No.1412014.4.22骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷.ppt

1,骨關(guān)節(jié)損傷 Trauma of Bone and Joint Yuefen zou Zou_ Radiology Department Peoples Hospital of Jiangsu Province,2,檢查方法,X ray (conventional radiography) 最有效，最常用 CT MRI sonography,3,骨折 Fracture,骨折是骨的連續(xù)性中斷 骨小梁trabecula斷裂 骨皮質(zhì)cortex斷裂,4,5,6,骨折 Fracture,分類(lèi): 創(chuàng)傷性骨折traumatic fracture 疲勞骨折/應(yīng)力骨折 stress fracture 病理骨折pathological fracture 兒童骨骺骨折,7,創(chuàng)傷性骨折,直接暴力: 撞擊、墜落、重壓、砸傷、銳器火器 間接暴力： 外力傳導(dǎo)、肌肉牽拉,8,創(chuàng)傷性骨折,臨床表現(xiàn) 腫脹、疼痛、活動(dòng)受限 畸形、反常活動(dòng)、骨擦音 合并神經(jīng)、血管或其它臟器損傷,9,骨折的愈合過(guò)程,血腫hematoma 機(jī)化:2-3天后,毛細(xì)血管侵入血腫形成肉芽組織 骨痂:成骨細(xì)胞在肉芽組織基礎(chǔ)上產(chǎn)生新生骨連接骨折斷端 臨床愈合:骨痂增多,骨折線(xiàn)消失 重建:承力的骨痂形成骨皮質(zhì)或小梁,不承力的被吸收,10,11,影像學(xué)表現(xiàn),X ray CT MRI,12,X ray,診斷依據(jù)： 骨折線(xiàn)：銳利而透明的骨裂隙 斷端移位或成角,13,14,15,16,完全骨折complete fracture： 橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮骨折、凹陷骨折 不完全骨折：骨皮質(zhì)皺折、成角、凹折、裂或骨小梁中斷 兒童青枝骨折 greenstick fracture:兒童長(zhǎng)骨柔韌性較大，骨折時(shí)可表現(xiàn)為骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆起而不見(jiàn)骨折線(xiàn),17,18,腓骨橫行transverse骨折,19,脛骨螺旋sprial骨折,20,脛骨斜行oblique骨折,21,前臂粉碎性骨折 Comminuted fracture,22,顱骨凹陷骨折,23,Compression fracture,24,脛骨不完全骨折,25,青枝骨折,26,27,斷端移位,橫向移位 斷端嵌入 重疊移位 分離移位 成角移位 旋轉(zhuǎn)移位,對(duì)位不良：橫向移位、分離或重疊移位 對(duì)線(xiàn)不良：成角,嵌入,28,骨折的診斷,鑒別:骨折和骨骺,29,12/M,30,骨折的診斷,31,骨折的診斷,骨折移位和成角: 近端為準(zhǔn),描述 遠(yuǎn)端移位 成角的尖端方向?yàn)槌山欠较?32,骨折復(fù)查 對(duì)位對(duì)線(xiàn) 2-3周復(fù)查:骨折固定, 骨痂形成 骨性愈合:骨折線(xiàn)消失, 斷端骨小梁通過(guò),33,CT,CT是平片的補(bǔ)充 可發(fā)現(xiàn)平片不能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折occult fracture 重疊部位骨折: 如腕骨,肘關(guān)節(jié), 脊柱等 骨折線(xiàn)與CT掃描方向相同時(shí)可能漏診骨折, 三維重建,34,35,36,37,38,39,MRI,MRI顯示骨折線(xiàn)方面不如CT ? 骨折線(xiàn)：T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào),也可表現(xiàn)為多種信號(hào)(出血,肉芽組織) 骨挫傷bone bruise: 骨小梁斷裂, 骨髓水腫出血, T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào),40,41,42,骨挫傷：矢狀位脛骨平臺(tái)前部見(jiàn)片狀T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào)，脂肪抑制序列STIR呈大片高信號(hào),43,骨折并發(fā)癥,44,45,舟狀骨骨折后7年,46,50/M，骨折31個(gè)月后,47,骨骺骨折,骨骺骨折epiphyseal fracture 骺板, 干骺端, 骨骺損傷 易漏診 肢體畸形后遺癥30% X線(xiàn) 骺線(xiàn)增寬, 骨骺干骺端對(duì)位異常 MRI 