指血糖的規(guī)范測(cè)量及胰島素的規(guī)范注射.ppt

指血糖的規(guī)范測(cè)量及胰島素筆的規(guī)范注射,內(nèi)五科 蔣芯,現(xiàn) 狀,2013年,最新數(shù)據(jù)發(fā)表于美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì) 雜志： 中國(guó)糖尿病患病率約為11.6%，患病人 數(shù)約1.139億人，居世界首位 中國(guó)成人糖尿病患病率男性為12.1%， 女性為11%；城市居民為14.3%，農(nóng)村居民為 10.3%。中國(guó)成年人群中糖尿病前期（IGT） 患病率為50.1%,指血糖的規(guī)范測(cè)量,血糖監(jiān)測(cè) 在臨床中的應(yīng)用非常重要,眾多國(guó)內(nèi)外指南推薦：糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要組成部分 有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度 制定合理的降糖方案 反映降糖治療的效果 指導(dǎo)治療方案的調(diào)整,醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀,血糖檢測(cè)儀在醫(yī)院內(nèi)廣泛使用 血糖檢測(cè)儀器的管理和臨床操作有待規(guī)范！ 通常使用者操作不當(dāng)是大部分錯(cuò)誤結(jié)果的來(lái)源,操作流程,核對(duì)患者，詢(xún)問(wèn)患者是否符合測(cè)定時(shí)間的要求（空腹、餐后2h） 檢查采血針、血糖試紙，插入血糖試紙，檢查血糖儀顯示代碼與血糖試紙代碼是否一致 75%酒精消毒、自然待干 穿刺，棄去第一滴血 吸血，棉簽按壓1-2分鐘,注意事項(xiàng),準(zhǔn)確判斷空腹與餐后2h 血糖儀代碼必須與試紙代碼一致 使用75%酒精消毒且自然待干 必須棄去第1滴血 吸血時(shí)血滴需成小水滴狀 不可擠壓采血點(diǎn) 不可在水腫部位監(jiān)測(cè) 使用的血糖儀對(duì)測(cè)試血樣的要求,至少8h無(wú)熱量的攝入,患者進(jìn)第1口食物開(kāi)始計(jì)時(shí),清 潔,關(guān)機(jī)狀態(tài)下清潔儀器 清水清潔外表面，必要時(shí)使用10%漂白溶液后再用清水清潔，確保除去所有殘留液 血糖試紙插口不能使用漂白液（漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤信息或測(cè)量結(jié)果偏高）,室內(nèi)質(zhì)控,頻率：每天、試紙批號(hào)改變、更換電池后、懷疑結(jié)果時(shí)、試紙?jiān)┞对诖鎯?chǔ)溫度范圍（4-30）外 關(guān)鍵：使用血糖儀公司提供的模擬液，并根據(jù)要求保存、操作,強(qiáng)生血糖儀,模擬液在30以下的條件保存，不要冷凍或冷藏，始終保持瓶蓋緊蓋 首次開(kāi)啟后90天內(nèi)用完，勿使用過(guò)期的模擬液 每次使用前將模擬液瓶倒置幾次并輕輕搖動(dòng)，以保證混合均勻（但勿起泡） 在室溫條件下（20-25）進(jìn)行測(cè)試，將測(cè)試結(jié)果與標(biāo)注在試紙瓶上的范圍進(jìn)行比對(duì),失控的分析及處理,操作者自身的原因 搖模擬液時(shí)太用力，以致模擬液起泡 未棄去第1滴模擬液，以致濃度過(guò)高 將模擬液滴在不干凈的表面，以致模擬液污染 滴出的模擬液暴露在空氣中過(guò)久，以致被污染 處理：嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程,失控的分析及處理,血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（血糖儀、血糖試紙、模擬液）原因 血糖試紙過(guò)期或失效 血糖試紙本身存在質(zhì)量問(wèn)題 血糖試紙未吸足模擬液 模擬液已失效或過(guò)期 處理：使用保存完好，在有效期及廢棄 日期內(nèi)的血糖試紙及模擬液,失控的分析及處理,環(huán)境因素 操作溫度超過(guò)產(chǎn)品的使用溫度 處理：在室內(nèi)測(cè)試條件下停留數(shù)分鐘，使 血糖儀、血糖試紙和模擬液的溫度 在操作范圍內(nèi)，20-25,胰島素筆的規(guī)范注射,操作流程,查對(duì)：患者、胰島素劑型、劑量、有效期、外觀有無(wú)異常、量 預(yù)混胰島素先搖勻，75%酒精消毒筆芯前端橡皮膜，裝上針頭 調(diào)節(jié)1-2u進(jìn)行排氣，調(diào)節(jié)所需劑量 75%酒精消毒皮膚自然待干，針頭以90或45快速地插入皮下層進(jìn)行注射 緩慢勻速推注藥液，注射后針頭停留在皮下5-10秒后并繼續(xù)按住推鍵，將針頭順進(jìn)針?lè)较虬纬?拔針后，避免用棉簽長(zhǎng)時(shí)間按壓，防止胰島素被吸收 蓋上針頭帽，卸下針頭,9 mm 75 分鐘 85 %,14 mm 60 分鐘 100 %,7 mm 90 分鐘 70 %,15 mm 75 分鐘 85 %,23 mm 60 分鐘 100 %,14 mm 90 分鐘 70 %,不同注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,注射部位的選擇,按作用快慢和維持作用時(shí)間長(zhǎng)短分為： 速、短效：控制一餐后血糖；發(fā)揮作用快，但皮下注射持續(xù)時(shí)間短；可靜脈注射，用于搶救酮癥酸中毒及高滲性昏迷 中效：控制2餐后高血糖, 以第2餐為主，控制夜間、清晨血糖 長(zhǎng)效：主要提供基礎(chǔ)水平胰島素，無(wú)明顯作用高峰 預(yù)混：為速效或短效與中效胰島素的混合制劑，提供餐時(shí)及基礎(chǔ)水平胰島素,制劑類(lèi)型,因受胰島素劑量、吸收、降解等多種因素影響 且個(gè)體差異大，作用時(shí)間供參考,根據(jù)胰島素特性選擇不同部位,短、速效胰島素腹部或上臂注射，吸收較快 中長(zhǎng)效胰島素臀部或大腿外側(cè)等皮下組織緊密的部位，以延緩胰島素吸收 預(yù)混胰島素早晨選擇腹部，晚上則選擇大腿外側(cè)注射 每次注射前觸摸注射部位，避開(kāi)增生硬結(jié)處 吸收速度：腹部上臂大腿外側(cè)臀部,注射部位輪換： 不同注射部位間的輪換 （腹部，手臂，大腿，臀部） 同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 （同一部位不同注射點(diǎn)）,注射部位的輪換,不同注射部位間的輪換 為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱(chēng)輪換 一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱(chēng)輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注 射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn),注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬,正確的注射方法,正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射 為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下 注射，針頭若插入過(guò)深（到達(dá)肌肉）或者過(guò)淺(到 真皮層),胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。,注射至肌肉層的危害 加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定 增加疼痛感 注射至真皮層的危害 可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng),胰島素注射的方法,注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感 用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛 使用BD 31G 5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚,使用胰島素筆完成注射后，應(yīng)等待1015秒后再按住推進(jìn)鍵將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時(shí)可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生 注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致下次注射時(shí)間的延長(zhǎng)、注射劑量不準(zhǔn)確 注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象,胰島素注射的方法,使用其他長(zhǎng)度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90或45角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射 消瘦患者，手臂和大腿外側(cè)皮下層較薄，需捏皮注射,確保注射入皮下,5mm,8mm,12.7mm,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,捏起皮膚注射的重要性,每次要更換新的針頭,每次注射都要安裝一支新的針頭 保持針頭和胰島素筆在一條直線上，安裝針頭并鎖緊,重復(fù)使用針頭的危害,危害患者健康，影響治療效果 危害醫(yī)護(hù)人員自身健康，增加針刺傷和感染的風(fēng)險(xiǎn) 侵犯醫(yī)護(hù)人員權(quán)益，增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn),危害,患者健康的危害,會(huì)造成肉眼不易 發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲 成鉤形，導(dǎo)致注 射部位流血,擦 傷,增加了患者 注射的疼痛感,注射疼痛,患者健康的危害,針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體 內(nèi)而引起嚴(yán)重后果 針頭堵塞 使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造 成阻塞,阻礙下一次注射,患者健康的危害,皮膚感染,筆芯和外界間建立起了開(kāi)放的通道，空氣中和針尖上的細(xì)菌易進(jìn)入藥液，既污染了藥液，又增加了患者注 射部位感染的機(jī)會(huì),患者健康的危害,溫度高時(shí),溫度升高時(shí) 胰島素體積膨脹 而從筆芯泄漏 浪費(fèi)胰島素 改變混合胰島素的濃度,患者健康的危害,溫度降低時(shí) 胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡 導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,溫度低時(shí),皮下組織增生和硬塊,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,腹部?jī)蓚?cè)的皮下組織增生,患者健康的危害,皮下組織增生/硬塊的原因,注射部位相對(duì)密集 重復(fù)使用胰島素注射器和針頭,造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出體內(nèi)其它的生長(zhǎng)因子，這些生長(zhǎng)因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成,皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果 胰島素吸收不穩(wěn)定,無(wú)法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥 所需的胰島素劑量將越來(lái)越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失 影響個(gè)人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)健康危害,針刺傷 銳器損傷的主要類(lèi)型 最常見(jiàn)的護(hù)士職業(yè)性損傷 因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80% 多種病原體能經(jīng)刺傷傳播，即感染經(jīng)血液傳播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等