北京醫(yī)科大方劑學(xué)課件8.理血?jiǎng)?ppt

第十一章 理 血 劑,一一、定義：（理血藥、調(diào)血、血分病證） 二二、立法：內(nèi)經(jīng)：“血實(shí)者宜決之”； “定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)”。 三三、作用調(diào)血 1、活血祛瘀： 加速血行 消散瘀血 2、止血，制止出血，使血?dú)w經(jīng)。,四、主治血分?。鞔_范圍） 血熱證: 血寒證: 血虛證: 血溢證: 血瘀證:,五、分類： 1、活血祛瘀瘀血證 特點(diǎn)：A、疼痛 B、包塊 C、瘀斑 D、舌脈 代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、 溫經(jīng)湯、生化湯復(fù)元活血湯、桂枝茯苓丸失笑散、鱉甲煎丸 2、止血全身各部位的出血證咳、咯、吐 衄、便尿、崩漏、外傷。 代表方：十灰散、小薊飲子、黃土湯槐花散、咳血方,六、使用注意：,1、辨證求因，準(zhǔn)確選用理血方。 2、劑型：新瘀證急，多用湯劑，取力大效速。 久瘀證緩，外傷出血，多用丸散。 A、性緩力小 B、急速止血。 3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。 4、大出血有虛脫先兆者，當(dāng)補(bǔ)氣固脫。 5、孕婦、月經(jīng)量多，慎用活血祛瘀方。,桃核承氣湯,一、組方： 1、主要配伍：桃仁配大黃，量偏重 2、調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝。,二、主治下焦蓄血證,1、含義 2、病機(jī)：瘀熱相結(jié)，上擾心神。 3、主癥：少腹急結(jié)，其人如狂，小便 自利，舌紫暗，脈沉實(shí)（夜 熱，閉經(jīng)，痛經(jīng)）。 4、癥狀說明,三、方解,1、治法破血祛瘀（逐瘀泄熱） 2、配伍,桃仁：破血祛瘀,大黃：攻下瘀熱,破泄同用 君,桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀,芒硝：泄熱通便，助大黃攻下,臣,甘草：調(diào)和護(hù)胃，緩峻烈之性 使,3、說明：為何用逐瘀泄熱法？,四、臨床應(yīng)用：,1、范圍原則：凡瘀熱相結(jié)，以瘀為主的 病證，必實(shí)證。 2、使用注意：A、孕婦慎用 B、表證未解，當(dāng)先解表。,血府逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò),一、關(guān)于血府 二、組成：桃紅四物湯、四逆散加 牛膝、桔梗 三、作用特點(diǎn)： 1、專于肝經(jīng)，長(zhǎng)于胸中。 2、重在活血，佐以行氣。 3、祛瘀不傷血，行氣不耗氣。,2019/7/18,方劑學(xué),四、主治：血瘀胸中，血行不暢之證 血瘀氣滯 清陽(yáng)不升 頭痛 血瘀內(nèi)阻 胸 胸痛，痛有定處，舌質(zhì)暗紅， 舌邊瘀斑，脈沉澀 胃 胃失和降 嘔、呃 血瘀化熱 入暮發(fā)熱 急躁易怒 心失所養(yǎng) 心悸、失眠,2019/7/18,方劑學(xué),1、病機(jī)：血瘀胸中，氣機(jī)受阻。 2、主癥：胸中瘀痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。 3、關(guān)于原方主治19種病證的理解。 王氏認(rèn)為均與血府瘀血有關(guān)。 