直接顯示骨骺軟骨和骺板的骨折線(xiàn) T1WI低SI, T2WI高SI,48,骨骺骨折,49,內(nèi)上髁骨骺骨折,50,尺橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折,51,疲勞骨折 Fatigue Fracture,長(zhǎng)期反復(fù)外力作用于骨的某一部位，行軍march、長(zhǎng)跑、舞蹈 好發(fā)跖骨及脛腓骨 X線(xiàn)可無(wú)發(fā)現(xiàn)，骨折線(xiàn)周?chē)捎泄丘?52,疲勞骨折：遠(yuǎn)距離行走后右膝關(guān)節(jié)疼痛，MRI 顯示脛骨近端見(jiàn)低信號(hào)骨折線(xiàn)，周?chē)撬杷[，X線(xiàn)陰性,53,病理骨折,病理骨折pathological fracture: 先有骨病, 骨強(qiáng)度下降, 輕微外力即可引起骨折 X線(xiàn)可顯示骨質(zhì)病變, CT, MRI對(duì)骨髓病變更敏感,54,股骨頸病理骨折,55,常見(jiàn)骨折,56,57,股骨頸骨折，斷端嵌入,58,59,60,61,62,63,64,65,關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,關(guān)節(jié)脫位 dislocation 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 關(guān)節(jié)軟骨損傷,66,肩關(guān)節(jié)脫位,前脫位:最多見(jiàn),可伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫 盂下 喙突下 鎖骨下 后脫位,67,肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂下方,68,Dislocation,69,肘關(guān)節(jié)脫位,間接外力 后脫位多見(jiàn),70,71,髖關(guān)節(jié)脫位,后脫位 前脫位 中心脫位,72,73,74,42/M 髖關(guān)節(jié)骨折后血腫機(jī)化,75,關(guān)節(jié)軟骨損傷,X線(xiàn), CT不能直接顯示軟骨 骨折線(xiàn)累及關(guān)節(jié)面時(shí)要懷疑關(guān)節(jié)軟骨損傷 MRI可以直接顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷 軟骨信號(hào)增高中斷, 軟骨和骨性關(guān)節(jié)面呈階梯狀 軟骨下骨髓水腫,76,cartilage injury,脛骨外側(cè)平臺(tái)軟骨信號(hào)中斷, 軟骨面下骨髓水腫,77,78,韌帶和肌腱損傷,完全撕裂: 纖維束完全斷裂 不完全撕裂：部分纖維斷裂,79,影像學(xué)表現(xiàn),X線(xiàn) 應(yīng)力攝影stress radiography 患側(cè)較健側(cè)活動(dòng)過(guò)度提示韌帶損傷 MRI 可以直接顯示韌帶和肌腱，T1WI，T2WI低SI 不全撕裂：信號(hào)增高，增粗，邊緣不規(guī)則 完全撕裂：信號(hào)中斷，斷端回縮,80,81,半月板撕裂,82,前交叉韌帶完全撕裂,84,三角肌撕裂,85,86,跟腱撕裂,87,肩袖撕裂,88,異物,89,90,91,小結(jié),平片是診斷關(guān)節(jié)損傷的基本影像學(xué)方法 CT 用于復(fù)雜部位重疊部位，空間分辨率不及平片 MR對(duì)骨髓改變敏感，還可用于軟骨、肌與肌腱、韌帶損傷的診斷，但對(duì)小骨片不敏感,92,椎間盤(pán)突出,椎間盤(pán)突出 disc herniation: 髓核通過(guò)破裂的纖維環(huán)向外突出 腰椎間盤(pán)突出多見(jiàn)，L5-S1， L4-5最多見(jiàn) 椎間盤(pán)由終板、髓核、纖維環(huán)組成 椎間盤(pán)突出 內(nèi)因：髓核變性、纖維環(huán)裂隙、韌帶松弛 外因：急性/慢性損傷 后外側(cè)突出多見(jiàn) 向椎體內(nèi)突出形成Schmorl 結(jié)節(jié),93,X線(xiàn),無(wú)特異性 椎間隙變窄，前窄后寬 椎體后緣唇樣增生、骨橋或游離骨塊形成 生理曲度異常，脊柱側(cè)彎 Schmorl 結(jié)節(jié)：椎體上下緣半圓形凹陷，邊緣硬化,94,95,96,97,CT,直接征象 椎間盤(pán)后緣向椎管內(nèi)局限性突出 突出的椎間盤(pán)可有鈣化 Schmorl結(jié)節(jié)：椎體上下緣陷窩狀壓跡，邊緣硬化 間接征象 硬膜外脂肪間隙受壓變窄、移位或消失 硬膜囊受壓，神經(jīng)根受壓，CTM,98,腰5骶1椎間盤(pán)突出,99,Schmorls node,100,CT Myelography,101,MRI,橫斷位：椎間盤(pán)突出于椎體后緣 矢狀位：椎間盤(pán)呈半球狀、