兼顧肝脾； 虛實兼見者，宜辨主次輕重，標本兼顧。 誠如雜病源流犀燭指出：“腎虛，其本也；風、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標也?；驈臉?，或從本，貴無失其宜而已。”,2019/7/18,中醫(yī)內科學,證治分類,1寒濕腰痛 主證：腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質淡，苔白膩，脈沉而遲緩。 證機概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。 治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡。 代表方：甘姜苓術湯加減。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈而致腰脊疼痛之證。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,常用藥 干姜、桂枝、甘草、牛膝溫經(jīng)散寒，通絡止痛；茯苓、白術健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續(xù)斷補腎壯腰。 加減 若寒邪偏勝，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、細辛； 若濕邪偏勝，腰痛重著，苔厚膩，可加蒼術、薏苡仁； 年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼見腰膝酸軟無力，脈沉弱等癥，宜獨活寄生湯加附子。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,2濕熱腰痛 主證：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 證機概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。 治法：清熱利濕，舒筋止痛。 代表方：四妙丸加減。本方有清利濕熱，舒筋通絡，強壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,常用藥 蒼術、黃柏、薏苡仁清利下焦?jié)駸?；木瓜、絡石藤舒筋通絡止痛；川牛膝通利筋脈，引藥下行，兼能強壯腰脊。 加減 若小便短赤不利，舌質紅，脈弦數(shù)，加梔子、萆薜、澤瀉、木通以助清利濕熱； 濕熱蘊久，耗傷陰津，腰痛，伴咽干，手足心熱，治當清利濕熱為主，佐以滋補腎陰，酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注意滋陰而不戀濕。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,3瘀血腰痛 主證：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉側。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。 證機概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。 治法：活血化瘀，通絡止痛。 代表方：身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈，腰痛如刺。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,常用藥 當歸、川芎、桃仁、紅花、廑蟲活血祛瘀，疏通經(jīng)脈；香附、沒藥、五靈脂、地龍行氣活血，通絡止痛，祛瘀消腫；牛膝活血化瘀，引藥下行，并能強壯腰脊。 加減 若兼有風濕者，肢體困重，陰雨天加重，加獨活、秦艽、狗脊； 腰痛日久腎虛者，兼見腰膝酸軟無力，眩暈，耳鳴，小便頻數(shù)，加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熟地黃； 腰痛引脅，胸脅脹痛不適，加柴胡、郁金；有跌仆、扭傷、挫閃病史，加乳香、青皮行氣活血止痛； 瘀血明顯，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡止痛。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,4腎虛腰痛 (1)腎陰虛 主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。 證機概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。 治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。 代表方：左歸丸加減。本方有滋陰補腎，強壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡養(yǎng)，腰痛綿綿，五心煩熱。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,常用藥 熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠以滋補腎陰； 菟絲子、鹿角膠、牛膝溫腎壯腰，陽中求陰。 加減 腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏地黃丸或大補陰丸加減化裁； 虛勞腰痛，日久不愈，陰陽俱虛，陰虛內熱者，可選用杜仲丸。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,(2)腎陽虛 主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌質淡，脈沉細無力。 證機概要：腎陽不足，不能溫煦筋脈。 治法：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。 代表方：右歸丸加減。本方有補腎壯腰，溫養(yǎng)命門火作用，適用于腎陽不足，筋脈失于溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,常用藥 肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子溫陽補腎，強壯腰脊；熟地、山藥、山萸肉、枸杞子滋陰益腎，陰中求陽。 加減 腎虛及脾，脾氣虧虛，證見腰痛乏力，食少便溏，甚或臟器下垂，應補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，加黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術。 如無明顯陰陽偏盛者，可服用青娥丸，補腎治腰痛；房勞過度而致腎虛腰痛者，可用血肉有情之品調理，如河車大造丸、補髓丹等。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,轉歸預后,2019/7/18,中醫(yī)內科學,預防調護,2019/7/18,中醫(yī)內科學,預防腰痛，應注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強力負重，避免腰部跌仆閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時，亦應避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風寒濕邪。 急性腰痛，應及時治療，愈后注意休息調養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護，避免腰部損傷。避免勞欲太過，防止感受外邪，經(jīng)?；顒友?，或進行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動，有助于腰痛的康復。,2019/7/18,中醫(yī)內科學,臨床禁忌,2019/7/18,中醫(yī)內科學,結 語,2019/7/18,中醫(yī)內科學,腰痛病因有外感、內傷、跌仆挫閃。其發(fā)病常以腎虛為本，感受外邪、跌仆挫閃為標。腎虛或為腎陽不足，或為陰精虧虛，腰府失養(yǎng)，屬虛；寒濕、濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，屬實。實證延久可致正虛，虛證又易感邪致病。 治療時實證重在祛邪通脈活絡，寒濕腰痛當溫經(jīng)散寒祛濕，濕熱腰痛當清熱利濕舒筋，瘀血腰痛當活血化瘀通絡。虛證重在扶正，補肝腎、強腰脊、健脾氣是常用治法。 腰痛曰久，虛實夾雜，治療應掌握標本虛實，選用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪為主，病久則予補益肝腎，健脾培本，或祛邪與扶正并用，以達到扶正祛邪的目的。 治療本病，除內治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火