臨床注意尋找瘀血征象,2019/7/18,方劑學(xué),五、配伍,桃、紅、歸,赤、芎、膝,活血祛瘀,生地（合當(dāng)歸）：養(yǎng)陰血,柴胡：疏肝理氣,桔梗,枳殼,載藥上行，寬胸行氣,甘草：調(diào)和,六、臨床應(yīng)用,1、范圍原則凡肝經(jīng)血瘀氣滯證，以瘀為主。 2、現(xiàn)代：最多用于冠心、風(fēng)心、胸部挫傷、 肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥。,2019/7/18,方劑學(xué),補(bǔ)陽(yáng)還五湯醫(yī)林改錯(cuò),一、組成：黃芪4兩、歸尾2錢、赤芍 錢半、地龍1錢、川芎1錢， 紅花1錢，桃仁1錢。 1、黃芪桃紅芎歸地芍 2、重用黃芪（生）輕用行血 3、黃芪5倍于行血總量,二、主治中風(fēng)(或中風(fēng)后遺癥),1、含義 2、證型氣虛血瘀證 3、病機(jī)元?dú)馓澨?、鼓?dòng)無力、血行 過緩、脈絡(luò)瘀阻。 4、主癥苔白、脈緩甚遺尿而見中風(fēng) 后遺癥。,三、方解：,1、作用特點(diǎn)重在補(bǔ)氣，佐以活血通絡(luò)。 2、配伍： 黃芪：大補(bǔ)元?dú)馄饛U痿，使氣旺血行君 歸尾：活血兼養(yǎng)，使化瘀不傷血臣,川芎：赤*桃,紅花、地龍,助歸尾加速血行 佐,3、說明 補(bǔ)氣為何不首選人參？ 行血藥的選藥原則。 配伍特點(diǎn)。,四、臨床應(yīng)用：,2、現(xiàn)代：腦栓塞、腦血栓形成。 3、黃芪：先從30克始用，不效逐加量。 4、使用注意： 久服緩治，堅(jiān)持療程。 必須神志清醒，體溫正常。 痰阻、肝風(fēng)、陰虛、血熱忌用（脈弦 硬有力、脈滑、偏數(shù)、面紅、眩暈）,1、原則：中風(fēng)后遺癥的主方，必屬氣虛血瘀型。,溫經(jīng)湯金匱,一、組成：,二、主治：,1.月經(jīng)不調(diào)提前、推后、數(shù)行 崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng),2.久不受孕(繼發(fā)性子宮發(fā)育不良),沖任虛寒.瘀血阻滯,經(jīng)來有塊，色紫而淡,小腹冷痛，伴月經(jīng)不調(diào),脈遲細(xì),說明： 病理3個(gè)字虛寒瘀。 推后多寒重。 痛經(jīng)閉經(jīng)多瘀重或寒重。 提前、數(shù)行、崩漏多虛顯。 唇口干燥，手足心熱，傍晚發(fā)熱兼證陰 虛瘀熱。,三、方解：,1、作用調(diào)經(jīng)之要方溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。 2、配伍： 萸、桂、歸、芎溫經(jīng)散寒，通利血脈 膠、芍、麥（歸）滋養(yǎng)陰血（重養(yǎng)血） 丹皮（歸、芎）活血祛瘀、調(diào)經(jīng)退瘀熱 參、草、姜,夏益氣和胃、以助祛瘀調(diào)經(jīng) 3、說明為何益氣和胃？,四、臨床應(yīng)用：,1、范圍：調(diào)經(jīng)之主方，凡血虛有寒有瘀有熱，或 寒熱虛瘀相兼者均可，重在虛寒二字。 2、現(xiàn)代：月經(jīng)紊亂，功能性子宮出血，女性不孕。 3、加減： 推后重吳萸、桂枝、加茴香。 提前或數(shù)行重阿膠加熟地。 痛經(jīng)閉經(jīng)重歸芎加玄胡、牛膝。 伴發(fā)熱唇口干燥重丹皮加生地。 不孕癥加紫石英、艾葉。,生化湯傅青主女科,一、組成：當(dāng)歸8錢、川芎3錢、桃仁14枚、 炮姜5分、炙草5分。 重用當(dāng)歸15至30克，輕用炮姜2克。 生化湯宜產(chǎn)后嘗，芎歸桃草炮干姜。,二、用法： 1、原方黃酒、童便各半煎服。 2、現(xiàn)代多水煎，或加黃酒煎服。,三、聲譽(yù)產(chǎn)后之良方、要方。 1、中醫(yī)產(chǎn)后多虛、多寒、多瘀本方溫補(bǔ)行。 2、現(xiàn)代 調(diào)節(jié)子宮收縮復(fù)位，減少腹痛。 加速血液循環(huán)，防止產(chǎn)褥感染。 促進(jìn)乳汁分泌。,四、問題是否產(chǎn)后必用方、通用方？,1、全方藥性偏溫歸芎姜草酒性溫 2、作用補(bǔ)瀉兼?zhèn)溲a(bǔ)血、溫經(jīng)散寒、行瘀。 3、產(chǎn)后多虛、寒、瘀、非全部也有瘀熱實(shí)證。,五、主治惡露不行 1、含義。 2、證型血虛寒凝，瘀血阻滯證。 3、主癥產(chǎn)后惡露不下,小腹冷痛, 脈弦細(xì)遲。,2019/7/18,方劑學(xué),六、治法： 虛 養(yǎng) 瘀 活 活血化瘀 寒 溫 養(yǎng)血溫經(jīng),七、方解： 重用當(dāng)歸 養(yǎng)血活血，祛瘀生新 養(yǎng) 川芎、桃仁 活血散瘀 酒、童便 活血行瘀 炮姜 溫經(jīng)散寒 溫 甘草 調(diào)和諸藥,活,六、臨床應(yīng)用：,1、原則凡產(chǎn)后惡露不下或少腹冷痛均可，以 瘀阻有寒為原則。 2、現(xiàn)代胎盤殘留，子宮復(fù)舊不良，產(chǎn)后子宮 收縮陣痛，慢性子宮內(nèi)膜炎，胎死腹 中。,3、加減： 多配合益母草同用。 瘀痛劇烈加五靈脂、蒲黃。 冷痛甚加桂枝、吳萸。 乳房脹痛加香附、青皮。,4、使用注意：瘀滯實(shí)熱不宜。,十灰散十藥神書,一、組成：,二、作用特點(diǎn)涼止力強(qiáng)，且降火收澀。,大、小薊、茜根、荷葉,側(cè)柏葉、白茅根,涼血止血,大黃、梔子瀉火、導(dǎo)熱下行,丹皮（含大黃）涼血行瘀,棕櫚皮收澀止血,三、主治血熱妄行的上部出血,2、主癥：咳、咯、嘔、衄血、色鮮紅、脈數(shù)。 3、現(xiàn)代： 支擴(kuò)咯血白及、三七。 肺TB咳血白及、百部、旱蓮草。 消化道嘔血配合大黃粉。,撒末止刀傷出血,外傷出血,吹鼻止血,1、病機(jī)：火氣上沖，迫血妄行。,四、方名掌握用法,十藥燒灰存性，研細(xì)末，每用15克，以藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服。,為何燒灰,便于急用出血要急速治標(biāo),收澀性強(qiáng)利于止血治標(biāo),五、劑型：,湯劑,散劑,涼止、收澀,重涼止血熱甚者,重收澀應(yīng)急治標(biāo),小薊飲子濟(jì)生方,一、組成： 1、君藥為小薊故名 2、導(dǎo)赤散的加味方。 3、炒蒲黃。,二、主治血淋 1、含義 2、證型 3、病機(jī) 4、主癥,三、方解 1、治法涼血止血、利尿通淋。 2、配伍。 3、說明為何佐以化瘀？ 小薊：涼血止血，且利尿通淋君 藕節(jié)、蒲黃、生地：涼止兼散瘀臣 當(dāng)歸：養(yǎng)血和血、引血?dú)w經(jīng) 炙草：調(diào)和藥性使,梔子、木通、滑石、竹葉：利尿通淋,佐,四、臨床應(yīng)用：,1、原則：陽(yáng)證、實(shí)證 2、現(xiàn)代：急性泌尿系結(jié)石和感染。 3、加減： 淋重-加萹蓄、瞿麥。 血多-加大薊、白茅根。 瘀痛-加琥珀1.5克、牛膝3克。 結(jié)石-加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金。,黃土湯金匱,一、組成：關(guān)于灶心土：1、藥量 2、代用品 二、用法： 1、阿膠烊服 2、灶心土先煎取汁煎余藥。 三、主治脾陽(yáng)虧虛，脾不統(tǒng)血證。 1、病機(jī)：陽(yáng)虛失統(tǒng)，陰血耗損。 2、主癥：便血清稀暗淡，肢冷，乏力， 面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì) 無力。,四、方解：,1、治法溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。 2、配伍：,灶心土：辛溫，溫中收澀止血，標(biāo)本兼顧君,附子,白術(shù),性溫，溫陽(yáng)健脾，復(fù)統(tǒng)血之功臣,阿膠,生地,甘寒，養(yǎng)陰血，制術(shù)附溫燥傷血,黃芩：苦寒止血制術(shù)附溫燥動(dòng)血,佐,甘草：甘溫，調(diào)和藥性并助補(bǔ)中 使,3、配伍特點(diǎn)。,寒熱并用； 標(biāo)本兼顧； 剛?cè)嵯酀?jì)。,五、臨床應(yīng)用：,1、范圍：便血要方，然吐衄便崩均可， 屬中焦虛寒或中焦寒熱虛實(shí)挾雜者。 2、原則：重在虛寒。 3、加減： 氣虛重 血多 便溏 4、使用注意：實(shí)熱陽(yáng)證，出血鮮紅，脈數(shù)不宜。,六：方劑比較：,槐花散,黃土湯,便血,陽(yáng)熱實(shí)證舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，便血鮮紅或污濁清腸止血,陰寒虛證舌淡苔白，脈沉細(xì)無力， 便血暗淡清稀溫中健脾，收澀止血。,黃土湯,理中丸,溫中健脾統(tǒng)血 陽(yáng)虛失血證,重收澀治標(biāo)養(yǎng)血:本虛標(biāo)急證,專于溫陽(yáng)健脾治本:本虛標(biāo)緩證,復(fù)習(xí)思考題：,分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯方解,為何重用黃芪？,2019/7/18,方劑學(xué),李某某,女,42歲.牙齒出血已經(jīng)2月余,時(shí)有鼻血溢出,顏色淡紅,其勢(shì)延緩,如泉不竭.近癥加劇,伴口咽干燥,心煩不寐,腰膝酸軟,齒齦腫痛.,2019/7/18,方劑學(xué),腎水不足,虛火上越,火不歸宅 滋水養(yǎng)陰,引火歸原 八味地黃丸加牛膝、麥冬,2019/7/18,方劑學(xué),朱丹溪治療超越陳氏二十余歲，因飽后奔走數(shù)里，遂患噦病，但食物連噦百余聲，半日不止，至晚發(fā)熱，如此者三月，脈澀數(shù)。,2019/7/18,方劑學(xué),以血入氣中治療，用桃仁承氣湯加紅花煎 服，下污血數(shù)次即減，再用木香和中丸加 丁香治之，十日而愈。,2019/7/18,方劑學(xué),1、第一部由政府組織編寫的方書是 2、方劑分類中的“十劑”是指 。 3、治法與方劑的關(guān)系是 。 4、被稱之為“辛涼輕劑”的代表方是_。 5、清營(yíng)湯中體現(xiàn)“透熱轉(zhuǎn)氣法”的藥物是 。 6、炙甘草中用量最重的藥物是 。 7、體現(xiàn)“陰中求陽(yáng)”法的代表方是 。 8、主治上實(shí)下虛之咳喘的代表方劑是 。 9、具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)功效的方劑是 。,20